Тема 6. Постоянные пломбировочные материалы

Цементы: состав, свойства, показания к применению,

техника приготовления и наложения

Цель занятия

1. Изучить состав и свойства стоматологических цементов.

2. Овладеть методикой замешивания и пломбирования полостей цементами.

Краткое изложение темы

Постоянные пломбировочные материалы делятся на:

1) цементы;

2) амальгамы;

3) композиционные материалы.

Требования, предъявляемые к постоянным пломбировочным материалам:

1. Иметь большую твердость (выдерживать жевательную нагрузку;

2. Не рассасываться под воздействием ротовой жидкости и химических веществ;

4. Не изменять форму и объем;

5. Обладать хорошей адгезией:

6. Не оказывать токсическое действие на пульпу зуба;

7. Соответствовать по цвету эмали;

8. Обладать пластичностью – легко вводиться в кариозную полость;

9. Коэффициент расширения материала должен соответствовать коэффициенту расширения эмали;

10. Обладать антисептическими свойствами.

Цементы – это большая группа пломбировочных материалов; цементы бывают фосфатные, силикатные, силико-фосфатные, поликарбоксилатные, наномерные.

Фосфатные цементы: фосфат, висфат, унифас – это порошки и жидкости. По­рошок, состоящий из 75-90 % оксида цинка с добавлением оксида магния, оксида кремния, оксида алюминия и жидкость, приготовленная на водном растворе ортофосфорной кислоты.

Свойства фосфат-цемента

Положительные:

– пластичность;

– хорошая адгезия;

– малая теплопроводность;

– относительная безвредность для пульпы." Отрицательные:

– пористость;

– непрочность;

– неустойчивость к действию слюны.

Методика пломбирования фосфат-цементом

Порошок и жидкость наносят на гладкую поверхность стекла и замешивают шпателем при температуре 18-20 градусов. Консистенция массы считается правиль­но приготовленной, если при отрыве шпателя она не тянется, а обрывается, образуя зубцы высотой не более 1 мм. В полость фосфат вносится небольшими порциями. Излишки удаляются экскаватором.

Фосфат-цементные используют в качестве изолирующих прокладок.

Силикатный цемент (силикат, цемент, силиции)

Порошок, состоящий из 47 % оксида кремния и 35 % оксида алюминия. Оксидкремния придает пломбе прозрачность и блеск, окись алюминия – прочность.

Свойства силикатных цементов

Положительные:

– соответствует по цвету и блеску эмали;

– пластичность. Отрицательные;

– токсичность для пульпы;

– слабая прилипаемость;

– хрупкость, ломкость.

С учетом свойств силикатные цементы используют для пломбирования полос­тей III и IV классов.

Замешивание производят на гладкой поверхности стекла в течение 1 минуты путем добавления порошка к жидкости. К густо замешенному цементу не следует добавлять жидкость. Консистенция замешанного цемента считается правильной, ес­ли при двух легких нажимах шпателем поверхность теста будет принимать влажный блестящий вид и не будет тянуться за ним более чем на 2 мм.

Конденсацию и отделку пломбы следует проводить в течение 1-1,5 мин. За­твердение пломбы во рту наступает через 3-4 мин.

Силикофосфатные цементы

Силидонт – является смесью порошков двух цементов: фосфата и силикат-цемента в различных соотношениях.

Используют для пломбирования полостей I, II классов.

Свойства силидонт-цемента

Положительные:

– хорошая пластичность;

– хорошая адгезия;

– прочность.

Отрицательные:

– несоответствие цвету эмали.

Замешивание пломбировочной массы всех цементов производят в течение 60-90 сек. на гладкой стороне стеклянной пластинки, так как на матовой поверхности порошок плохо размешивается, вследствие застревания его частичек в углублениях шероховатости пластинки. Кроме того, при трении металлического шпателя о мато­вую поверхность микрочастицы железа, попадая в цемент, вызывают изменение его прочности и цвета.

Все цементы вносятся в полость одной порцией.

Полнкарбоксилатный цемент

Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния, жидкость – водный раствор полиакриловых кислот

Положительные свойства:

– хорошая адгезия с эмалью и дентином;

– полностью безвреден.

Пломбировать следует не позднее 1,5-2-х мин. после замешивания.

Ион ом ери ый цемент (стеклоиономерный)

Порошок представляет собой алюмосиликатное стекло с определенным соот­ношением алюминия, фтора и кремния.

Жидкость, в зависимости от целей назначения может быть дистиллированная вода или водный раствор полиакриловой кислоты.

Иономерные цементы бывают химического и светового отверждения.

