Раздел 8. Кислотно-основное состояние организма

Значение изучаемой темы:

Среди физико-химических показателей организма важнейшее место принадлежит кислотно-основному равновесию крови. От соотношения концентрации ионов водорода и ионов ОН^- крови зависит активность ферментов. Интенсивность окислительно-восстановительных реакций, процессы расщепления и синтеза белка, окисления углеводов и липидов, чувствительность клеточных рецепторов к медиаторам и гормонам, проницаемость клеточных мембран, физико-химические свойства коллоидных систем клеток и межклеточных структур.

Пределы изменения рН крови являются жизненно важными и наиболее жесткими из всех известных гомеостатических показателей. Даже небольшие их отклонение влекут за собой нарушения жизненно важных физиологических процессов.

Методы исследования КОС.

Исследования кислотно-основного равновесия крови проводят на специальных газоанализаторах, которые прямым методом измеряют рН (потенциометрия) и рСО₂ (полярография), а также температуру и барометрическое давление. Затем автоматически проводятся расчет остальных показателей КОР.

Для оценки и правильной диагностики нарушений КОР крови существуют специальные номограммы. В номограммах указана область нормальных значений КОР крови, острых или хронических метаболических и респираторных нарушений. При нанесении полученного анализа на такую номограмму можно четко определить, какое нарушение КОР имеется у больного и правильно выбрать метод его коррекции.

Преаналитический этап исследований КОС.

Для исследования КОР идеальным материалом является артериальная кровь, которую обычно берут из лучевой, локтевой, бедренной артерий стеклянным или пластиковым шприцом.

· Время взятия крови с 7 до 9 ч, натощак, исключая физическую активность за 3 дня до исследования;

· За 5 минут до взятия крови обследуемый находится в покое, взятие проводят в одном положении – сидя или лежа;

· Время наложения жгута не превышает 1 мин;

· Основное требование к получению материала – взятие в анаэробных условиях, отсутствие пузырьков воздуха в шприце, выбор адекватного антикоагулянта без его избытка (гепарин);

· Исследование крови после забора должно быть выполнено не позднее чем через 5-10 мин, если исследование не может быть выполнено в указанные сроки, закупоренный шприц помещают в воду с кусочками льда, не более чем на 1 час;

· Перед исследованием шприц с кровью извлекают из ледяной бани и выдерживают при комнатной температуре не менее 10 мин;

· Перед измерением кровь перемешивают путем вращения шприца между ладонями и переворачиванием его вверх и вниз;

· У пациентов в критическом состоянии анализ выполняют немедленно.

Практическая работа

Определение буферной емкости сыворотки крови.

Цели занятия:

- Усвоить представление о диагностическом значении определения кислотно-основного состояния крови;

- Знать буферные системы: определение, типы, механизм действия, значение для организма;

- Уметь определять буферную емкость предложенной сыворотки крови.

Реактивы: 1. вода дистиллированная; 2. физиологический раствор; 3. фосфатный буфер рН-7,4; 4. гидрооксид натрия рН=9; 5. сыворотка.

Оборудование: 1. бюретка для титрования; 2. колбы –2 шт; 3. воронка; 4. химический стакан.

Ход работы.

· Возьмите две колбы, в одну налейте 2 мл сыворотки крови, разведенной в 10 раз, во вторую – 2 мл фосфатного буфера рН=7,4, разведенного в 10 раз водой;

· Добавьте в обе колбы по 2 капли индикатора фенолофталеина;

· Оттитруйте содержимое обеих колб 0,1н NaOH до появления малиновой окраски (рН-9,0).

Расчет проводят по формуле:

Буферная емкость = А_*10_*н / (рН₁ – рН₀)_*2,где

А – мл щелочи, пошедшей на титрование;

10 – разведение сыворотки;

н – молярная масса эквивалента щелочи;

рН₀ – водородный показатель до начала титрования (рН=7.4)

рН₁ – водородный показатель после окончании титрования (рН₁=9);

2 – объем взятой сыворотки.

· Сравните буферную емкость сыворотки крови с буферной емкостью фосфатного буфера и сделайте соответствующие выводы.

Задание для самостоятельной работы:

· Законспектируйте методику;

· Подготовьте рабочее место для исследования;

· Проведите определение буферной емкости предложенной сыворотки;

· Оцените полученные результаты;

· Заполните бланки анализа;

· Сделайте выводы по работе и рисунки;

· Ответьте на дополнительные вопросы.

Ответьте на вопросы:

1. Что называют «буферными системами»? их биологическое значение. Примеры.

2. Какие буферные системы находятся в крови человека? Напишите их формулы.

3. Какие показатели характеризуют кислотно-основное состояние в организме человека?

4. Что называют: а) метаболическим ацидозом? б) респираторным ацидозом? в) метаболическим алкалозом? г) респираторным алкалозом? Приведите примеры заболеваний с нарушением КОС.

Раздел 9. Гемостаз.

Значение изучаемой темы:

Данный раздел является актуальным и клинически значимым, так как нарушения свертывания крови наблюдаются довольно часто: при острых лейкозах, некоторых видах анемий, циррозе печени, гемофилиях, недостаточности витамина К и при многих других состояниях и заболеваниях, отягощая их течение. Знание этой темы важно и для лаборантов клинических и биохимических лабораторий, так как именно они проводят основные исследования показателей гемостаза.