Желудок

Строение.Желудок, ventriculus (греч. - gaster), представляет собой полый мышечный орган. Он расположен в брюшной поло­сти, преимущественно в левом подреберье. Просвет его значи­тельно шире, чем у других полых органов пищеварительной си­стемы. Форма желудка индивидуальна и зависит от типа телосложения. К тому же у одного и того же человека она меняется в зависимости от степени наполнения. Вместимость желудка у взрос­лого человека колеблется от 1,5 до 4 л.

Желудок имеет две поверхности: переднюю и заднюю, которые по краям переходят одна в другую. Край, обращенный вверх, на­зывают малой кривизной, край, обращенный книзу, - большой кривизной. В желудке выделяют несколько частей . Часть, граничащая с пищеводом, называется кардиальной, pars cardiaca. Слева от нее расположена выдающаяся вверх в виде купола часть, называемая дном желудка,fundus ventriculi. С кардиальной частью и дном граничит самый большой отдел - тело желудка, corpus ventriculi. Привратниковая (nuлорическая) часть, pars pylorica, пе­реходит в двенадцатиперстную кишку. В месте перехода находится сфинктер, регулирующий процесс продвижения пищи в тонкую кишку.

В стенке желудка выделяют три оболочки: слизистую, мышеч­ную и серозную. Слизистая оболочка образует многочисленные складки. Она выстлана однослойным призматическим эпителием. В ней расположено большое количество (до 35 млн) желез. В сли­зистой оболочке находятся многочисленные железы. Различают железы кардиальной части, тела и пилорического отдела. Они со­стоят из различных видов клеток: главные клетки секретируют пепсиноген; обкладочные, или париетальные, клетки вырабаты­вают соляную кислоту; слизистые, или добавочные, клетки (му­коциты) - выделяют слизь (преобладают в кардиальных и пило­рических железах).

В просвете желудка секреты всех желез смешиваются и образу­ется желудочный сок. Его количество за сутки достигает 1,5-2 л. Такое количество сока позволяет раз~ать и переваривать по­ступающую пищу, превращая ее в кашицу (химус).

Мышечная оболочка желудка представлена тремя слоями глад­кой мышечной ткани, расположенными в разных направлениях. Наружный слой мышечной оболочки - про Д о л ь н ы Й, сред­ний - циркулярный; к слизистой оболочке прилежат ко­с ы е в о л о к н а.

Серозная оболочка (брюшина) покрывает желудок снаружи со всех сторон, следовательно, он может изменять свою форму и объем.

Состав желудочного сока.Кислотность желудочного сока рН на пике пищеварения составляет 0,8 -1,5; в покое его рН 6,0. Следо­вательно, он представляет собой сильно кислую среду. В состав желудочного сока входят вода (99-99,5 %), органические и неор­ганические вещества.

Органические вещества представлены, в основном, различны­ми ферментами и муцином. Последний вырабатывается слизисты­ми клетками и способствует лучшему обволакиванию частиц пищевого комка, защищает слизистую оболочку от воздействия на нее агрессивных факторов желудочного сока.

Основной фермент желудочного сока - пепсин. Он вырабаты­вается главными клетками в виде неактивного про фермента пеп­синогена. Под воздействием соляной кислоты желудочного сока и воздуха, расположенного в области дна, от пепсиногена отщеп­ляется определенная аминокислотная последовательность, и он становится активным ферментом, способным катализировать ре­акции гидролиза (расщепления) белков. Активность пепсина на­блюдается только в сильно кислой среде (рН 1- 2). Пепсин раз­рывает связи между двумя соседними аминокислотами (пептид­ные связи). В результате молекула белка расщепляется на несколь­ко молекул меньшего размера и массы (на полипептиды). Тем не менее они еще не обладают способностью проходить через эпите­лий желудочно-кишечного тракта (ЖКТ) и всасываться в кровь. Дальнейшее их переваривание происходит в тонкой кишке. Сле­дует упомянуть, что 1 г пепсина в течение 2 ч способен гидроли­зовать 50 кг яичного альбумина, створожить 100000 л молока.

