Первая медицинская помощь при инсультах

Инсульт – внезапно, возникающее острое нарушение мозгового кровообращения

головном мозгу. Нарушение кровообращения может быть в головном мозге – церебральный инсульт или в спинном мозге – спинальный инсульт. Смертность при данной патологии в развитых странах занимает третье место после заболеваний сердца и опухолей и составляет 12 - 15% общей смертности. Факторы риска: - генетическая предрасположенность, гиперлипидемия, артериальная гипертензия, гипергликемия, ожирение, недостаточная физическая активность, курение, стрессы, длительные нервно-психические нагрузки и сочетание перечисленных факторов.

Различают : кровоизлияние в вещество мозга (геморрагический инсульт; тромбоз (закупорка) сосудов мозга (тромботический инсульт); эмболия в сосуды головного мозга (эмболический инсульт); размягчение головного мозга («ишемический инсульт», «инфаркт мозга»); субарахноидальное кровоизлияние. Выделяют также ещё так называемые динамические или преходящие нарушения мозгового кровообращения. Инсульты чаще всего развиваются при гипертонической болезни и атеросклерозе, феохромоцитоме, некоторых эндокринных расстройствах, заболеваниях почек, которые обуславливают гипертензию, аневризмы, апластическая анемия, лейкозы и др заболевания.

Геморрагический инсульт возникает совершенно внезапно. Чаще всего у пожилых

людей. При кровоизлиянии наблюдается либо разрыв мозговых сосудов, либо выхождение крови путём диапедеза.

Признаки. При кровоизлиянии в мозг больной внезапно теряет сознание и падает.

Нередко бывает многократная рвота. Зрачковая реакция на свет отсутствует. Паралич конечностей. На стороне паралича опущенный угол рта, симптом «паруса щеки». Лицо гиперемировано, губы цианотичны. На шее отмечается пульсация сосудов. Дыхание шумное, хрипящее (стерторозное). Пульс напряжённый, медленный. Артериальное давление повышено. Больной лежит обычно на спине, глаза закрыты, зрачки в большинстве случаев расширены. Рот полуоткрыт. Поднятые руки и ноги больного падают «как плети». Сухожильные и кожные рефлексы отсутствуют. Чувствительность утрачена. Мочеиспускание непроизвольное, часто отмечается его задержка.

Такое коматозное состояние может продолжаться много часов и даже дней и кончается иногда смертью. При благоприятном течении сознание постепенно проясняется, и больной становится контактным.

Тромбический инсульт. Участок мозговой ткани, питаемый тромбозированным сосудом, обескровливается, а затем размягчается и некротизируется.. размягчение головного мозга развивается не только от тромбоза сосудов мозга или магистральных сосудов шеи, но и эмболии, спазма артерий или стаза крови вследствие ангиопареза, вызывающего ишемический инсульт нетромботического характера.

Признаки. Предшествуют тупые постоянные головные боли, особенно по утрам,

шум в ушах, головокружение, преходящее онемение в руке и ноге, а также временное расстройство речи. Ишемические инсульты развиваются медленно, постепенно, в течение нескольких часов. Для ишемического инсульта характерно то ослабление, то нарастание симптомов онемения, которые могут закончиться полным параличом. При тромботическом инсульте в отличие от геморрагического симптомы развиваются не сразу, а в течение нескольких часов. Лицо бледное, тоны сердца ослаблены, пульс слабый, аритмичный, АД понижено, задержка мочи, двигательные функции в конечностях не всегда нарушены или нарушены не резко.

Эмболический инсульт. Возникает при закупорке эмболом мозговой артерии, чаще

у молодых людей, страдающих язвенным или бородавчатым эндокардитом, а у пожилых людей, вслествие отрыва мелких кусочков от атеросклеротических бляшек аорты.

Признаки. Возникает остро, внезапно, без предвестников. Нередко наблюдаются

кратковременные судороги в конечностях на стороне, противоположной очагу. Расстройство сознания непродолжительно. Лицо бледное, пульс малый, частый, аритмичный. Иногда отмечается повышение температуры тела. Парезы (моно-и гемипарезы) не всегда выражены резко. Эмболия чаще развивается днём после физического напряжения или волнения, больной теряет сознание и падает.

Субарахноидальное кровоизлияние. Возникают при травмах черепа, инфекциях,

разрывах сосудов мягкой мозговой оболочки, гипертонической болезни.

