Травматические повреждения зубов

Различают острые и хронические травмы.

Острые травмы возникают при кратковременном действии на зуб механического фактора сравнительно большой силы (удары по зубу, травмы при занятиях спортом и т.д.), а хронические травмы являются следствием дли­тельно действующих механических факторов сравнительно небольшой силы (завышающие прикус пломбы, протезы, бытовые привычки и др.).

Острые травмы.

Классификация.

М. И. Грошиков приводит следующую классификацию острой травмы зубов (1985):

I. Ушиб зуба – contusio dentis (без повреждения или с повреждением со­судисто-нервного пучка).

II. Вывих зуба – luxatio, delocatio dentis:

а) неполный (без повреждения или с повреждением сосу­дисто-нервного пучка):

- со смещением коронки в сторону окклюзионной поверхности

- со смещением коронки в сто­рону преддверия полости рта

- со смещением коронки в сторону соседнего зуба

- со смещением коронки в небную сторону

- с поворотом вокруг оси

- комбинированный

б) вколоченный

в) полный.

III. Перелом зуба – fractura dentis:

а) коронки зуба

- в зоне эмали

- в зоне эмали и денти­на без вскрытия или со вскрытием полости зуба;

б) шейки зуба

- выше дна зубодесневой бороздки

- ниже дна зубодесневой бороздки;

в) корня зуба с разрывом или без разрыва пульпы в месте
перелома (без смещения или со смещением отломков), в пришеечной, верхушечной и средней частях зуба

- по­перечный,

- косой,

- продольный,

- оскольчатый

IV. Комбинированная травма.

V. Травма зачатка зуба.

Ушиб зуба.

В первые часы возникает значительная бо­лезненность, усиливающаяся при накусывании. Иногда в ре­зультате ушиба наступает разрыв сосудистого пучка, что может привести к некрозу пульпы. При этом зуб спустя некоторое время становится серым и определяются признаки хронического периодонтита (деструкция костной ткани, образование свищей). Состояние пульпы определя­ют путем определения ее электровозбудимости, которое проводят через 2—3 дня после травмы.

Дифдиагностика. Дифференцировать ушиб зуба следует от перелома кор­ня, при котором может быть такая же клиническая карти­на, однако перелом корня зуба четко определяется по рент­генограмме.

Лечениезаключается в создании зубу покоя. Это дости­гается исключением из пищевого рациона твердой пищи, выключением зуба из окклюзии.

При необратимых нарушениях в пульпе пострадавшего зуба показаны трепанация коронки, удаление погибшей пульпы и пломбирование канала. Если имеет место потем­нение коронки, то перед пломбированием ее отбеливают.

Вывих зуба.

Это смещение зуба в лунке, возникающее при боковом или вертикальном направлении травмирующей силы. При нормальном состоянии пародонта требуется зна­чительное усилие для смещения зуба. Однако при резорб­ции костной ткани вывих может произойти при незначи­тельном воздействии, например при разжевывании жест­кой пищи. Вы­вих может быть изолированным или в сочетании с пере­ломом альвеолярного отростка или тела че­люсти.

Различают вывих полный, неполный и вколоченный.

Полный вывих зуба характеризуется выпадением его из лун­ки.

Неполный вывих — частичное смещение корня из альве­олы и всегда сопровождается разрывом волокон периодонта на большем или меньшем протяжении. При неполном вывихе зуб может сместиться в различных направлениях. При смещении в сторону соседнего зуба на рентгенограмме наблюдается сужение или исчезновение периодонтальной щели в стороне смещения и расширение периодонтальной щели с противоположной стороны. При смещении зуба в вестибуло-оральном направлении на рентгенограмме наблюдается укорочение корня зуба. При окклюзионном смещении коронка зуба кажется удлиненной, а на рентгенограмме обнаруживается пустота в области верхушечной части альвеолы.

Вколоченный вывих проявляется частичным или полным смещением зуба из лунки в сторону тела челюсти, что проявляется укорочением коронки зуба и сужением или полным исчезновением периодонтальной щели на рентгенограмме.

При вывихах больной жалуется на болезненность в области одного зуба или груп­пы зубов, возникновение значительной подвижности. Точно указывает время возникновения и причину.

Лечение. В первую очередь необходимо решить вопрос о целесо­образности сохранения такого зуба. Основным критерием яв­ляется состояние костной ткани у корня зуба. При ее со­хранности на протяжении не менее половины длины кор­ня зуб целесообразно сохранить.

