Типовые ситуационные задачи

ЗАДАЧА №1.

Мальчик 14 лет заболел геморрагической лихорадкой, поступил на стационарное лечение, внезапно к вечеру состояние ухудшилось, интоксикация нарастает, сильные головные боли, тошнота, рвота, судороги. В течение 6 часов не было мочи. У мальчика АД 180/110 мм. рт. ст. Тоны сердца глухие.

В анализе крови: остаточный азот, мочевина 8,5 ммоль/л; Са - 1,2 ммоль/л.

Какой синдром развился у ребёнка?

A)Синдром ОПН.

Б) Синдром ХПН.

B) Паранефротический синдром.

ЗАДАЧА №2

Мать девочки 6 лет обратилась к врачу с жалобами на беспокойное поведение ребёнка. Частое, малыми порциями болезненное мочеиспускание. Иногда недержание мочи. По внешнему виду моча мутная, с примесью крови. В ОАМ: лейкоцитурия, микрогематурия, бактериурия.

Какой синдром развился у ребёнка?

А) Нефрит.

Б) Цистит.

В) Мочекаменная болезнь.

Г) ХПН.

Приложение 4

Тесты для контроля исходного уровня знаний

по теме «Семиотика и синдромы основных поражений

органов мочеобразования у детей и подростков»

1. Масса почек у ребёнка при рождении: … г.

А) 36;

Б) 11 – 12;

В) 55.

2. Проба по Зимницкому позволяет оценить … .

А) концентрационную функцию почек;

Б) фильтрационную функцию почек.

Характерны для пиелонефрита.

А) симптомы интоксикации;

Б) повышение температуры;

В) боли при мочеиспускании;

Г) боли в поясничной области;

Д) отёки.

4. При остром гломерулонефрите поражаются:

А) интерстициальная ткань почек;

Б) клубочек;

В) канальцы, чашечно-лоханочный аппарат и интерстиций;

Г) корковое и мозговое вещество почек;

Д) слизистая оболочка мочевого пузыря.

5. Причины уменьшения количества клубочкового фильтрата у новорождённых: … .

А) в несколько раз меньше фильтрационная поверхность;

Б) ниже фильтрационное давление;

В) толще фильтрующие мембраны, так как они выстланы кубическим и цилиндрическим эпителием, а не плоским, чем у взрослым ;

Г) объём клубочковой фильтрации достигает величин взрослого в 1 год.

Перечислить симптомы ОПН.

Перечислить симптомы ХПН.

Приложение 5

Ситуационные задачи

Для контроля конечного уровня знаний

по теме«Семиотика и синдромы основных поражений

органов мочеобразования и мочевыделения у детей и подростков»

Ситуационная задача №1

Ребенок 8 лет поступил с жалобами на боли в животе и поясничной области, повышенную температуру до 38,2°С, учащенные болезненные мочеиспускания. За неделю до поступления перенесла острую респираторную вирусную
инфекцию. АД 105/55. При осмотре температура тела - 38,2°С, вялая,
адинамичная. Кожа бледная с сероватым оттенком, отеков нет. Пульс 102 в I
мин. При пальпации области почек отмечается болезненность. Симптом
Пастернацкого положительный с обеих сторон. Мочеиспускания частые,
болезненные.

Общий анализ крови: Нв – 106 г/л; эритроциты -3,25х10¹²/л; ц.п.-6,98; лейкоциты -10,2х10⁹/л; эритроциты – 0; П - 14%, С - 70%, Л - 155%, М - 1%; СОЭ - 28 мм/час.

Общий анализ мочи : цвет - соломенно-желтый, прозрачная, реакция кислая, уд. вес 1024, сахар - нет, белок - 0,33%, лейкоциты - рыхло покрывают все поля зрения, эритроциты – (3-4) в препарате, много слизи, бактерий.

Биохимический анализ крови: креатинин - 0,05 ммоль/л; клиренс по эндогенному креатинину -97 мл/мин; коэффициент реабсорбции - 98%.

Анализ мочи по Зимницкому:

9 - удельный вес 1027 - 220 мл.