Иономерные цементы абсолютно безвредны для тканей зуба, не оказывают раз­дражающего действия на пульпу. Обладают высокой адгезией к дентину. За счет фтора, содержащегося в составе цемента, обеспечивают протпвскарпсвный эффект. Скорость затвердевания составляет 4 мин.

Показания к применению:

1. Пломбирование полостей III-V классов, клиновидных дефектов, эрозий по­стоянных зубов.

2. Пломбирование полостей всех классов, молочных зубов и профилактическое запечатывание фиссур постоянных зубов.

3. В качестве изолирующих прокладок.

4. Создание основы реставрации.

5. Фиксация штифтов.

Контрольные вопросы

1. Классификация цементов.

2. Состав и свойства силикат-цементов.

3. Состав и свойства силикофосфатных цементов.

4. Техника замешивания и пломбирования силикатными исиликофосфатными цементами.

5. Показания к применению силицин-цемента и силидонт-цемента.

6. Показания к применению полнкарбоксилатных цементов.

7. Свойства и показания к применению стеклоиономерных цементов.

Тестовые задания

1. Силикат-цементы применяют для пломбирования полостей:

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

2. Силикат-цемент обладает:

а) прочностью;

б) токсичностью;

в) хорошей адгезией;

г) слабой адгезией.

3. Силидонт-цементы применяют для пломбирования полостей:

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса;

г) IV класса;

д) V класса.

4. Цементные пломбы замешиваются:

а) на шероховатой поверхности стекла;

б) на гладкой поверхности стекла.

5. Цементы замешиваются в течение:

а) 30 сек;

б) 60 сек;

в) 45 сек;

г) 60-90 сек.

6. Стеклоиономерный цемент применяют для пломбирования полостей:

а) III класса;

б) V класса;

в) 1 класса;

г) молочных зубов;

д) для изолирующих прокладок.

7. Иономерные цементы:

а) обладают токсичностью;

б) совершенно безвредны.

8. Цементы замешиваются в течение:

а) 30 сек;

б) 60 сек.

9. Поликарбоксилатный цемент используют для:

а) пломбирования полости I и II классов;

б) лечебной прокладки;

в) изолирующей прокладки.

10. Поликарбокснлатные цементы обладают:

а) хорошей адгезией с эмалью и дентином;

б) токсичностью;

в) безвредны.

Ситуационные задачи

Задача 1. Проводится пломбирование |5. Постоянная пломба готовится из силидонт-цемента. При замешивании пломбировочное тесто оказалось густым. Добавлена капля жидкости. Пломбировочная масса приобрела нужную консистенцию. После пломбирования пломба отмоделирована. Найдите ошибки в методике приготовления.

Задача 2. При лечении среднего кариеса |2 сформирована кариозная полость по IV классу. Проведена медикаментозная обработка. Дефект восстановлен силицин-цементом. Правильно ли проведено пломбирование?

Задача 3. В |7 на жевательно-задней поверхности кариозная полость, отпрепа­рированная по II классу. Проведена медикаментозная обработка, на дно наложена изолирующая прокладка из фосфат-цемента, пломба – из сплидонт-цемента. Допу­щены ли ошибки? Обоснуйте.

Задача 4. На жевательной поверхности |6 отпрепарированная кариозная по­лость по I классу. Проведена медикаментозная обработка, пломбирование фосфат-цементом, содержащим серебро. Есть ли ошибки? Обоснуйте.

Задача 5. В 7 на жевательной поверхности кариозная полость, отпрепариро­ванная по I классу. Проведена медикаментозная обработка, наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из силидонт-цемента. Сделаны ли ошибки? Обоснуйте.

Тема 7. Амальгамы

Состав, свойства,

техника приготовления и пломбирования

Цель занятия

1. Изучить свойства амальгамы.

2. Научить технике приготовления и пломбирования.

Краткое изложение темы

Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью.

Различают медную и серебряную амальгамы.

В настоящее время почти во всех странах применяют серебряную амальгаму со значительным добавлением меди, так называемые высокомедные амальгамы.

Серебряная амальгама состоит из ртути, серебра (66 %), олова (32 %), меди (2 %) и др.

Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс твердения, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости.

Положительные свойства следующие:

1) твердость;

2) хорошая пластичность;

3) почти не меняет цвет зуба;

4) не разрушается в полостях, близких к десневому краю.

Отрицательные свойства:

1) плохая прилипаемость;

2) высокая теплопроводность;

3) изменение объема;

4) наличие микротоков.

Амальгамой пломбируют полости I, II и V классов моляров

При пломбировании амальгамой препарирование полости производят в строгом соответствии с классификацией Блэка.

Отечественная промышленность выпускает в капсулах серебряную амальгаму ФСТ- 43.

Методика приготовления и пломбирования

Замешивание амальгамы проводилось вручную с применением ступки и пестика.