Сначала под анестезией устанавливают зуб на прежнее место (репозиция), а затем создают покой зубу — исключают его подвижность. С этой целью прово­дят шинирование (проволокой или быстротвердеющей пла­стмассой). Затем следует определить состояние пульпы зуба. В некоторых случаях при смещении корня происходит раз­рыв сосудисто-нервного пучка, но иногда пульпа остается жизнеспособной. В первом случае, при некрозе, пульпу необходимо удалить, а канал запломбировать, во втором случае пульпа сохраняется. Для определения состояния пульпы определяют ее реакцию на электрический ток. Ре­акция пульпы на ток 2—6 мкА указывает на ее нормальное состояние. Следует, однако, помнить, что в первые 3—5 дней после травмы снижение возбудимости пульпы может быть ответной реакцией на травматическое воздействие. В та­ких случаях необходимо проверить состояние пульпы в динамике (повторно). Восстановление возбудимости указы­вает на восстановление нормального состояния.

Если же зуб при повторном обследовании реагирует на ток 100 мкА и более, то это указывает на некроз пульпы и необходимость ее удаления.

Вколоченный вывих всегда сопровождается разрывом сосудисто-не­рвного пучка. В этом случае зуб фиксируют в правильном положении и сразу же удаляют некротизированную пульпу. Ее рекомендуется уда­лить как можно раньше, чтобы не допустить распада и окрашивания коронки зуба в черный цвет.

Лече­ние полного вывиха состоит в реплантации зуба. Эта операция может быть успешной при неизмененных тканях пародонта. Проводят ее в следующей последовательности: трепанируют зуб, удаля­ют пульпу и пломбируют канал. Затем после обработки корня и лунки антисептическими растворами вводят зуб на место и фиксируют его шинированием (в некоторых случаях шинирование необязательно). При отсутствии жалоб на болезненность проводят наблюдение и рентгенологический контроль.

Успех реплантации зависит от того насколько быстро после травмы она была проведена. Корень зуба, реплантированного в первые 15—30 мин после травмы, резорбируется незначительно, и зуб сохра­няется долгие годы. Если реплантация проведена в более по­здние сроки, то рассасывание корня рентгенологически оп­ределяется уже в течение 1-го месяца после реплантации. Рассасывание корня прогрессирует и к концу года резор­бируется значительная его часть.

Перелом зуба.

Может быть отлом части или всей корон­ки и перелом корня зуба.

Отлом коронкине представляет затруднения для диаг­ностики.

Объем и характер лечебного вмешательства зависят от потери тканей. При отломе части коронки без вскрытия по­лости пульпы ее восстанавливают с использованием ком­позиционного пломбировочного материала. Если усло­вия для фиксации пломбы недостаточны, то применяются парапульпарные штифты.

Если во время травмы вскрывается полость зуба, то в первую очередь производят обезболивание и экстирпацию пуль­пы или её ампутацию (при несформировавшемся корне), а канал пломбируют. С целью улучшения условий для фикса­ции пломбы может быть изготовлен штифт, который фик­сируют в канале. Утраченную часть коронки восстанавливают композиционным пломбировочным материалом. Кроме того, может быть изготовлена вкладка или искусственная коронка.

При полном отломе коронки следует решить вопрос о возможности сохранения корня. После этого корневой канал обрабатывают и пломбируют. Затем готовятся различной конструкции штифтовые зубы.

Перелом корня зубаможет быть поперечным, продоль­ным, косым, оскольчатым. От вида перелома и его места зависит диагностика, а главное, возможность сохранения и использования корня. Решающим в диагнос­тике является рентгенологическое исследование.

Клиническая картина при переломе корня схожа с таковой при ушибе или вывихе зуба.

В смысле лечения наиболее неблагоприятными являются продольный, оскольчатый и диагональный косой переломы, при которых нельзя использовать корни под опору.

При поперечном переломе многое зависит от его уров­ня. Если поперечный перелом произошел на границе вер­хней 1/4—1/3 длины корня или на середине, то после тре­панации зуба и удаления пульпы канал пломбируют, а отломки соединяют специальными штифтами. При поперечном отломе в ближней к верхушке четверти корня достаточно запломбировать канал большего отлома. Верхушечную часть корня можно оставить без вмешательства.

После пломбирования каналов важное значение имеет восстановление правильного положения зуба и исключение травмирования при смыкании челюстей.

Хроническая травма

Хроническая травма может быть обусловлена професси­ональными факторами или другими привычками. Так опи­сано появление узур на резцах у курильщиков, удержива­ющих мундштук трубки, стеклодувов, портных, откусыва­ющих зубами нитки, и так далее. Образование узур и неровностей обычно не сопровождается болевыми ощу­щениями.

Лечение.Состоит в устранении дефекта. В одних случаях достаточно сошлифовывания, в других — восстанавливают форму зуба пломбированием. Важное значение имеет уст­ранение травмирующего фактора.

Травмы зачатков зубов.

Чаще всего повреждаются зачатки постоянных зубов, что наблюдается при механических повреждениях молочных зубов (ушибы, вывихи, особенно вколоченные) или травмах челюстных костей. Повреждение зачатка постоянного зуба проявляется изменением цвета зуба после его прорезывания, некрозом пульпы, резорбцией твердых тканей и др.