Синдром длительного сдавления (сдс).
Характерна бледность кожи с синюшными пятнами и меток давления. Через 30 – 40 минут поврежденная конечность начинает отекать и резко увеличиваться в размерах. В результате отека на коже образуются пузыри, наполненные серозной и серозно – гемологической жидкостью. Между пузырями на коже могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность, при сдавлении нервных стволов чувствительность в зоне и ниже утрачивается. Движение в суставах вследствие тяжести повреждения невозможно. Пульс на сосудах поврежденной конечности не определяется. В развитии синдрома сдавления наибольшее значение имеют 3 фактора : болевое раздражение, травматическая токсимия, плазмо – потеря. 3 периода : 1)от 24 до 48 часов после освобождения (болевые реакции, эмоциональный стресс, последствия плазмо- и кровопотери), 2) промежуточный от 3-4 до 8-12 дня (развивается почечная недостаточность, отек освобожденной конечности увеличивается, образуются пузыри, кровоизлияния, развивается анурия, летальность 35%), 3) восстановительный 3-4 неделя (нормализуется функция почек, положительный сдвиг в белковом и электролитном балансе, остаются тяжелыми изменения со стороны пораженных тканей, обширные язвы, некрозы, гнойные осложнения со стороны суставов, тромбозы). Частный случай сдс – позиционный синдром – длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. Происходит сдавление тканей под собственным весом. 4 клинические формы сдс : 1.легкая (возникает при времени сдавления менее 4 часов), 2.средняя (сдавление всей конечности в течении 6 часов, нет выраженных гемо-динамических расстройств, функция почек страдает сравнительно мало), 3.тяжелая (возникает при сдавлении всей конечности(чаще бедра) в течении 7-8 часов, проявляется почечная недостаточность и гемо-динамические расстройства), 4. крайне тяжелая (обе конечности сдавлены в течении 6 часов и более, смерть от острой почечной недостаточности в течении 2-3 суток). После освобождения сдавленной конечности накладывают жгут и туго забинтовывают конечность для предупреждения отека. Конечность охлаждают с использованием льда, снега, воды. Обязательно накладывание шин, обездвиживающие, обезболивающие, седативные средства. Транспортируют без жгута (иначе – омертвление конечности).
СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ.
Возникает в результате длительного сдавления конечностей при обвалах, землетрясений, обрушений зданий. Продукты распада травмированных тканей поступают в общий кровоток. Наступает самоотравление и пострадавший может быстро умереть. В момент травмы отмечаются интенсивные боли в сдавленном участке тела, речевое и двигательное возбуждение. После освобождения из-под завала возможна неадекватная реакция, озноб, учащение пульса, снижение давления, вплоть до коллапса. Характерна бледность кожи с наличием синюшных пятен и меток давления. Через 30-40 минут конечность начинает отекать и резко увеличивается в объеме. В результате отека появляются пузыри, наполненные серозной гемарогической жидкостью. Между пузырями могут быть кровоизлияния. Мягкие ткани имеют деревянистую плотность. Происходит сдавление нервных стволов и чувствительность в зоне повреждения и ниже утрачивается. Движения в суставах поэтому невозможны. Пульс на сосудах поврежденной конечности не определяется. Синдром хароктеризуется:1)болевое раздражение, 2)травматическая токсимия,3)плазмопотеря. Выделяют 3 периода синдрома:1) длится от 24-48 часов после освобождения. В этом периоде характерны болевые реакции, эмоциональный стресс, последствия-плазмопотеря и кровопотеря. 2) промежуточный, с 3-го- 4-го дня по 8-12 день. Развивается почечная недостаточность, отек нарастает, образуются пузыри, кровоизлияния. Анемия в крови, уменьшается диурез. Летальность достигает 35 %. 3) восстановительный, с 3-й-4-й недели болезни. Нормализуется функция почек, возможны обширные язвы, некрозы, остеомиелит, гнойные осложнения, тромбозы. Частным случаем синдрома является позиционный синдром, т.е. длительное нахождение в бессознательном состоянии в одном положении. Сдавление происходит в результате сдавления тканей под свободным весом. Существует 4 формы синдрома: 1) легкая-возникает когда длительность конечностей не превышает 4 часов. 2)средняя-сдавление всей конечностей в течении 6 часов, нет выраженных гемодинамических расстройств. 3)тяжелая- возникает в следствие сдавления всей конечности, чаще бедра и голени, 7-8 часов. Почечная недостаточность. 4)крайне тяжелая- сдавлению подвергаются обе конечности в течении 6 часов и более. Острая почечная недостаточность в течение первых 2-3 суток. Наложить жгут и туго забинтовать конечность для предупреждения отеков. Охладить конечность, обязательная иммобилизация, введение обезболивающих и седативных средств и быстрее доставить пострадавшего в лечебное учреждение . Транспортировать без жгута.
Лучевая болезнь.
