Перкуссия общетерапевтическая
Аускультация общетерапевтическая
Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
Пульсоксиметрия
2. Регистрация,расшифровка и описание электрокардиограммы
Тактика лечения:
Целью лечения является стабилизация жизненно-важных функций организма.Прежде всего,необходимо прекратить действие поражающего агента и удалить пострадавшего из зоны действия теплового излучения,дыма,токсических продуктов горения.Обычно это уже сделано до прибытия скорой помощи.Пропитанная горячей
жидкостью одежда должна быть немедленно сброшена.
Местная гипотермия(охлаждение)обожженных тканей сразу после прекращения
действия термического агента способствует быстрому снижению внутритканевой температуры,что ослабляет ее повреждающее действие.Для этого могут быть использована вода,лед,снег,специальные охлаждающие пакеты,особенно при ограниченных по площади ожогах.
При химических ожогах,после удаления одежды пропитанной химическим веществом и обильного обмывания в течение10-15минут(при запоздалом обращении не менее30-40минут)пораженной области большим количеством проточной холодной воды,приступают к применению химических нейтрализаторов,которые повышают эффективность первой помощи.Затем на участки поражения накладывают сухую асептическую повязку.
Нейтрализующие вещества,рекомендуемые при некоторых видах химических ожогов(сводные данные:Р.И.Муразян,Н.Р.Панченков, 1983;В.М.Бурмистров,А.И.Буглаев, 1986)
| Поражающий агент | Средства нейтрализации |
| Известь | Примочки с20%раствором сахара |
| Карболовая кислота | Повязки с глицерином или известковым молоком |
| Хромовая кислота | Повязка с5%раствором тиосульфата натрия* |
| Фтористоводородная кислота | Повязки с%5раствором углекислого алюминия или |
| смесью глицерина и окиси магния | |
| Бороводородные соединения | Повязка с нашатырным спиртом |
| Окись селена | Повязки с10%раствором тиосульфата натрия* |
| Алюминий-органические | Протирание пораженной поверхности бензином, |
| соединения | керосином,спиртом |
| Белый фосфор | Повязка с3-5%раствором медного купороса или5% |
| раствором перманганата калия* | |
| Кислоты | Гидрокарбонат натрия* |
| Щелочи | 1% раствор уксусной кислоты, 0,5-3% раствор |
| борной кислоты* | |
| Фенол | 40-70% этиловый спирт* |
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
| Соединения хрома | 1% | раствор гипосульфита |
| Иприт | 2% | раствор хлорамина,гипохлорид кальция* |
При термических повреждениях одежду с обожженных участков не снимают,а разрезают и осторожно удаляют.После этого накладывается повязка,а при ее отсутствии используется любая чистая ткань.Перед наложением повязки нельзя очищать обожженную поверхность от прилипшей одежды,удалять(прокалывать)пузыри.
Для снятия болевого синдрома,особенно при обширных ожогах,пострадавшим обязательно вводят седативные–диазепам* 10мг-2,0мл в/в(седуксен,элениум,реланиум,сибазон,валиум),обезболивающие–наркотические аналгетики(промедол(тримепиридина гидрохлорид) 1%-2,0 мл, морфин 1%-2,0 мл, фентанил 0,005%-1,0 мл в/в), а при их отсутствии любые болеутоляющие средства(баралгин5,0мл в/в,анальгин50%-2,0 в/в, кетамин 5%-2,0* мл в/ в) и антигистаминные препараты - дифенгидрамин 1%-1,0 мл*в/в(димедрол,дипразин,супрастин).
Если у больного нет тошноты,рвоты,даже если у него нет жажды,его необходимо убедить выпить0,5-1,0л жидкости.
Тяжелобольным,имеющим ожоги общей площадью более20%поверхности тела,немедленно начинают инфузионную терапию:внутривенно струйно глюкозосолевые растворы(0,9%раствор натрия хлорида*,трисоль*, 5-10%раствор глюкозы*),в объеме,обеспечивающем стабилизацию гемодинамических показателей.
