Обзор методик для снятия оттисков.

Вязкость.

Вязкость описывает характеристики текучести не отвердевшего материала.
Материалы с высокой вязкостью имеют слабую степень текучести, тогда как материалы обладающие низкой вязкостью, наоборот, сильно текучие. В настоящее время доступны материалы варьируемые от низкой до очень высокой вязкости.

Низкая вязкость - Тип 3.
Материалы низкой вязкости могут быть известны нам как light body или wash материалы. Обычно они способны очень хорошо обтекать поверхность зуба, протекать внутрь и отображать мельчайшие детали зуба, слизистой оболочки полости рта и области препарирования. Они редко когда используются в качестве одного материала для снятия оттиска. Как правило, материалы низкой вязкости используются в комбинации со вторым, более вязким материалом, который продавливает их на зуб и удерживает в процессе твердения.
Материалы низкой вязкости обычно смешиваются в современных картриджах для автоматического смешивания.

Средняя вязкость - Тип 2.
Материалы средней вязкости очень многосторонни и иногда известны нам как монофазные. Вот почему материалы средней вязкости могут быть использованы в качестве одного материала при снятии оттиска. Их вязкости достаточно чтобы заправить ими шприц и точно передать мельчайшие детали, но она не настолько низка, чтобы требовался второй материал для придания им дополнительного давления и удержания в процессе твердения.
Материалы средней вязкости могут быть использованы в сочетании с wash материалами, которым требуется поддержка, давление и фиксация в процессе твердения. Кроме этого материалы средней вязкости могут использоваться в комбинации с более вязкими (тип 1) или putty материалами - в этом случае их выдавливают из шприца.
Материалы Типа 2 удобно применять в картриджах для автоматического смешивания, выдавливая в ложку или непосредственно через канюлю в полости рта. Они так же могут поставляются в традиционных тюбиках, для ручного смешивания и внесения при помощи шприца.

Высокая вязкость - Тип 1.
Оттискные материалы высокой вязкости известны под английским термином “heavy body” как материалы основы оттиска. Обычно эти материалы не обладают достаточной текучестью для адаптации в области препарирования, десневой борозды и других высоко детализированных поверхностей тканей. Это значит, что данные материалы в основном используются в качестве основы оттиска в комбинации с “wash” или другими менее текучими материалами. В этом случае материал высокой вязкости обеспечивает необходимое давление для проталкивания более легкого и текучего материала, гарантируя хороший контакт с поверхностью, с которой делается оттиск.
Материалы высокой вязкости служат исключительно для основы оттиска. В настоящее время материалы высокой вязкости доступны в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix® фирмы Heraeus.

Очень высокая вязкость - Тип 0. Самые вязкие материалы известны нам как putty или формуемые материалы. Так же как и материалы основы оттиска высокой вязкости они используются в комбинации с “wash” или “light body” материалами. Материалы “putty” обеспечивают необходимое давление для поддержки “wash” (коррекционного) материала, который отпечатывает мельчайшие детали оттиска. Материалы “putty” настолько вязкие, что поставляется только в банках для ручного смешивания либо в специальных картриджах для автоматического смешивания в аппаратах типа Dynamix®. Автоматическое смешивание не только гораздо удобнее в работе и экономит время, но и улучшает свойства материала к воспроизведению деталей, что в свою очередь повышает качество и надежность работы при снятии оттиска. Гидрофильность.

Помимо всего прочего, оттискные материалы характеризуются степенью их гидрофильности, иными словами способностью к увлажнению.Материалы могут быть идентифицированы как:
• Гидрофобные.
• Гидрофильные.
• Гидроактивные.

Гидрофобные материалы.

Гидрофобные материалы (рис. 1) имеют низкую способность к увлажнению и имеют тенденцию к отторжению любой влаги, присутствующей на зубе или других тканях полости рта. Хорошей аналогией реакции гидрофобных материалов на влажную среду являются капли воды на только что отполированном воском кузове автомобиля. Несмотря на то, что не будет происходить абсорбции воды, это отталкивание может замаскировать поверхность, которая должна отпечататься, препятствуя однородному контакту материала и поверхности, тем самым сокращая степень отображения нужных деталей оттиска. Неточные детали в оттиске могут привести к дальнейшему неточному прилеганию окончательной реставрации.
Больше влаги - хуже результат.

