Наиболее типичные синдромы

наблюдающиеся у больных вибрационной болезнью:

· Ангиодистонический (центральный и периферический) - вегето-сосудистые нарушения, снижение кожной температуры, нарушения капиллярного кровообращения и т.д.

· Ангиоспастический - приступы «мертвых» пальцев, спастическое состояние капилляров, снижение кожной температуры

· Вегетативно-сенсорной полиневропатии -чувствительные (сенсорные) нарушения

· Синдром вегетомиофасцита

изменения в мышцах, болевые феномены

· Синдром неврита, плексита, радикулита

рефлекторные, чувствительные нарушения, возможна гипотрофия мышц

· Диэнцефальный синдром

преобразование церебрального ангиодистонического синдрома в сосудистые кризы

· Вестибулярный синдром

меньероподобное состояние, головокружение, нистагм

Классификация вибрационной болезни

В современных условиях В.Б. характеризуется более легким течением и наблюдается в основном в двух формах:

1) обусловленная воздействием локальной вибрации

2) обусловленная воздействием общей вибрации

Выделяют 3 степени выраженности заболевания:

1. начальные проявления, компенсированные

2. умеренно выраженные, субкомпенсированные

3. выраженные проявления, декомпенсированные.

Классификация вибрационной болезни от воздействия локальной вибрации

1 степень – начальные проявления. Может наблюдаться в виде двух синдромов:

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей (в том числе с редкими ангиоспазмами)

2. Синдром вегетативно-сенсорной полиневропатии верхних конечностей (преобладание чувствительных нарушений)

2 степень -умеренно выраженные проявления.

1. Периферический ангиодистонический синдром верхних конечностей с частыми ангиоспазмами пальцев

2. Вегетативно-сенсорная полиневропатия верхних конечностей:

а) с частыми ангиоспазмами

б) со стойкими вегетативно-трофическими нарушениями на кистях

в) с дистрофическими нарушениями ОДА рук и плечевого пояса (миофиброзы, периартрозы, артрозы)

г) с шейно-плечевой плексопатией

д) с церебральным ангиодистоническим синдромом (по типу дисциркуляторной энцефалопатии)

3 степень– выраженные проявления (практически не встречается)

1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии

2. Синдром энцефалополиневропатии

3. Синдром полиневропатии с генерализованными акроангиоспазмами (по типу синдрома Рейно – с распространением на нижние конечности).

Классификация вибрационной болезни от воздействия общей вибрации

Степень

1. Ангиодистонический синдром (центральный или периферический)

2. Вегетативно-вестибулярный синдром

3. Вегетативно-сенсорная полиневропатия нижних конечностей

Степень

1. Церебрально-периферический ангиодистонический синдром

2. Вегетативно-вестибулярные расстройства более выраженные, чем при 1 степени.

3. Вегетативно-сенсорная полиневропатия не только нижних, но и верхних конечностей. Может сочетаться:

а) с вторичным корешковым синдромом (спондилоартроз пояснично-крестцового отдела позвоночника)

б) с полирадикулярными нарушениями (синдром полирадикулоневропатии)

в) с функциональными нарушениями центральной нервной системы (синдром неврастении)

3 степень

1. Синдром сенсорно-моторной полиневропатии

2. Синдром дисциркуляторной энцефалопатии в сочетании с периферической полиневропатией (синдром энцефалополиневропатии)

Лечение вибрационной болезни

Лечение при вибрационной болезни комплексное.

Этиологический подход: для успешного проведения терапевтических мероприятий необходим временный (или постоянный) перевод на работу, не связанную с вибрацией и воздействием других неблагоприятных производственных факторов (перенапряжение конечностей, охлаждение).

Патогенетическая и симптоматическая терапия: Цель - достижение нормализации периферического кровообращения, устранение трофических нарушений и улучшение функций сенсорно-моторной системы.

· При ангиоспазмах- сосудорасширяющие средства (галидор, но-шпа, никотиновая кислота, никошпан, теоникол, трентал, андекалин).

· При выраженном болевом синдроме – ганглиоблокаторы (пахикарпин, гексоний) в сочетании с малыми дозами центральных холинолитиков (амизил) и сосудорасширяющих средств. В комплекс терапии включают также инъекции витаминов В1 и В12, индометацин, новокаиновые блокады.

· Для улучшения процессов микроциркуляции (коррекция кислородного баланса) - инъекции АТФ, пиридоксина, ангиотрофина, а также аскорбиновая кислота, рибоксин, ангинин (компламин), продектин (пармидин).

· Применение биогенных стимуляторов (продигиозан, гумизоль, элеутерококк).