12 -"- 1011 -100 мл.

15 -"- 1015 - 80 мл

18 -"- 1022 - 110 мл.

21 -"- 1012 - 75 мл.

24 -"- 1024 - 180 мл.

3 -"- 1020 - 90 мл.

6 -"- 1028 - 100 мл.

Вопросы:

1. Какие синдромы выражены у ребенка?

2. Имеются ли у ребенка признаки ОПН; если да, то какая стадия?

3. Оцените тяжесть состояния.

4. Для какой патологии почек характерны имеющиеся синдромы?

5. Оценить анализ крови.

6. Оцените анализ мочи.

7. Оцените пробу Зимницкого.

Ситуационная задача №2

Ребенок М., 11 лет, поступил с жалобами на головную боль, отеки, малое выделение мочи. Из анамнеза известно, что через 2 недели после перенесенной скарлатины стал мало и редко мочиться, затем родители заметили у ребенка отеки на лице, появилась головная боль.

При поступлении: вялый, адинамичный, бледный; выраженная отечность лица, поясницы, нижних конечностей. Тоны сердца напряжены, особенно I тон. Пульс 72 в минуту, АД 150/80. Живот увеличен в размерах, напряжен, безболезненный при пальпации. Печень +1,5 см. из-под края реберной дуги. Почки прощупать не удается. Симптом Пастернацкого - отрицательный. За сутки ребенок выделил 220 мл. мочи.

Общий анализ крови: эритроциты 3,2x10¹²/л; Нв - 100г/л; ц.п.- 0,96; лейкоциты 8,4х10⁹/л, Э - 2%, П -11%, С -11%, Л-16%, СОЭ- 42 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - желтый, мутная, реакция кислая, уд. вес -1024, белок- 6,6%, эритроциты - рыхло покрывают все поля зрения, гиалиновые цилиндры с наслоением зернистого распада 5-8 в поле зрения, лейкоциты - 4-6 в поле зрения.

В биохимическом анализе крови: диспротеинемия. гипоальбуминемия, креатинин 0,19 ммоль/л; К+ - 6 ммоль/л, Na -152 ммоль/л.Клиренс по эндогенному креатинину - 80 мл/мин.

Анализ мочи по Зимницкому:

9 1010 – 50 мл.

12 1005 – 70 мл.

15 1012 - 25 мл.

18 1005 – 45 мл.

21 1003 – 20 мл.

24 1014 – 35 мл.

3 1007 – 50 мл.

6 1006 – 75 мл.

Дневной диурез -190 мл.

Ночной диурез -180 мл.

Вопросы:

1. Какие синдромы у больного выражены?

2. Для какого заболевания почек характерна такая симптоматика?

3. Имеются ли у ребенка признаки почечной недостаточности; если есть, то какой? Перечислите признаки.

4. Оцените анализ мочи.

5. Оцените пробу по Зимницкому.

6. Оцените тяжесть состояния ребенка.

Ситуационная задача №3

Ребенок 9 мес. поступил с жалобами на плохой аппетит, плохую прибавку в массе, субфебрильную температуру, редкие мочеиспускания.

Мать ребенка страдает хроническим пиелонефритом. Родился доношенным. С 3 месяцев появились вышеуказанные жалобы.

При осмотре: температура 37,8°С, вялый, капризный, пониженного питания (рост - 71 см, масса – 7100 г), кожные покровы с сероватым оттенком, подкожно-жировой слой развит слабо, тургор тканей снижен. Живот безболезнен при пальпации. Справа прощупывается почка.

Общий анализ крови: Нв- 110 г/л; эритроциты 3,48вх10¹²/л; ц.п,- 0,98; лейкоциты 12,2х10⁹/л; Э - 1%; П - 12%; С - 68%; Л - 15%; М -. 4%;СОЭ-3О мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - соломенно-желтый, прозрачный, реакция кислая, уд.вес -1015, сахар - нет, белок - 0,066% , лейкоциты –(50-60) в поле зрения, эритроциты – (1-2) в поле зрения, слизи - немного, бактерии.

