Гибридные СИЦ

Гибридные СИЦ обладают улучшенными физико-механическими свойствами, но имеют недостаток: в участках, недоступных для проникновения света полимеризующей лампы отверждение происходит лишь стеклоиономерной реакции, что сказывается на физико-химических свойствах. Обращаем внимание на то, что полимерная матрица гибридных СИЦ двойного отверждения твердеет только под действием света, поэтому они не пригодны для фиксации коронок, колпачков, металлических анкерных штифтов.

Этого недостатка лишены гибридные СИЦ тройного механизма отверждения:

Работы по совершенствованию СИЦ привели к созданию гибридного цемента “Vitremer” (3M ESPE). Это единственный СИЦ, в котором применена технология тройного отверждения:

Световое отверждение полимерной матрицы происходит непосредственно во время светооблучения. Это позволяет уже в процессе наложения пломбы добиться высокой прочности, обеспечивает удобство в применении, снижает возможность загрязнения.

Химическое отверждение полимерной матрицы обеспечивается содержанием в порошке микрокапсул с патентованной каталитической системой. При смешивании порошка с жидкостью капсулы разрушаются, и происходит активация катализатора. Наличие механизма химического отвердения полимерной матрицы обеспечивает полноценное отверждение всех участков пломбы даже без светооблучения. Таким образом, отпадает необходимость послойного отверждения материала. Наложение пломбы, даже большого объема, с использованием только одной порции материала позволяет получить однородную структуру и значительно экономит время.

«Классическая» стеклоиономерная реакция отверждения, характерная для всех СИЦ, длится на протяжении суток и происходит внутри прочного полимерного «каркаса». Стеклоиономерная реакция обеспечивает «Витремеру» химическую адгезию к ТТЗ, биосовместимость, пролонгированное выделение фтора, а следовательно, высокое качество реставрации и уменьшение вероятности развития «рецидивного» кариеса

Показания к применению «Витремер»:

1. Эстетическое пломбирование КП 3, 5 класса у взрослых
2. Пломбирование дефектов зубов некариозного происхождения: эрозии, клиновидные дефекты
3. Пломбирование всех классов молочных зубов
4. Пломбирование зубов в геронтостоматологии
5. Временное восстановление сломанных зубов
6. Восстановление разрушенной коронки зуба с созданием культи под коронку
7. Базовая прокладка при пломбировании зуба методом «сендвич»

Положительные свойства СИЦ:

1. Хорошая химическая адгезия к ТТЗ, осуществляется 2 механизмами:
1. образование хелатных соединений между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и кальцием гидроксиапатита эмали и дентина
2. образование связей водородного типа между карбоксилатными группами макромолекулы поликарбоновой кислоты и коллагеном дентина
2. хорошая химическая адгезия к различным пломбировочным материалам
3. высокая биологическая совместимость с ТТЗ
4. противокариозное действие обеспечивается ионами фтора, который
1. участвует в образовании фторида кальция на поверхности эмали, который диссоциирует и является донором ионов фтора для замещения гидроксильных групп гидроксиапатита
2. замещает гидроксильные группы гидроксиапатита с образованием фторапатита, который более устойчив к действию кислот
3. катализирует включение минеральных компонентов в эмаль, что стимулирует минерализацию
4. изменяет электрический потенциал поверхности эмали, что препятствует адгезии микробов
5. блокирует синтез микроорганизмами полисахаридов, отвечающих за их прикрепление к поверхности зуба
6. блокирует выработку молочной кислоты микроорганизмами
5. высокая прочность
6. коэффициент теплового расширения близок к таковому ТТЗ
7. низкая теплопроводность
8. нерастворимость в полости рта
9. устойчивость к воздействию кислот
10. низкая полимеризационная усадка
11. удовлетворительные эстетические характеристики
12. устойчивость цвета
13. рентгеноконтрастность
14. совместимость с другими пломбировочными материалами
15. простота применения

Недостатки СИЦ:

1. чувствительность к влаге в момент твердения
2. медленной затвердевание (традиционные СИЦ) Несмотря на то, что первичное отверждение материала происходит в течение 3-6 минут, окончательное «созревание» цемента длится в течение суток. Только через 24 часа материал становится малочувствительным к внешним воздействиям. Поэтому в первые сутки после наложения «классический» стеклоиономерный цемент имеет ряд слабых мест:

1. чувствительность к избытку и недостатку влаги в процессе отверждения: избыток влаги в процессе отверждения цементной массы приводит к вымыванию ионов алюминия и нарушению формирования трехмерной пространственной структуры полимера. Пересушивание твердеющего цемента приводит к нарушению процесса диссоциации полимерной кислоты и уменьшает выход ионов металлов из частиц стекла, в результате этого протекание химической реакции отверждения цемента нарушается.
2. чувствительность к внешним воздействия: вибрация при обработке борами и абразивными инструментами – могут нарушать химическую связь между СИЦ и ТТЗ, в результате нарушается герметичность на границе пломба-зуб.
3. Вероятность нарушения химического состава и процесса отверждения при протравливании «несозревшей» цементной массы фосфорной кислотой.

¾ во-первых, предварительное протравливание вызывает частичную деминерализацию ТТЗ, а СИЦ образуют химическую связь именно с кальцием дентина и эмали.

¾ во-вторых, фосфорная кислота (используемая при протравливании), более сильный агент, чем полимерные кислоты, поэтому существует большая вероятность вытеснения полимерной кислоты

1. опасность раздражающего действия при глубоких полостях

Некоторые современные «классические» СИЦ за счет совершенствования технологии производства менее чувствительны к внешним воздействиям: Ketac Molar (3M ESPE) –можно обрабатывать борами и другими абразивными инструментами через 5-7 минут.

1. недостаточная эстетичность
2. хрупкость, что ограничивает применение СИЦ в полостях с большой окклюзионной нагрузкой
3. низкая прозрачность
4. трудность устранения оптической границы между пломбой и ТТЗ
5. трудность полировки

Показания:

1. фиксация ортопедических конструкций
2. наложение базовых и лайнерных прокладок под композитные и металлические пломбы
3. герметизация фиссур
4. пломбирование КП в молочных и постоянных зубах, в т.ч. при кариесе корня
5. пломбирование при некариозных поражениях
6. ART-методика лечения кариеса
7. Восстановление культи зуба
8. Сложность обработки и полирования пломбы