Пролиферативное воспаление

Пролиферативное (продуктивное) воспаление характеризуется преобладанием пролиферации клеток. Альтеративные и экссудативные изменения отступают на второй план.

Рис. 4. Хроническое воспаление

Клеточный компонент является одной из частей иммунного ответа. В большинстве случаев постоянное повреждение тканей создается антигенным агентом, что ведет к активации иммунитета. Гранулемы инородных тел образуются при прямом неиммунном фагоцитозе инертных (неантигенных) инородных частиц.

Специфические особенности хронического воспаления, возникающего в ответ на различные патогенные агенты, зависят от выраженности каждого из процессов, описанных выше. Например, агент, который стимулирует массивный выброс цитокинов, будет вызывать хроническое воспаление, характеризуемое накоплением многочисленных макрофагов. Оно будет отличаться от хронического воспаления против агента, вызывающего ответ цитотоксических T-лимфоцитов, которое характеризуется присутствием только T-лимфоцитов. Таким образом, изменения в организме и тканях при хроническом воспалении зависят от агента, вызывающего его.

Пролиферативное воспаление встречается в любом органе, любой ткани. Выделяют следующие виды пролиферативного воспаления:

– межуточное (интерстициальное);

– гранулематозное;

– воспаление с образованием полипов и остроконечных кондилом.

Межуточное (интерстициальное) пролиферативное воспаление

Межуточное (интерстициальное) пролиферативное воспаление характеризуется образованием клеточного инфильтрата в строме миокарда, печени, почек, легких. В состав инфильтрата могут входить: сенсибилизированные лимфоциты (активированные антигеном), плазматические клетки, макрофаги, тканевые базофилы, единичные нейтрофилы и эозинофилы. Эти клетки рассеяны диффузно в ткани и не формируют гранулем. Его еще называют хроническое негранулематозное воспаление.

Негранулематозное хроническое воспаление представляет собой совокупность нескольких различных типов иммунного ответа на разные антигенные агенты (табл. 3).

Таблица 3

Наиболее частые причины негранулематозного хронического воспаления

Характеризующееся лимфоцитарной и плазмоцитарной инфильтрацией ткани с некрозом и последующим фиброзомХронические вирусные инфекции (цитотоксические В- и Т-клеточные ответы): Хронический вирусный гепатит Хронические вирусные инфекции центральной нервной системы Аутоиммунные заболевания (цитотоксические В- и Т-клеточные ответы): Аутоиммунный тиреоидит Хашимото Хронический аутоиммунный атрофический гастрит Ревматоидный артрит Хронический язвенный колит Хронические токсические заболевания (некроз клеток в результате действия токсина, преобразующего нормальные клеточные молекулы в антигены): Хронический алкогольный панкреатит Хронические алкогольные заболевания печени Характеризующееся диффузным скоплением макрофагов с накоплением многочисленных внутрицитоплазматических микроорганизмов; недостаточность Т-клеточного иммунитета: Лепроматозная форма лепры Инфекция, вызванная Mycobacterium avium-intracellulare у больных СПИДом Риносклерома (Klebsiella rhinoscleromatis) Лейшманиоз Характеризующееся присутствием многочисленных эозинофилов в ассоциации с другими клетками воспаления Метазоальные паразитарные инфекции Повторяющийся тип I гиперчувствительности, например, бронхиальная астма, аллергические носовые полипы, атопический дерматит

Гранулематозное хроническое воспаление

Хроническое гранулематозное воспаление характеризуется формированием эпителиоидноклеточных гранулем. Гранулема – это скопление макрофагов. Различают два типа гранулем:

Ø эпителиоидно-клеточная гранулема, которая возникает в результате иммунного ответа, а макрофаги активируются лимфокинами специфических T-клеток;

Ø гранулема инородных тел, в которой осуществляется неиммунный фагоцитоз чужеродного неантигенного материала макрофагами.

Эпителиоидно-клеточная гранулема – это совокупность активированных макрофагов.

a) Эпителиоидные клетки (активированные макрофаги) при микроскопическом исследовании выглядят как большие клетки с избыточной бледной, пенистой цитоплазмой; они названы эпителиоидными из-за отдаленного сходства с эпителиальными клетками.

Эпителиоидные гранулемы возникают при различных заболеваниях.

Таблица 4

Основные причины формирования эпителиоидноклеточных гранулем

Болезнь	Антиген	Казеозный некроз
Иммунный ответ Туберкулез	Mycobacterium tuberculosis	++
Лепра (туберкулоидный тип)	Mycobacterium leprae	–
Гистоплазмоз	Histoplasma capsulatum	++
Кокцидиоидомикоз	Coccidioides immitis	++
Ку-лихорадка	Coxiella burnetii (риккетсиальный микроорганизм)	–
Бруцеллез	Бруцеллы	–
Сифилис	Treponema pallidum	++1
Саркоидоз2	Неизвестен	–
Болезнь Крона2	Неизвестен	–
Бериллиоз3	Бериллий (?+белок)	–
Неиммунный ответ Инородные тела (например, при неправильном внутривенном введении лекарств)		–

Различают инфекционные и неинфекционные гранулемы. Кроме того, различают специфические и неспецифические гранулемы.

Специфические гранулемы – это разновидность гранулематозного воспаления при котором по его морфологии можно определить характер возбудителя, вызвавшего это воспаление. К специфическим гранулемам относят гранулемы при туберкулезе, сифилисе, лепре и склероме.

Неинфекционные гранулемы встречаются при пылевых заболеваниях (силикоз, талькоз, асбестоз и др.), медикаментозных воздействиях (олеогранулемы), вокруг инородных тел.

К гранулемам неустановленной природы относят гранулемы при саркоидозе, болезни Крона, гранулематозе Вегенера и др.

Первоначально микроскопические, гранулемы увеличиваются, сливаются друг с другом, могут приобретать вид опухолеподобных узлов. В зоне гранулемы нередко развивается некроз, который впоследствии замещается рубцовой тканью.

В большом количестве инфекционных гранулем (например, при специфических инфекционных заболеваниях) в центре развивается казеозный некроз. Макроскопически казеозные массы кажутся желтовато-белыми и похожи на творог; микроскопически центр гранулемы выглядит гранулярным, розовым и аморфным. Подобная форма некроза, названного гуммозным некрозом, происходит при сифилисе, он макроскопически сходен с каучуком (отсюда термин "гуммозный"). В неинфекционных эпителиоидных гранулемах казеоз не наблюдается.