Кроме основного фермента - пепсина, желудочный сок со­держит и другие энзимы. Например, гастриксин и реннин, кото­рые также относятся к ферментам, расщепляющим белки. Пер­вый из них активен при умеренной кислотности желудочного сока (рН 3,2-3,5); второй - в слабо кислой среде, при уровне кис­лотности, близком к нейтральному (рН 5,0-6,0). Желудочная липаза расщепляет жиры, но ее активность незначительна. Опти­мум кислотности желудочного сока рН 6,0-8,0. Реннин и желу­дочная липаза наиболее активны у грудных детей. Они ферменти­руют гидролиз белков и жиров материнского молока, чему спо­собствует близкая к нейтральной среда желудочного сока младен­цев (рН около 6,0).

К неорганическим веществам желудочного сока относятся: HCl, ионы SОд-, Na+, К+, НСО_з, Са²+. Основным неорганическим веще­ством сока является соляная кислота. Она секретируется париеталь­ными клетками слизистой оболочки желудка и выполняет ряд функ­ций, необходимых для обеспечения нормального процесса пище­варения. Соляная кислота создает кислую среду для образования пепсина из пепсиногена. Она обеспечивает также нормальное функ­ционирование этого фермента. Именно такой уровень кислотности обеспечивает денатурацию (потерю структуры) белков пищи, что облегчает работу энзимов. Бактерицидные свойства желудочного сока также обусловлены наличием в его составе соляной кислоты. Дале­ко не каждый микроорганизм способен выдержать такую концент­рацию ионов водорода, которая создается в просвете желудка бла­годаря работе париетальных клеток.

Железы желудка синтезируют особое вещество - внутренний фактор Кастла. Он необходим для всасывания витамина В₁₂.

. В желудке происходит обработка железа соляной кислотой и преврашение его в легковсасываемые фор­мы, что играет большую роль в синтезе гемоглобина эритроцитов. При снижении кислотообразующей функции желудка и умень­шении выработки фактора Кастла (при гастритах с пониженной секреторной функцией) довольно часто развивается анемия.

Моторная функция желудка.Благодаря сокращениям мышеч­ной оболочки пища в желудке перемешивается, обрабатывается желудочным соком, переходит в тонкую кишку. Выделяют тони­ческиеи перистальтические сокращения. Тонические сокращения приспосабливают желудок к объему поступившей пиши, а пери­стальтические необходимы для перемешивания и эвакуации со­держимого. Последний процесс происходит постепенно. Химус переходит в двенадцатиперстную кишку порциями, по мере ней­трализации соляной кислоты, содержащейся в пищевой кашице секретами печени, поджелудочной железы, кишечным соком. Толь­ко после этого сфинктер привратника открывается для следую­щей порции. Движения мускулатуры в обратном направлении на­блюдаются при приеме недоброкачественной пищи, наличии в ней большого количества агрессивных веществ, раздражающих слизистую оболочку. В результате возникает рвотный рефлекс. Пища в желудке человека находится от 1,5 - 2 до 10 ч, в зависимости от ее химического состава и консистенции.

Кроме того, имеют место и так называемые голодные сокраще­ния,которые наблюдаются в пустом желудке с определенной ча­стотой. Считается, что они участвуют в формировании чувства голода.

Особо следует подчеркнуть, что между телом и пилорической частью находится физиологический антральный (пилорический) сфинктер, который разделяет эти части. Он образован за счет то­нического сокращения циркулярного слоя мышечной оболочки. Благодаря такому разграничению основные процессы перевари­вания пищи в желудке происходят выше пилорического отдела (кардиальная часть, дно и тело желудка образуют так называемый пищеварительный мешок. Из пищеварительного мешка переварен­ная пища небольшими порциями поступает в пилорический от­дел, который называют эвакуаторным каналом. Здесь происходит перемешивание поступившей пищи со слизью, что ведет к суше­ственному уменьшению кислой реакции химуса. Затем пища про­двигается в тонкую кишку. Таким образом, в желудке происходят следующие процессы:

1) накопление пищи;

2) механическая обработка пищевых масс (их перемешивание);

3) денатурация белков под воздействием соляной кислоты;

4) переваривание белков под воздействием пепсина;

5)продолжение расщепления углеводов внутри пищевого комка под действием амилазы слюны (при контакте этого фермента с желудочным соком происходит его инактивация);

6) бактерицидная обработка пищи соляной кислотой;

7) образование химуса (пищевой кашицы);

8)превращение железа в легко всасываемые формы и синтез внутреннего фактора Кастла - антианемическая функция;

9) продвижение химуса в тонкую кишку.