Гидрофобные материалы:
• Обеспечивают плохое увлажнение поверхности.
• Отпечатывают детали поверхности в низшей степени.
• При контакте с влагой могут замаскировать поверхность и препятствовать однородному контакту.
• Не будут абсорбировать влагу.

Гидрофильные материалы.

Гидрофильные материалы (рис. 2) имеют высокую способность к увлажнению и в целом рассматриваются как наиболее идеальный вариант для снятия оттисков. Их способность хорошо проявляться во влажной среде означает, что они обеспечивают хорошее увлажнение поверхности, позволяющее материалу захватывать детали отпечатываемой поверхности в высочайшей степени. Однако их способность к абсорбции влаги может привести к некоторой неустойчивости размеров или изменению физических свойств материала в случае избыточной влажности в полости рта.

Гидрофильные материалы:
• Обеспечивают хорошее увлажнение поверхности.
• Обеспечивают высокую детализацию поверхностей.
• Могут изменяться и становиться неточными под воздействием избыточной влажности.

Гидроактивные материалы (искусственно-гидрофильные)

Начиная с 1980-х появилась возможность делать некоторые изначально гидрофобные материалы более гидрофильными, путем изменений на химическом уровне. Материал который подвергся этому процессу может относиться к классу гидроактивных или искусственно-гидрофильных (рис. 3). Обычно они становятся гидрофильными путем добавления поверхностно-активных веществ, так называемых сурфактантов (специальных молекул с гидрофильной группой на одном конце молекулы и гидрофобной группой на другом). Гидроактивные материалы имеют прекрасную способность к увлажнению, но в отличие от истинно гидрофильных типов материалов не впитывают влагу. Когда искусственно-гидрофильный материал помещается в контакт с влагой, сурфактанты реагируют и помогают обеспечить материалу максимальный контакт с зубом и тканями полости рта, позволяя добиться отличного оттиска в мельчайших деталях. Таким образом, влага имеет тенденцию к смещению, но не поступает в оттискной материал. Это означает, что свойства материала и его размерная устойчивость остались неизменными.

Гидроактивные материалы:
• Обеспечивают прекрасное увлажнение поверхности.
• Обеспечивают высокую степень отображения деталей.
• Обеспечивают стабильность размеров.
• Смещают влагу с зуба и поверхности тканей, не абсорбируя ее.

Время твердения.

В действительности время твердения это общее время, которое требуется с начала смешивания до полного твердения оттиска, когда его можно извлекать из полости рта без деформации. В пределах общего времени твердения находится период, известный нам как рабочее время. Рабочее время измеряется он начала смешивания вплоть до момента, когда материалом больше нельзя манипулировать, не рискуя исказить оттиск. Поэтому материал должен быть смешан и помещен на место перед окончанием рабочего времени. После чего он стабилизируется до полного твердения. Время твердения эластомерных материалов находится в диапазоне около 1 минуты у быстртвердеющих альгинатов, до примерно 10 минут у полисульфидов.
По времени твердения мы различаем материалы как медленно твердеющие (low set), нормально твердеющие (regular set) и быстро твердеющие (fast set). Как правило, время твердения соотносится с рабочим временем. Таким образом, материалы с медленным временем твердения имеют пролонгированное рабочее время.
В свою очередь, быстро твердеющие материалы имеют короткое рабочее время.
Время твердения и рабочее время заложенные производителями, характеризуются значениями, которые могут на них повлиять. Такими как: окружающая температура, влажность воздуха и техника смешивания применяемая к материалу.
Единственный материал с изменяемым временем твердения на российском рынке является А-силиконовый материл Variotime® (рис. 4), производства немецкой фирмы Heraeus. Изменяемое время твердения было достигнуто повышением чувствительности материала к температуре полости рта. Это означает, что при работе с материалом Variotime, его общее время твердения, а так же рабочее время находятся под контролем пользователя. После смешивания материал коррекции имеет рабочее время от 1 до 2:30 минут. Окончательное время твердения активируется температурой полости рта, составляет 2:30 минуты и всегда остается неизменным. Таким образом, общее время твердения материала регулируется пользователем.