Показания для госпитализации: ОжогиIстепени более15- 20%поверхности тела;ОжогиIIстепени на площади более10%поверхности тела;ожогиIIIа степени на площади более3-5%поверхности тела;ожогиIIIб-IVстепени;ожоги лица,кистей,стоп,промежности;химические ожоги,электротравма и электроожоги.
Все пострадавшие,находящиеся в состоянии ожогового шока с выраженными нарушениями гемодинамики(слабый и частый пульс,резкая и устойчивая гипотония,озноб,жажда,рвота),с ингаляционными поражениями дыхательных путей,с отравлением угарным газом,с общей гипертермией,нарушением сердечного ритма нуждаются в оказании срочной реанимационной помощи.Во время транспортировки таким
пострадавшим необходимо обеспечить мониторинг сердечной деятельности или периодический ЭКГ-контроль.
Перечень основных медикаментов:
1. *Диазепам 10мг -2,0 мл, амп
2. *Кетамин 5% -1,0 мл, амп
3. *Дифенгидрамин 1%-1,0мл, амп
4. *Промедол 1%-2,0 мл,амп
5. *Натрия хлорид 0,9% -10мл, амп
6. *Натрия хлорид 0,9% 500мл, фл
Перечень дополнительных медикаментов:
1. *Перманганат калия 3г, фл.
2. *Натрия гидрокарбонат 4% 200,0мл, фл
3. *Натрия тиосульфат 30%-10,0 мл, амп
4. *Этиловый спирт 70%-10,0, фл
5. *Борная кислота 3%-10,0мл, фл
6. *Кальция гипохлорид, пор.
7. *Фентанил 0,005% -1,0мл, амп
8. *Морфин 1%-1,0мл, апм
9. *Сибазон 10мг-2,0мл, амп
10. * Глюкоза 5%-500,0 мл, фл
11. * Трисоль – 400,0 мл, фл
Список использованной литературы:
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com
1. Клинические рекомендации,основанные на доказательной медицине:Пер.с англ. /Под ред.Ю.Л.Шевченко,И.Н.Денисова,В.И.Кулакова,Р.М.Хаитова. -2-е изд.,испр. —
М.:ГЭОТАР-МЕД, 2002. — 1248с.:ил.
2. Руководство для врачей скорой медицинской помощи/Под ред.В.А.Михайловича,А.Г.Мирошниченко– 3-е издание,переработанное и дополненное–СПб.:БИНОМ.Лаборатория знаний, 2005.-704с.
3. Тактика ведения и скорая медицинская помощь при неотложных состояниях.Руководство для врачей./А.Л.Верткин–Астана,2004.-392с.
4. Биртанов Е.А.,Новиков С.В.,Акшалова Д.З.Разработка клинических руководств
и протоколов диагностики и лечения с учетом современных требования.Методические рекомендации.Алматы, 2006, 44с.
5. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от22декабря2004года №883 «Об утверждении Списка основных(жизненно важных)лекарственных средств».
6. Приказ Министра Здравоохранения Республики Казахстан от30ноября2005года №542 «О внесении изменений и дополнений в приказ МЗ РК от7декабря2004года №854«Об утверждении Инструкции по формированию Списка основных (жизненно важных) лекарственных средств».
Список разработчиков:
Заведующий кафедрой скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова-д.м.н.,профессор Турланов К.М.Сотрудники кафедры скорой и неотложной медицинской помощи,внутренних болезней №2Казахского национального медицинского университета им.С.Д.Асфендиярова:к.м.н,доцент Воднев В.П.;к.м.н.,доцент Дюсембаев Б.К.;к.м.н.,доцент Ахметова Г.Д.;к.м.н.,доцент Бедельбаева Г.Г.;Альмухамбетов М.К.;Ложкин А.А.;Маденов Н.Н.
Заведующий кафедрой неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей–к.м.н.,доцент Рахимбаев Р.С.Сотрудники
кафедры неотложной медицины Алматинского государственного института усовершенствования врачей:к.м.н.,доцент Силачев Ю.Я.;Волкова Н.В.;Хайрулин Р.З.;Седенко В.А.
* – препараты, входящие в список основных (жизненно важных) лекарственных
Средств
PDF created with pdfFactory Pro trial version www.pdffactory.com