Биохимический анализ крови: креатинин - 0,05 ммоль/л.

При урологическом обследовании - расширение чашечно-лоханочнойсистемы, гипотония обоих мочеточников.

Вопросы:

1. Как оценить общее состояние ребенка?

2. Имеется ли у ребенка врожденная или приобретенная патология почек и какая?

3. Какие синдромы имеются у ребенка?

4. Оцените физическое развитие.

5. Оцените общий анализ мочи.

6. Оцените общий анализ крови.

Ситуационная задача №4

Ребенок А., 12 лет, доставлен скорой помощью в клинику по поводу желудочно-кишечного кровотечения. Ему была перелита кровь, после чего через 12 часов состояние ребенка резко ухудшилось, появилась желтушность и бледность кожных покровов, острая задержка мочи, отеки.

При осмотре: сознание спутанное; пульс -106 в минуту; АД - 80/40; Ч.Д. – 35; диурез -150 мл/сутки.

Общий анализ крови: Нв - 84 г/л; эритроциты - 2,5x10¹²/л; ц.п.-1,0; лейкоциты – 11,4х10⁹/л; Э - 2%; П - 18%; С - 63%; Л - 16%; М -1%; СОЭ - 54 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - темно-коричневый, мутная, белок - 3,3%, эритроциты - рыхло покрывают поле зрения, лейкоциты –(2-4) в поле зрения.

Биохимический анализ крови: общий белок 50 г/л; альбумины - 40, креатинин - 1,2 ммоль/л; К- 7 ммоль/л; Са -1,8 ммоль/л; клиренс по эндогенному креатинину - 68 мл/мин.

Вопросы:

1. Оцените тяжесть состояния?

2. Признаки какой почечной недостаточности имеют место?

3. Какие признаки почечной недостаточности Вы можете назвать клиническими, биохимическими?

4. Оцените анализ крови.

5. Оцените анализ мочи.

Ситуационная задача №5

Ребенок В., 6 лет, заболел 4 года тому назад. После перенесенного ОРВИ появилась головная боль, бледность, отечность лица и нижних конечностей. Неоднократно лечился в стационаре.

При осмотре: положение вынужденное, заторможенный, на вопросы отвечает с трудом. Кожные покровы и слизистые бледные. Отмечается отечность лица, конечностей, поясницы. Выражена мышечная гипотония. Дыхание ослаблено. Границы сердца увеличены влево. Живот увеличен в размерах, кожа на животе истончена, пупок сглажен, выражен венозный рисунок. Симптом флюктуации положительный. Печень и селезенка не пальпируются. Почки прощупать не удается. Моча цвета мясных помоев. АД 130/90. Выпито 700, выделено 200.

Общий анализ крови: эритроциты - 2,6 х 10¹²/л; Нв - 84 г/л; ц.п.-1,0; лейкоциты 9,4 х 10⁹/л; Э - 0%; П - 12%; С - 10%; Л - 15%; М - 3%; СОЭ – 62 мм/час.

Общий анализ мочи: цвет - мясных помоев, мутная, реакция кислая, уд. вес - мало мочи, белок - 6,6%, эритроциты - рыхло покрывают все поля зрения, цилиндры гиалиновые, зернистые, восковидные - по (10-30) в поле зрения, лейкоциты –(10-12) в поле зрения.

В биохимическом анализе крови: диспротеинемия; гипоальбульминемия; креатинин -1,1 ммоль/л; калий - 5,5 ммоль/л; натрий - 130 ммоль/л; кальций -1,6 ммоль/л; клиренс по эндогенному креатинину - 24 мл/мин.

Анализ мочи по Зимницкому:

9 1010 – 20 мл.

12 1005 – 12 мл.

15 1010 - 26 мл.

18 1007 – 18 мл.

21 1011 – 28 мл.

24 1012 – 22 мл.

3 1006 – 15 мл.

6 1008 – 10 мл.

Дневной диурез - 76 мл. Ночной диурез - 75 мл.

Вопросы.

1. Оцените состояние больного.