А-силиконы (Addition-curing silicones).
На сегодняшний день А-силиконы используются большинством квалифицированных стоматологов ортопедов. Эти материалы так же известны как винил полисилоксаны или VPS (vinyl polysiloxanes).
А-силиконы имеют более приятный запах и вкус, чем полиэфиры или полисульфиды. Они имеют более низкий процент искажений (постоянных деформаций) по отношению к любым другим существующим материалам для оттисков, что делает А-силиконы хорошим выбором для отпечатков поднутрений. В своем большинстве А-силиконы не такие жесткие, как полиэфиры. Их прочность на разрыв варьируется и в основном зависит от вязкости. А-силиконы с низкой вязкостью имеют тенденцию к более низкой прочности по сравнеию с С-силиконами, тогда как А-силиконы высокой вязкости обладают гораздо более высокой прочностью на разрыв по сравнению с силиконами категории «С». А-силиконы имеют другой механизм твердения и по сравнению с С-силиконами и не выделяют во время полимеризации сопутствующих соединений.
Это означает, что А-силиконы демонстрируют хорошую стабильность в размерах, позволяющую отливать оттиски много недель спустя.
Одним из специфических качеств А-силиконов является их чувствительность к соединениям серы. Ввиду того, что сера применяется при производстве латексных перчаток, а также может находиться в некоторых гемостатических препаратах, врач должен быть внимателен, чтобы избежать загрязнений материала, которые могут ингибировать процесс его твердения.
Автоматическое смешивание - один из хорошо проверенных методов, позволяющих заполнять ложу или шприц без прикосновения к материалу.

Обзор методик для снятия оттисков.

Наиболее простой путь описать методы получения оттисков - это распределение по количеству рабочих этапов и требованиям к материалам. Как правило, в каждой методике применяются несколько типов материалов или их комбинаций. Основная группу методик можно классифицировать следующим образом:

• Один материал - один этап.
• Два материала - один этап.
• Два материала - два этапа.

Методики снятия оттисков различаются количеством использованных материалов и рабочих этапов.

Рассмотрим применяемые методики снятия оттисков (Таблица 1) на примере инновационного А-силиконового материала Variotime®, производства известной немецкой фирмы Heraeus. С Variotime®, врач имеет возможность регулировать процесс снятия оттиска в соответствии со своими персональными требованиями. Как было отмечено выше, Variotime® обладает гибким рабочим временем и коротким временем твердения во рту, что является весьма комфортным свойством для пациента и сокращает время всей процедуры.

Материал поставляется в 6 различных вариантах вязкости и трех вариантах упаковки, тем самым предоставляя доктору возможность выбора материала «под себя». Система материалов Variotime®
многофункциональна и имеет широкий диапазон показаний:
• Коронки и мосты.
• Вкладки и накладки.
• Трансферы и имплантаты.
• Функциональные оттиски.

Один материал, один этап.

Эта методика представляется наиболее простой, поскольку используется один материал и один этап получения оттиска. Материал основы действует таким же образом как и второй коррекционный
слой, вот почему эта методика известна нам, как монофазная (рис. 5). Рабочие этапы монофазной методики (используется Variotime Monophase):
1. Оттискная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкций производителя.
2. Ложка заполняется материалом Variotime Monophase.
3. Variotime Monophase из шприца вводится в десневую борозду вокруг границ препарирования.
4. Оттискная ложка с материалом медленно вводится в полость рта и мягко сажается по месту.
5. Далее оттиск удерживается на месте в спокойном положении, без излишнего давления, до тех пор, пока материал полностью не отвердеет (около 2:30 мин).
6. Затем оттиск выводится из полости рта пациента.
7. Оценка законченного оттиска.