Работы И. П. Павлова по изучению пищеварения в желудке.Наи­более ценные работы по изучению пищеварения были вьшолне­ны великим русским ученым И. п. Павловым. За работы в этой области в 1904 г. он был удостоен Нобелевской премии.

у собак он проводил перерезку пищевода и выведение обоих новообразованных отверстий наружу. В результате становилось воз­можным осуществление опыта «мнимого кормления», когда пища после обработки в ротовой полости попадала не в желудок, а вы­валивалась через отверстие в пищеводе. При этом изучалось выде­ление желудочного сока через фистулу. Через нижнее отверстие на шее, тем не менее, можно было вводить пищу.

Для изучения процесса пищеварения в желудке И. п. Павлов выделял у собак небольшой участок органа с сохраненной ин­нервацией и кровоснабжением. Он отграничивал его в так на­зываемый малый желудочек, не сообщавшийся с полостью же­лудка.

Просвет малого желудочка выводился во внешнюю среду (на­кладывалась фистула малого желудочка). Таким образом, оказа­лось возможным получить чистый желудочный сок в момент на­хождения пищи в желудке. Благодаря этим опытам И. п. Павлов установил основные законы регуляции желудочного сокоотделе­НИЯ. При мнимом кормлении собаки желудочный сок в малом желудочке выделялся практически с той же интенсивностью, что и при нормальном питании. Следовательно, раздражение с ре­цепторов полости рта рефлекторно вызывало выделение желудоч­ного сока. Это было названо безусловным сокаотделительным реф­лексом. Центр рефлекса расположен в продолговатом мозге.

При виде, запахе пищи, когда отсутствует прямой ее контакт с рецепторами полости рта, также происходит выделение желу­дочного сока. Это явление получило название условного сокоотде­лительного рефлекса.Выцеляюшийся при этом сок И. п. Павлов назвал аппетитным.Состав желудочного сока был практически таким же, как и при мнимом кормлении.

В результате выполненных работ И. п. Павлов выделил три ос­новные фазы секреции желудочного сока:

1) мозговую фазу, в которой происходит выделение «аппетит­ного желудочного сока» на Вид, запах пищи, или ее нахождение в полости рта; качественный и количественный состав желудочно­го сока в эту фазу не зависит от вида и количества пищи;

2) желудочную фазу, когда происходит выделение сока во время переваривания пищи в желудке; качественный и количественный состав сока в эту фазу напрямую зависит от вида и количества пищи;

3) кишечную фазу, которая обеспечивается влиянием рецепто­ров кишечника на железы желудка; стимуляция желез желудка про­исходит в результате поступления в двенадцатиперстную кишку не­достаточно физически и химически обработанного химуса, что по­зволяет вносить необходимые коррективы в желудочную секрецию.

Регуляция деятельности желудка происходит за счет нервных и гуморальных механизмов. Парасимпатическая нервная система увеличивает секрецию желез желудка и моторную активность мышечной оболочки, симпатическая оказывает противоположный эффект.

Гуморальная регуляция заключается в изменении количества выделяемого сока под действием различных химических веществ. Всосавшиеся в кровь глюкоза и аминокислоты уменьшают секре­цию. Веществами, увеличивающими выделение желудочного сока, являются гастрин, гистамин. Они вырабатываются клетками сли­зистой оболочки желудка. Такие вещества, как секретин и холе­цистокинин, угнетают секрецию. Количество и качество сока за­висят также от характера принимаемой пиши. Например, при упо­треблении белковой пищи увеличивается количество пепсина, со­ляной кислоты.