Скелет верхней конечности

Скелет верхней конечности Включает кости пояса верхней ко­нечности и кости свободной верхней конечности.

Кости пояса верхней конечности представлены ключицей и лопаткой. Ключица - трубчатая кость, одним концом сочленяет­ся с грудиной, другим - с лопаткой. Лопатка - плоская кость треугольной формы, прилежащая к задней поверхности грудной клетки. Суставная ямка лопатки сочленяется с плечевой костью.

Скелет свободной верхней конечности состоит из трех отделов: проксимального, среднего и дистального. Проксимальный отдел представлен плечевой костью. Средний также состоит из длинных трубчатых костей: лучевой, расположенной латерально (со стороны большого пальца), и локтевой, лежащей медиально. Дисталь­ный отдел - кости кисти, делится на три части: кости запястья, пясти и пальцев.

Кости пояса верхней конечности. Лопатка, scapula, - плоская кость треугОЛЬНОЙ формы, расположенная на задней поверхности грудной клетки на уровне ll- Vll пар ребер. В ее строении различают три угла: нижний, верхний и латеральный. На лопатке выделяют три края: медиальный (обращенный к позво­ночнику), латеральный (направленный к подмышечной ямке) и верхний, две поверхности - переднюю и заднюю. Передняя (реберная) поверхность прилежит к ребрам, образуя подлопаточ­ную ямку. Задняя поверхность разделена хорошо выраженным гребнем-остью лопатки, на две ямки: верхнюю - надостную и нижнюю - подостную. В этих ямках расположены одноименные

мышцы. Ость лопатки заканчивается акромиальным отростком ( акромионом ), На верхушке акромиального отростка находится плоская суставная поверхность, сочленяющаяся с ключицей. Латераль­ный угол утолщен и имеет суставную впадину. Над суставной впа­диной лопатки возвышается клювовидный отросток.

Ключица, clavicula, - это трубчатая S-образно изогнутая кость, в которой различают среднюю часть - тело, акромиальный и гру­динный концы.

Грудинный конец ключицы утолщен, имеет суставную поверх­ность, сочленяющуюся с рукояткой грудины. Акромиальный ко­нец уплощен и имеет суставную поверхность для соединения с акромионом. Верхняя поверхность ключицы гладкая. На нижней поверхности в области грудинного конца имеется вдавление ре­берно - ключичной связки, соединяющей ключицу с хрящом 1 пары ребер. На акромиальном конце хорошо выражены две шерохова­тости: конусовидный бугорок и трапециевидная линия - к ним прикрепляется связка, идущая от клювовидного отростка лопатки.

Кости свободной верхней конечности. Плечевая кость, humerus, относится к числу длинных трубчатых костей. В ее строении разли­чают диафиз - тело и два утолщенных конца - эпифизы: верхний (проксимальный) и нижний (дистальный). На верхнем эпифизе находится головка плечевой кости, которая отделена незначитель­ной бороздкой - анатомической шейкой от большого и малого бугорков. Малый бугорок расположен спереди, боль­шой лежит латерально. От них к телу кости направляются гребни, соответственно, большого и малого бугорков. Бугорки и их гребни разделены межбугорковой бороздой, в которой проходит сухожи­лие длинной головки двуглавой мышцы плеча. Суженное место

ниже бугорков, отделяющее верх­ний эпифиз от тела, называется хи­рургической шейкой. В этом месте чаще всего происходят переломы плечевой кости.

В верхней трети тела плечевой кости, дистальнее гребня большо­го бугорка, находится дельтовид­ная бугристость, к которой при­крепляется дельтовидная мышца.

Ниже дельтовидной бугристости по задней поверхности плече­вой кости проходит борозда лучевого нерва. Она начинается на медиальной поверхности, огибает кость сзади и заканчивается на границе средней и нижней трети диафиза у латерального края плечевой кости.

Уплощенный спереди назад нижний эпифиз плечевой кости елок) сочленяется с обеими костями предплечья. Мыщелок .состоит из блока плечевой кости (соединяется с локтевой кос­и головки мыщелка плечевой кости (соединяется с лучевой костью). Спереди над блоком плечевой кости расположена венечная ­ямка, куда при сгибании в локтевом суставе входит венечный

отросток локтевой кости. Над головкой мыщелка находится луче­вая ямка, соответствующая головке лучевой кости. Сзади над блоком ­плечевой кости видна локтевая ямка, в которой расположен локтевой отросток локтевой кости. С обеих сторон от мыщелка

ступают медиальный и латеральный надмыщелки. Медиальный надмыщелок развит сильнее, по его задней поверхности проходит ­борозда локтевого нерва.

Кости предплечья.Это локтевая' и лучевая кости - длинные губчатые кости .Каждая кость состоит из диафиза телаи двух эпифизов: проксимального (верхнего) и дистального (нижнего). Тела обеих костей имеют трехгранную форму. В их стро­ении различают три поверхности и три края. Передняя и задняя поверхности каждой кости обращены соответственно вперед и

; третья - у лучевой кости обращена наружу - латеральная поверхность, у локтевой - внутрь - медиальная поверхность. Пе­редний и задний края обращены в соответствующие стороны, третий ,межкостный край - острый, обращен в сторону соседней кости. У локтевой кости он ориентирован латерально, у лучевой -мед­иально.

