Лекция №4: патология системы мочевыделения
Механизмы нарушения деятельности почек:
1. Преренальные механизмы (допочечные):
· Нарушения нервно-эндокринной регуляции (раздражение мочевыводящих путей камнем, после операции, переохлаждением);
· Расстройство центрального кровообращения (кровопотеря, сердечнососудистая недостаточность);
· Нарушение состава крови (голодание, поражение печени).
2. Ренальные механизмы (почечные) – непосредственное повреждение паренхимы почек в результате различных процессов (атеросклероз сосудов, действие ядов, действие антител).
3. Постренальные механизмы связаны с повышенным внутри почечным давлением при затруднениях отведения мочи (следствие аденомы предстательной железы, мочекаменной болезни, при опухолевых процессах).
Виды проявления нарушений функций почек:
1. Изменения количества мочи:
· Полиурия – увеличение диуреза (более 2.5 л в сутки);
· Олигурия – уменьшение диуреза (менее 1.5 л в сутки);
· Анурия – полное прекращение выделения мочи.
2. Изменение ритма мочеиспускания:
· Поллакиурия – увеличение частоты мочеиспускания (аденома простаты);
· Олакизурия - уменьшение частоты мочеиспускания;
· Никтурия – преимущественно ночное мочеиспускание.
3. Изменения состав мочи – в норме удельный вес мочи на протяжении суток колеблется от 1.01 до 1.028 в зависимости от количества потребляемой воды.
· Изостенурия – это постоянный, не изменяющийся на протяжении суток, удельный вес.
· Гиперстенурия - увеличение удельного веса мочи, увеличение концентрации мочи (острый гломерулонефрит).
· Гипостенурия – это уменьшение удельного веса мочи, снижение концентрации мочи (хронический гломерулонефрит).
В составе мочи в норме из организма человека выводятся 30-35 г мочевины.
· Гематурия – эритроциты в моче.
· Пиурия – лейкоциты в моче (при воспалении мочевыводящих путей).
· Протеинурия – белки в моче (наблюдается при гломерулонефрите).
· Цилиндрурия – это появление в моче слепков из клеток эпителия канальцев, эритроцитов и белков крови (при тяжелых повреждениях почек).
· Аминоцитурия – аминокислоты в моче (при патологии канальцев).
· Глюкозурия – глюкоза в моче (при сахарном диабете).
Почечная недостаточность – это снижение или полное прекращение деятельности почек.
Характеристика:
· уменьшение или полное прекращение мочевыделения;
· нарушение химического состава мочи;
· появление в моче патологических включений (белок, эритроциты, почечный эпителий).
Исход: почечная гипертония, почечные отеки, изменения в составе крови.
Классификация:
· Острая печеночная недостаточность;
· Хроническая печеночная недостаточность.
ОПН – является следствием воспаления или нарушения почечного кровообращения с последующим некрозом почечных клеток, полным или частичным прекращением мочеобразования и мочевыделения.
Причины: острый гломерулонефрит, некротический нефроз (кровопотеря, шок, ожог).
Проявления ОПН:
· Угнетения сознания;
· Рвота центрального генеза;
· Мышечные подергивания и судороги;
· Учащенное поверхностное дыхание;
· Частый кровянистый стул;
· Повышение и затем снижение АД;
· ЧСС повышается, затем снижается вплоть до полной остановки.
Патогенез: развивается уремия (мочекровие) – это самоотравление организма продуктами обмена подлежащими удалению из организма с мочой, но задерживающимися в крови. В крови наблюдается увеличение остаточного азота (гиперазотемия), увеличение мочевины, мочевой кислоты, индикана и других азотистых соединений.
ХПН – является следствием хронических заболеваний почек (нефритов). Возникает атрофия почечной паренхимы и замещение ее соединительной тканью. Сохранившиеся нефроны не справляются с повышенной нагрузкой.
Проявления:
· Больные худеют, слабеют;
· Анемия;
· Стойкое повышенное АД;
· Гипертрофия сердца с последующей сердечной недостаточностью;
· Постепенно развивается уремия. Есть риск возникновения уремической комы (см. ОПН).
Гломерулонефрит– это заболевание в основе которого лежат аутоиммунные поражения сосудистой стенки клубочков с последующим развитием воспалительного процесса. Поражения охватывают клубочки обеих почек.
Этиология: гомолитичекий стрептококк + переохлаждение.
Патогенез:
1 этап: стрептококк попадает в кровь;
2 этап: к стрептококку и его токсинам образуются антитела;
3 этап: комплекс АГ-АТ связывается с белком плазмы и фиксируется на мембранах капилляров почечного клубочка;
4 этап: белки почечных клубочков приобретают антигенные свойства;
5 этап: образуются антипочечные антитела;
6 этап: антипочечные антитела повреждают мембрану капилляров клубочков, нарушается ее проницаемость à снижение фильтрации, что приводит к задержке натрия и воды в организме.
Проявления: гематурия, протеинурия, цилиндрурия, отеки, гипертонияà гипертрофия сердца à сердечнососудистая недостаточность, уремия.
Виды гломерулонефрита (по этиологии):
1. Абактериальный (без стрептококка);
2. Бактериальный.
По локализации патологического процесса:
1. Интракапиллярный - в капиллярах клубочков;
2. Экстракапиллярный - в полости капсулы клубочка.
По типу воспалительной реакции:
1. Экссудативный ;
2. Пролиферативный.
По течению:
1. Острый
Макроскопически: «пестрая почка», почки набухают и увеличиваются в размере, поверхность серо-коричневого цвета с красным крапом.
Исход: при лечении – обратив, без лечения – хронический гломерулонефрит.
2. Подострый (злокачественный)
Макроскопически: «большая красная почка». Почки увеличены в объеме, становятся дряблыми, поверхность желто-серого цвета с красным крапом.
3. Хронический
Макроскопически: «вторично сморщенная почка». Почки уменьшены в размере, поверхность мелкозернистая.
Исход: почечная гипертония, гипертрофия сердца, отеки, в тяжелых случаях – уремия.
Пинелонефрит -это воспаление почечной лоханки, ее чашек и паренхимы почек.
Этиология: кишечная палочка.
Классификация
В зависимости от источника:
1. Гематогенный (из крови)
2. Урогенный восходящий пинелонефрит (из мочеиспускательного канала, мочевого пузыря, мочеточников)
По течению:
1. Острый (как исход ОПН) – карбункул почки.
2. Хронический - щитовидная почка.
Исход: почечная гипертония, артериосклероз второй почки, ХПН à нефротически сморщенная почка.
СМОТРИ УЧЕБНИК СТР. 248-259