Тяжелые формы лб могут развиться от разового не длительного влияния радиациивдоза больше 100 рад на человека. Меньше 100 рад-лучевая травма. При распаде радиоактивного вещества возникает эмиссия альфа, бета, гамма и др. частей атомного ядра. Большое количество приводит к поражению ядер и цитоплазмы органических клеток. Альфа, бета образуют сильные отеки кожного покрова и слизистых , облучаются внутренние органы и ткани. Симптомы: 1) нарушение деятельности ЦНС, 2)эндокринная дисфункция, 3)ухудшается иммунитет, 4)возможны кровоизлияния.4 стадии острой лучевой болезни с учетом поглощенной радиации:
Легкая тяжесть-100-200 рад
Средняя тяжесть-200-400 рад
Тяжелая форма-400-600 рад
Крайне тяжелая –более 600 рад.
При острой лб легкой тяжести спустя пару часов начинается тошнота и рвота. При средней тяжести рвота спустя 1-3 часа и исчезает через 5-6 часов после облучения. При тяжелой форме рвота наступает через полчаса- час после облучения и может продолжаться 6-12 часов. При крайней тяжелой форме рвота наступает через полчаса после воздействия. Вздутие живота, диарея, повышенная температура тела, поражение тканей жкт и печени, на коже возможны отеки, выпадение волос, лучевой дерматит, нарушается функция костного мозга. К главным особенностям острой лучевой болезни относят зависимость симптомов от количества излучений. Из организма человека быстро выводятся вещества концентрирующиеся в мягких тканях и органах (цезий, молибден, рутиний, йод). Медленно выводятся вещества прочно фиксированные в костях(стронций, плутоний, барий). Из большого числа радионуклидов, наибольшую значимость облучения представляет стронций 90 и цезий 137. Кальций способствует выведению стронция из организма. Яичная скорлупа препятствует накоплению стронция 90 в костном мозге. Скорлупу потребляют 2-6-грамм в день. Перепелиные яйца являются эффективным средством при лечении малых доз радиоактивного облучения. В числе факторов способных снижать усвоение стронция входит потребление хлеба из темных сортов муки, который способен связывать стронций и препятствовать всасыванию его в кишечнике. Стронций, радий, барий накапливаются в костях. Плутоний-в печени. Цезий, рубидий- в мышцах. Рутиний- в почках. Радиоизотопы йода- в щитовидной железе. Попадая в организм радионуклиды задерживаются там от нескольких дней до 10 лет. Некоторые пищевые вещества обладают радиозащитным действием, способны связывать и выводить из организма радионуклиды( пектин, гекстрин). Радиоустойчивость организма повышают некоторые антибиотики. Низкомолекулярные фракции пектина проникают в кровь, образуя с радионуклидами комплексы, удаляются с мочей. Пектиносодержащие вещества обладают способностью в течение нескольких часов связывать стронций, цезий, рутиний, ионы свинца и выводить из организма до половины их. Витамины группы в и с оказывают помощь при выведении радиоактивных веществ. Повышает устойчивость организма к развитию лучевой болезни парааминобензойная кислота. Хорошо лечит местные повреждения кожи прополис, что связано с фенольными компонентами. Флавоноиды способны удалять радиоактивные вещества из организма. Источником флавоноидов являются мандарины, черноплодная рябина, солодка.
Ультразвук и инфразвук
Ультразвук – механические колебания упругой среды с частотой, превышающей верхний предел слышимости 20 кГц. Длительное, систематическое воздействие ультразвука вызывает изменения нервной, сердечно-сосудистой и эндокринной систем, слухового и вестибулярного анализаторов. Степень выраженности зависит от интенсивности и длительности воздействия и усиливается при наличии в спектре высокочастотного шума. При этом происходит снижение слуха. Характер изменений, протекающих в организме под действием ультразвука зависит от дозы воздействия. Малые дозы оказывают стимулирующий эффект (ускорение обменных процессов, до 90 Дц), большие дозы (120 и более Дц) дают поражающий эффект. Меры предупреждения неблагоприятного воздействия – создание автоматического ультразвукового оборудования с дистанционным управлением, размещение оборудования в изолированных помещениях. Для защиты рук от контактного воздействия ультразвука применяют специализированный рабочий инструмент с виброизолирующей рукояткой. Инфразвук – акустические колебания с частотой ниже 20 Гц(этот частотный диапазон лежит ниже порога слышимости). Наибольшая интенсивность инфразвуковых колебаний создают машины и механизмы, имеющие поверхности больших размеров, совершающие низкочастотные механические колебания или турбулентные потоки жидкостей или газов. Инфразвук приводит к изменению центральной нервной, сердечно-сосудистой, дыхательной системах, вестибулярном анализаторе. Инфразвук вызывает снижение слуха на низких и средних частотах. Наиболее эффективное средство борьбы – снижение его в источнике (за счет изменения режима работы). При выборе конструкций предпочтительнее выбор малогабаритных машин большой жесткости. Должны приниматься меры по снижению интенсивности аэродинамических процессов. В борьбе с инфразвуком определенный эффект оказывает глушители интерференцинного типа.