· При повышении АД– антиадренергические средства (допегит)

· При церебральной ангиодистонии – циннаризин (стугерон)

· Функциональные расстройства нервной системы – седативные препараты (валериана, пустырник, элениум, сибазон) и транквилизаторы.

Физиотерапевтические методы лечения:

· 2-х или 4-х камерные ванны с эмульсией нафталанской нефти

· фонофорез с аналгезирующими смесями

· амплипульсотерапия

· УФО на воротниковую зону

· ультразвук с гидрокортизоном

· местные суховоздушные ванны с набором трав

· локальная кислородобаротерапия

· рефлексо- и лазеротерапия.

· Бальнеологические факторы: сероводородные, радоновые, йодбромные, азотно-термальные ванны, грязевые аппликации, гидрокинезотерапия (водный массаж). Физиотерапия дает положительный эффект в сочетании с массажем мышц плечевого пояса и лечебной гимнастикой.

Наибольший эффект дает сочетание физиотерапии с медикаментозными средствами.

Лечебно-профилактические мероприятия при ВБ:производственная гимнастика, ежедневные гидропроцедуры или сухое тепло с самомассажем рук, витаминотерапия (ундевит, аевит и др.), регулярное проведение периодических медицинских осмотров. На курортах в Ялте, Пятигорске, Евпатории, Нальчикеи др. - организованы специализированные отделения для лечения больных с вибрационной болезнью.

Холодовая проба. После измерения кожной температуры кисти погружают в воду (температура 8-10 градусов С) на 5 минут. При появлении побеления пальцев холодовая проба считается положительной. Затем вновь измеряют температуру кожи и определяют время ее восстановления до исходных величин.

Оценка результатов холодовой пробы:

У здорового человека:

- исходная температура кожи на пальцах рук - более 28градусов С

- после холодовой пробы – снижается до 24-21 градусов С

- время восстановления температуры кожи после холодовой пробы – не более 20 минут.

У больного вибрационной болезнью:

- исходная температура кожи на пальцах рук - менее 24градусов С

- после холодовой пробы - снижается до 16 градусов и менее

- время восстановления - более 30-40 минут.

Экспертиза трудоспособности больных вибрационной болезнью

Основными причинами снижения трудоспособности являются:болевой синдром, снижение мышечной силы, выраженные регионарные (периферические или центральные) вегетативно-сосудистые изменения.

При 1 степени В.Б. профессиональная трудоспособность обычно сохранена. Рекомендуется проведение комплексалечебно-профилактических мероприятий:

· временный перевод на работу, не связанную с воздействием вибрации, охлаждением и перетруживанием рук. при сохранении среднего заработка по доплатному трудовому больничному листу - сроком на 1-2 месяца

· проведение курсового амбулаторного лечения, включая санаторий-профилакторий

· в период очередного отпуска – лечение в специализированном санатории.

При улучшении – могут вернуться к прежней работе с последующим диспансерным наблюдением и проведением повторных курсов профилактического лечения.

При 2 степени В.Б. - проводится не менее 2-х курсов лечения в год с выдачей трудового больничного листа (до 2 месяцев в год). При положительном эффекте лечения – трудоспособны.

Если эффект от лечения отсутствует:

1) трудоустройство с переобучением (лица до 45 лет) - 3 группа инвалидности(на период переквалификации)

2) МСЭК – определяется 3 группа инвалидности и% утраты профессиональной трудоспособности

При начальных или даже умеренных проявлениях В.Б. возможно полное выздоровление (особенно в молодом возрасте). Но возвращение на работу в условиях вибрации нецелесообразно.

При неправильном трудоустройстве больных и присоединении сопутствующих заболеваний ССС и ОДА обратного развития В.Б. не наблюдается.

ШУМ– совокупность апериодических звуков различной интенсивности и частоты, которые воспринимаются как мешающие и болезненные.

Отрасли промышленности: литейные цеха, текстильное производство, прядильно-ткацкое производство, испытание двигателей промышленного назначения (на стендах), транспорт (авиационный, железнодорожный), горнодобывающая промышленность, деревообработка и т.д.

Профессии: котельщики, клепальщики, обрубщики, медники, кузнецы, гвоздильщики, ткачи, летный состав, железнодорожники, инженерно-технические работники и др.

Основные параметры шума:

· частота(1 гц - 1 колебание в секунду)

· интенсивность (дБ – косвенная единица звуковой энергии на единицу площади)

Человеческое ухо воспринимает большой диапазон частот (от 16 до 20000 гц). С возрастом наблюдается естественная убыль слуха (presbyacuzis) – 16-15000 гц.