Локтевая кость, ulna, располагается медиально (со стороны мизинца). Проксимальный (верхний) эпифиз кости сочленяется с блоком локтевой кости посредством блоковидной вырезки. Вырезка обращена вперед и ограничена двумя отростками: снизу и - спереди - венечным, сверху и сзади более массивным - локте­вым. С латеральной стороны венечного отростка находится небольшая лучевая вырезка для головки лучевой кости. Ниже венечного отростка впереди располагается бугристость локтевой кости. ДистальНЫЙ (нижний) эпифиз кости тоньше проксимального и обра­зует головку, которая имеет суставную окружность для сочленения с лучевой костью. От медиального края головки отходит не­большой шиловидный отросток. На диафизе (теле) расположены и поверхности и три края, описанные выше.

Лучевая кость, radius, расположена с латеральной стороны. На проксимальном (верхнем) эпифизе находится головка лучевой кос­ти небольшим углублением в центре – суставной_ямкой.

Эта ямка служит для сочленения с головкой мыщелка плечевой кости. По краю головки идет суставная окружность. Ниже головки хоро­шо выражена шейка лучевой кости, дистальнее нее на передней поверхности располагается бугристость лучевой кости - место прикрепления двуглавой мышцы плеча. На расширенном дисталь­ном эпифизе лучевой кости с медиальной стороны находится лок­тевая вырезка, в которую заходит головка локтевой кости. С про­тивоположной стороны книзу идет шиловидный отросток.

Рис. 4.32. Кости предплечья (правые):

а - вид спереди; б - вид сзади; 1 - лучевая кость; II - локтевая кость; 1 ­локтевой отросток; 2 - венечный отросток; 3 - бугристость локтевой кости; 4- передний край локтевой кости; 5 - шиловидный отросток локтевой кости; 6 - локтевая вырезка лучевой кости; 7 - запястная поверхность; 8 - шиловидный отросток лучевой кости; 9 - передний край лучевой кости; 10 - межкостный край; 11 - бугристость лучевой кости; 12 - шейка лучевой кости; 13 - сустав­ная окружность; ]4 - ямка головки лучевой кости; 15 - задний край лучевой

кости; 16 - задний край локтевой кости

Кости кисти. Кисть, manus, состоит из трех отделов: запястья, carpus; пясти, metacarpus; фаланг пальцев, phalanges (рис. 4.33).

Кости запястья, ossa carpi. Запястье находится ближе всего к предплечью и состоит из восьми коротких костей, расположен­ных в два ряда - по четыре в каждом, Считая от латерального края сти (от большого пальца к мизинцу), в проксимальном ряду _ ежат: ладьевидная кость (самая большая из костей первого ряда); полулунная кость (имеет вид полулуния); трехгранная кость (име­ет форму трехгранной пирамиды); гороховидная кость (по форме напоминает горошину и является сесамовидной костью).

Начиная от латерального края кисти, дистальный ряд составляют: кость-трапеция, которая соединяется с основанием I пяст­ной кости (на ее ладонной поверхности расположена глубокая борозда); небольшого размера трапециевидная кость, по форме напоминает кость-трапецию; головчатая кость имеет головку, ко­торая заходит в углубление образуемое ладьевидной и полулун­ной костями; крючковидная кость имеет на ладонной поверхности у локтевого края отросток в Биде крючка.

Кости пясти, ossa metacarpi. Представлены пятью короткими трубчатыми костями. В каждой пястной кости различают тел о, основание и головку. Основания пястных костей соединяются с костями запястья. На обращенных друг к другу боковых поверхностях оснований II - V костей есть суставные площадки, которыми они сочленяются друг другом. Тело пястных костей не-

правильной призматической фор­мы, тоньше эпифизов, поэтому между телами этих костей оста­ются межкостные промежутки.

Рис. 4.33. Кости кисти (ВИД спереди): 1 - фаланги' пальцев; II - кости пясти; III - кости запястья; 1 - дистальная (ногтевая) фаланга; 2 - средняя фалан­га; 3 - проксимальная фаланга; 4 - I пя­стная кость; 5 - кость-трапеция; 6 - тра­пециевидная кость; 7 - ладьевидная кость; 8 - головчатая кость; 9 - полу­лунная кость; 10 - трехгранная кость; 11 - гороховидная кость; 12 - крючковидная кость

Фаланги пальцев кисти, ossa digitorum, phalanges. Это короткие трубчатые кости. У каждого пальца, кроме 1 (большого) имеются три фаланги: проксимальная, средняя и дистальная. Большой па­лец имеет только две фаланги - проксимальную идистальную. Проксимальные (основные) фаланги - самые длинные, дисталь­ные (концевые, ногтевые) - самые короткие. Наиболее длинные фаланги - у среднего пальца. В каждой фаланге различают осно­вание, тело и головку. Тела проксимальных и средних фаланг с тыльной стороны выпуклы, с ладонной - слабо вогнуты. Дис­тальный эпифиз ногтевых фаланг расширен и образует бугристость дистальной фаланги.