Признаки. Кровоизлияние наступает обычно внезапно. Среди полного здоровья

появляется резкая головная боль в теменной области, рвота. Появляются эпилептические или эпилептиформные припадки, иногда отмечается кратковременная потеря сознания. Больной возбуждён, стонет от болей, противится обследованию. Для субарахноидального кровоизлияния весьма характерны симптомы раздражения оболочек головного мозга; напряжение (регидность) мышц затылка, симптом Кернига (невозможность разогнуть в коленном суставе ногу, согнутую в тазобедренном суставе) температура тела повышается на второй день до 38 – 38,5^{о с}. При субарахноидальном кровоизлиянии параличи не наблюдаются из-за отсутствия повреждения мозгового вещества.

Динамическое нарушение мозгового кровообращения. Такое нарушение вызывается

кратковременным расширением или сужением мозговых сосудов, в результате чего происходит застой крови и замедление кровотока. Этим объясняется временное обескровливание участка мозга, его кислородное голодание, а также отёк окружающей ткани. Вызывается динамическое нарушение мозгового кровообращения в подавляющем большинстве случаев внезапным и значительным подъёмом артериального давления.

В отличие от других видов инсульта динамическое нарушение мозгового кровообращения не оставляет никаких следов.

Признаки. Для динамического нарушения характерно кратковременное выпадение

функций – движения, чувствительности, речи, которые исчезают через минуты, часы, а иногда через 1 – 2 дня.

Неотложная помощь при инсультах. Больному обеспечить полный покой. Если

инсульт произошёл дома, то больного укладывают на спину в кровать так, чтобы к нему был обеспечен доступ с любой стороны.

Для облегчения дыхания немедленно расстегнуть ворот, освободить пояс, при

наличии у больного съёмных зубных протезов их удаляют во избежание их случайного заглатывания. При клокочущем дыхании больного кладут на бок.

Если мозговой инсульт произошёл на улице, в общественном месте или на работе,

больного перевозят в лечебное учреждение с соблюдением большой осторожности: переносят его, избегая толчков и сохраняя равновесие, при подъёме на лестницу несут вперёд головой, а при спуске с лестницы – вперёд ногами. Голову при геморрагическом инсульте следует положить выше, чтоб, хотя бы частично уменьшить внутричерепное давление. Собирающуюся в полости рта пенистую слюну удаляют, предупреждая тем самым затекание её в верхние дыхательные пути.

При тромбозе положение головы не должно быть высоким, так как такое положение способствует оттоку крови от головы и создаёт условия для ишемии мозга, поэтому во время переноски и перевозки больного с тромбозом голова его должна находиться на одной плоскости со всем туловищем.

Больным с кровоизлиянием в мозг прикладывают к голове пузырь со льдом с целью рефлекторного сужения сосудов, к ногам кладут грелки для расширения сосудов конечностей и тем самым отвлечь поступление крови к голове. В связи с тем, что у этих больных чувствительность на парализованных конечностях резко понижена и они находятся в бессознательном состоянии, необходимо постоянное наблюдение, чтобы грелка не вызывала ожоги. Для предупреждения ожогов грелку лучше обернуть в салфетку или платок.

Больным с тромбозом сосудов класть пузыри со льдом на голову и грелку к ногам

не следует. Больным с динамическим нарушением мозгового кровообращения для отвлечения крови от головы прикладывают горчичники к затылку, межлопаточной области, пояснице.

Все эти мероприятия проводят до прибытия скорой помощи, которые оказывают

неотложную квалифицированную медицинскую помощь.

Лечебные мероприятия необходимо проводить безотлагательно, дифференцировано, в зависимости от состояния больного и характера патологического процесса в головном мозге. Неотложная помощь при инсультах направлена на устранение витальных нарушений, происходящих в организме, и включают в себя воздействие на факторы, предрасполагающие к распространению и углублению патологического процесса в головном мозге.

Перевозке в стационар из дома не подлежат больные, находящиеся в глубоком

коматозном состоянии с грубыми нарушениями витальных функций.

5.3. Самостоятельная работа по теме:

-изложение рефератов;

- решение ситуационных задач

5.4 Итоговый контроль знаний:

- ответы на вопросы по теме занятия;

- решение ситуационных задач, тестовых заданий по теме

Вопросы по теме занятия.

1. Первая медицинская помощь при ожогах.

2. Первая медицинская помощь при обморожениях.

3. Первая медицинская помощь при электротравмах.