В последние годы наибольшее распространение получил механический способ смешивания амальгамы с помощью различных типов амальгамосмесителей.

Нормальная смесь представляет собой однородную массу без избытка ртути и должна издавать крепитирующий звук.

При пломбировании амальгаму необходимо вводить небольшими порциями.

Уплотнение в полости необходимо начинать с центра, постепенно перемещая по направлению к стенкам полости.

Избыточную ртуть или жидкую амальгаму, которые выходят на поверхность, необходимо удалять.

После этого просят больного сомкнуть зубы.

При наличии отпечатка бугра на пломбе в этом участке амальгаму снимают гладилкой или ватным тампоном.

Через 24 часа или позже пломбу подвергают окончательной шлифовке и полировке.

Пломба считается правильно обработанной, если зондом не ощущается граница между пломбой и зубом.

В качестве заменителей ртутных амальгам в ЦНИИСе была создана галлий-никелевая паста "Галлодент-М".

Материал очень пластичен, быстро твердеет в полости рта (10-15 мин), облада­ет хорошей адгезией, меньше подвержен влиянию влаги.

Амальгаму не следует применять в полостях с тонкими стенками, т.к. она имеет свойство расширяться.

Контрольные вопросы

1. Виды амальгамы, применяемые в стоматологии.

2. Свойства серебряной амальгамы.

3. Показания к применению амальгамы.

4. Методика приготовления амальгамы.

5. Техника пломбирования амальгамой.

Тестовые задания

Амальгама обладает:

а) пластичностью;

б) прочностью;

в) теплопроводностью;

г) разрушает пульпу;

д) быстро рассасывается;

е) дает усадку;

ж) расширяется в полости;

з) адгезией.

2. Амальгама применяется для пломбирования полостей:

а) I класса;

б) II класса;

в) III класса:

г) IV класса;

д) V класса.

3. При пломбировании амальгамой прокладка:

а) необходима;

б) не накладывается.

4. Пломбировочная масса вносится в полость:

а) одной массой;

б) порциями.

5. Окончательная шлифовка и полировка пломб из амальгамы проводится:

а) сразу после пломбирования;

б) через 5-10 часов;

в) через 24-48 часов.

6. Серебро придает амальгаме:

а) твердость;

б) замедляет процесс твердения;

в) повышает прочность;

г) обеспечивает хорошее краевое прилегание.

7. Олово придает амальгаме:

а) твердость;

б) замедляет процесс твердения;

в) повышает прочность;

г) обеспечивает хорошее краевое прилегание.

8. Медь придает амальгаме:

а) твердость;

б) замедляет процесс твердения;

в) повышает прочность;

г) обеспечивает хорошее краевое прилегание.

Ситуационные задачи

Задача 1. В |6 обширная кариозная полость с тонкими стенками. Зуб депуль-пирован. Наложена фосфат-цементная прокладка, пломба из серебряной амальгамы. Допущена ли ошибка при пломбировании? Обоснуйте.

Задача 2. В пришеечной области |7 неглубокая кариозная полость. После пре­парирования и медикаментозной обработки поставлена пломба из серебряной амальгамы. Допущены ли ошибки на этапах лечения?

Задача 3. При лечении |7 по поводу среднего кариеса наложена на дно полос­ти фосфат-цементная прокладка. Пломба из серебряной амальгамы. Правильно ли проведено пломбирование? Обоснуйте.

Задача 4. Проводится пломбирование |5 по поводу кариеса. Отпрепарирована кариозная полость по II классу, проведена медикаментозная обработка. Наложена фосфат-цементная прокладка на дно и стенки до краев полости. Пломба из галлодента. Допущены ли ошибки при пломбировании? Ответ обоснуйте.

Задача 5. Было проведено пломбирование полости 1 класса 6| серебряной амаль­гамой. Через некоторое время пациент обратился с жалобами на изменение цвета зуба и боли от температурных раздражителей. Объясните причины возникших осложнений.

Задача 6. Проводится пломбирование кариозной полости |7 серебряной амальгамой. В сформированную полость по I классу гладилкой одной порцией вне­сена пломбировочная масса. Проведена конденсация амальгамы ватным тампоном. Какую ошибку допустил врач?

Задача 7. Проводится пломбирование кариозной полости |2 V класса. Проведена медикаментозная обработка, наложена по всем правилам фосфат-цементная прокладка до эмалево-дентинной границы. Постоянная пломба из галлодента. Шлифовка и поли­ровка пломбы на следующий день. Допущены ли ошибки? Ответ обоснуйте.

Задача 8. При пломбировании 6| I класса проведена медикаментозная обработ­ка, поставлены прокладка из водного дентина, пломба из галлодента. Правильно ли проведено пломбирование? Ответ обоснуйте.