ПДУ – 80 дБ(5 дней в неделю по 8 час/день)

Шум вызывает 2 рода эффектов:

· Специфический (нейросенсорная тугоухость)

· Неспецифический - экстраауральные поражения:

а) неврастенический синдром

б) вегето-сосудистая дистония

в) дисциркуляторная энцефалопатия

Необходимо учитывать весь комплексвоздействующих факторов: шум, вибрация, тяжесть и напряженность физического труда, нервно-психическое напряжение при выполнении работы, требующей концентрации внимания (операторы), климатические факторы и т.д.

Нормативы по шуму должны быть разными с учетом условий труда (от 80 дБ до 50 дБ).

Порог слухового восприятия – минимальное звуковое давление, которое воспринимается ухом обследуемого и количественно определяется в дБ

Классификация нейросенсорной тугоухости

Степени снижения слуха	Величины потерь слуха: На речевых частотах (гц) (500,1000,2000) На частоте 4000	Шепотная речь
0-1 ст. (группа риска)	< 10 дБ < 50 дБ	5 ± 1 м
1 ст. (легкая)	10 – 20 дБ 60 ± 20 дБ	до 4 ± 1 м
2 ст. (умеренная)	21 – 30 дБ 65 ± 20 дБ	до 2 ± 1 м
3 ст. (значительная)	31 дБ и > 70 ± 20 дБ	1 ± 0,5 м

Критерии профессиональной принадлежности нейросенсорной тугоухости:

1. Санитарно-гигиеническая характеристика:

· Временной интервал (уже через 3-5 лет могут появиться признаки снижения слуха при индивидуальной повышенной чувствительности, но в основном – свыше 10 лет).

· Уровни шума – превышение ПДУ на 10-12 дБ

· Продолжительность контакта (вся ли рабочая смена?)

· Качественная характеристика шума (хуже всего переносятся высокотональные и импульсные шумы)

· Сочетание с вибрацией (комбинированное воздействие)

2. Данные анамнеза (общесоматические заболевания - сосудистые заболевания, менингиты, энцефалиты, травмы черепа, сотрясения головного мозга, грипп, прием лекарств - ототоксичных, а также данные лор-анамнеза – заболевания среднего уха)

3. Данные осмотра: рубцы, перфорации барабанной перепонки, гноетечение и т.д.

4. Профессиональная тугоухость почти всегда двустороннее поражение, причем костная и воздушная проводимость нарушаются в одинаковой степени.

5. Особенности аудиограммы (согласно приказу 90 обязательно проведение тональной пороговой аудиометрии) – нарушение порога слухового восприятия прежде всего на частоте 4000 гц(при исследовании в расширенном диапазоне звуковых частот наиболее ранние нарушения выявляются на частоте 12000 гц).

6. При нарастании степени тугоухости «кривая» аудиограммы приобретает «нисходящий» характер.

Вопросы экспертизы решаются в зависимости от степени нейросенсорной тугоухости и наличия сопутствующих заболеваний.

0-1 ст. (признаки воздействия шума на орган слуха) – Практически здоров. Динамическое наблюдение за органом слуха (аудиограмма – 1 раз в год) и обязательное использование противошумов.

1 ст. (легкая степень) – два варианта решения:

а) трудоспособен в своей профессии, если при последующем динамическом наблюдении имеется стабильность порогов слухового восприятия (аудиограмма – 1 раз в год)

б) переводится в группу с умеренной степенью снижения слуха, если данные аудиограммы ухудшаются

2 ст. (умеренная степень) – три варианта решения:

а) при стаже менее 10 лет – выводится из условий воздействия шума с направлением на МСЭК

б) при большом стаже (чаще всего) – продолжает работать при постоянстве порогов (аудиограмма –1 раз в 6 месяцев)

в) при большом стаже с ухудшением слуха в динамике – переводится в группу со значительным снижением слуха

3 ст. (значительная степень снижения слуха) – противопоказана работа, связанная с воздействием шума, движущимися механизмами и работа на высоте. Больные выводятся из условий воздействия шума с направлением на МСЭК для решения социальных вопросов.

Профзаболевания опорно-двигательного аппарата и нервной системы

от физического перенапряжения

Основные факторы производственной среды:

· Движения, выполняемые с высокой координацией в быстром темпе

· Локальные стереотипные движения с давлением на нервные стволы, мышцы, связки, сухожилия

· Статические и динамические нагрузки на нижние конечности

· Неравномерный ритм работы

· Неправильные приемы работы (у новичков чаще)

Сопутствующие факторы:

- Микроклиматические условия

- Химические вещества

- Вибрация