Два материала, один этап (первый слой и коррекция):

Для этого метода по определению требуется два разных материала, которые смешиваются индивидуально, а затем используются для получения оттиска одномоментно.
В большинстве клинических случаев применяется методика, когда материал низкой вязкости выдавливается вокруг препарирования, а более вязкий материал основы или putty материал незамедлительно вводится поверх, до того, как оба материала начинают твердеть. При правильном использовании, оба материала соединяются монолитно, что позволяет получить высокоточный оттиск. Более вязкий материал основы обеспечивает поддержку и гидравлическое давление на материал коррекции, позволяя этому менее вязкому материалу отпечатать мельчайшие детали препарирования и окружающих тканей.
Для получения оттиска двумя различными материалами в один этап существует два варианта: «двойное смешивание» и «сэндвич» метод.
При двойном смешивании в качестве материала основы используется материал средней или высокой вязкости. В «сэндвич» методе в качестве основного слоя используется putty материал самой высокой вязкости в сочетании с жесткими неперфорированными ложками, которые не будут деформировать putty материал под давлением. Очень важно представлять отличие «сэндвич» метода от двухэтапного метода («putty/wash»), который будет коротко обсуждаться ниже.

Этапы метода двойного смешивания/сэндвич техники (испльзуются Variotime Heavy Tray или Putty в комбинации с Variotime Medium Flow или Light Flow):
1. Жесткая неперфорированная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкции производителя.
2. Материал Variotime Heavy Tray или Variotime Putty смешивается и укладывается в ложку.
3. Для создания пространства под зубной ряд в материале продавливается желобок.
4. В полученный желобок вносится тонкий слой коррекционного материала Variotime Medium Flow (или Light Flow).
5. Variotime Medium Flow (или Light Flow) выдавливается в десневую борозду по границе препарирования.
6. Оттискная ложка помещается в ротовую полость.
7. Ложка должна вводиться медленно, обеспечивая плавное давление.
8. Далее оттиск удерживается на месте в спокойном положении, без излишнего давления, до тех пор, пока материал полностью не отвердеет.
9. Затем оттиск выводится из полости рта пациента.
10. Оценка законченного оттиска.
Метод двойного смешивания чрезвычайно гибок и разносторонен, поскольку позволяет работать с материалами различной вязкости. Так же этот метод является подходящим к большинству клинических ситуаций. Однако не все материалы могут быть использованы таким методом, так как одним из его условий является одновременное твердение двух материалов в оттиске. Вот почему наиболее подходящими материалами к этой ситуации являются А-силиконы.

Два материала, два этапа (putty/wash метод):

При этом методе (рис. 7) также используются два различных материала, однако применяются они в два отдельных этапа.
Первый этап заключается в получении первичного оттиска с использованием материала самой высокой вязкости (putty).
Вторым этапом делается окончательный оттиск с применением коррекционного материала низкой вязкости, используя первичный оттиск в качестве индивидуальной ложки. Перед снятием окончательного оттиска первичный оттиск должен быть тщательно подрезан для удаления поднутрений и создания однородного пространства под коррекционный материал. Для гарантированного сцепления основного слоя оттиска с материалом коррекции необходимо очистить первичный оттиск от любых загрязнений (кровь, слюна и т.д.).

Этапы Putty/wash метода (используются Variotime Heavy Tray или Putty в комбинации с Variotime Extra Light Flow):
1. Жесткая неперфорированная ложка покрывается адгезивом и просушивается согласно инструкции производителя.
2. Материал Variotime Heavy Tray или Variotime Putty смешивается и укладывается в ложку.
3. Для создания пространства под зубной ряд в материале продавливается желобок.
4. Оттискная ложка помещается в ротовую полость, слегка придавливается и удерживается, пока материал не затвердеет (около 2:30 мин).
5. После окончательного твердения оттиск извлекается из полости рта, споласкивается водой, подрезается по периферии, удаляются межзубные промежутки, а в области границ препарирования вырезаются дренажные каналы.
6. На картридж с материалом Variotime Extra Light Flow надевается смесительный наконечник и материал выдавливается на первичный оттиск.
7. На смесительный наконечник картриджа Variotime Extra Light Flow надевается внутриротовая канюля и материал вносится в десневую борозду вокруг границ препарирования.
8. Ложка вводится в полость рта с кратким нажимом, чтобы обеспечить Variotime Extra Light Flow проникновение в необходимые участки. Затем оттиск удерживается в спокойном положении без лишнего давления, до полного твердения материала (около 2:30 мин).
9. Окончательный оттиск извлекается из полости рта и оценивается.