Классификация лечебных грязей

Торфяные грязи

Сапропелевые грязи

Сульфидные иловые грязи: материковые, приморские, морские, озерно-ключевые

Пресноводные глинистые илы

Сопочные грязи

Гидротермальные грязи

В СССР три последние группы пелоидов встречаются редко. Важ­ными физико-химическими свойствами их являются вязкость, пластич­ность и липкость.

Иловая грязь (неорганическая) представляет собой пластическую массу черного цвета с запахом сероводорода и .аммиака, состоящую из остова или кристаллического скелета, коллоидных' фракций и гря­зевого раствора.

Кристаллический скелет составляет 20—50 % массы иловой грязи. Он представляет грубодисперстную часть грязи и состоит из силикат­ных частиц, гипса, фосфатов, карбонатов, кальция, магния и других солей, а также органических остатков. С лечебной целью применяют в основном грязь с диаметром частиц до 0,25 мм, ибо частицы боль­шего размера снижают вязкость грязи и повышают ее засоренность.

Коллоидная фракция является тонкодисперсной частью грязи, ко­торая придает ей пластичность. Она составляет от 4 до 20 % массы иловых грязей и до 80 % торфяных и сапропелевых грязей и состоит из различных минеральных частиц размером 0,001 мм, сложных неор­ганических ферросиликатных, алюмосиликатных и органоминеральных соединений (сернистое железо, гидрат закиси и окиси железа, гидрат окиси алюминия, марганца, сера, кремниевая кислота и др.), органи­ческих веществ. Последние являются продуктами распада животных и растений, основную часть которых составляют гуминовые вещества, органические кислоты, липоиды, пигменты, азотистые соединения, а также вещества типа антибиотиков, биогенных стимуляторов, энзимоз, гормонов. Органоминеральные соединения органических коллоидов с неорганическими компонентами определяют влагоемкость, адсорбцион­ную способность и тепловые свойства грязи.

Грязевой раствор — водный раствор солей (натрия и магния хло­рида, сульфатов, натрия и магния фосфата, карбонатов), содержащий различные микроэлементы (железо, медь, цинк, кобальт) и пропиты­вающий остов и коллоидную фракцию грязи. Объем его зависит о г количества коллоидов грязи и колеблется в пределах 30—95 % общего объема грязи. Газы (сероводород, углекислый газ, водород, метан, азот) находятся в грязях в различных количествах, в основном в растворенном состоянии.

Сапропели — органические грязи, осаждающиеся на дне пресных озер, представляют собой студенистую массу зеленого нвета, богатую органическими веществами, продуктами распада микроскопических рас­тений и животных, осуществляющегося при слабом доступе кислорода и участии сульфоредуцирующих микробов и ферментов, моллюсков, личинок насекомых, червей и др. От иловых грязей они отличаются значительным содержанием органических веществ, высокой влагоемкостью, меньшей теплопроводностью и большей теплоудерживающей способностью. Влагоемкость сапропелей (80—95%) обусловлена вы­сокой гидрофильностью органических коллоидов. Сапропели состоят из органических кислот, углеводов, гуминовых веществ, битумов, лиг­нина, а также биологически активных компонентов, таких как фер­менты, пигменты (хлорофилл, каротин), антимикробные вешества и др., но в них мало минеральных солей (около 0,1 % их массы).

В грязевом растворе некоторых сапропелей обнаружены микроэле­менты— железо, марганец, хром, медь, кремний (Н. А. Волкова и со-авт., 1978). Микрофлора грязи активно участвует в биологических про­цессах круговорота азота, серы, углерода, а также является антаго­нистом ряда патогенных микроорганизмов и угнетает рост'^тТЪследних^

Торф — продукт разложения растительных организмов прм избы­точном количестве воды и недостатке кислорода, один из основных пелоидов органического типа. Химический состав его, как и других пелоидов, сложен и полностью не изучен. Разнообразные компоненты торфа различают по их химическим свойствам: вещества, растворимые в воде (пектины, дубильные вещества и др.), растворимые в бензоле, эфире или спирте (битумы), подверженные

гидролизу (целлюлоза, гс-мицеллюлоза, лигнин), вещества, растворимые в щелочах и осаждаю­щиеся в кислотах (гуминовые вещества).

Лечебный торф имеет вид землистой массы, характеризуется золь­ностью, то есть содержит минеральные соли. Различают торфы верхо­вые (моховые) — низкозольные и низинные (луговые) — высокозоль­ные. Относительная плотность торфа — 1,05—1,15, реакция — кислая. Теплоемкость торфа обусловлена количеством воды. Теплопроводность его меньше теплопроводности иловой грязи; конвекция низкая.

Для лечения используют торфы пресных вод достаточных степеней разложения (50—70 % гумификации) с влажностью 60—65 % и низкой засоренностью (меньше 1 % частиц размером выше 0,25 мм).

Значительный интерес представляют гуминовые вещества, состав­ляющие основную часть всего комплекса органических веществ в гря­зях. Так, иловые грязевые соленые водоемы содержат до 28 %, сапро­пели — 40 % и торфы — 50 % органического вещества (М. Н. Черепа­нова, 1972). Они придают грязи темный цвет и являются источником питания микроорганизмов. Основной составной частью гуминовых ве­ществ являются гуминовая, креповая и ульминовая кислоты. Воды, содержащие большое количество гуминовых веществ, имеют высокую окисляемость. Почвы с большим содержанием их полнее сорбируют радионуклиды (В. А. Аркаев, 1977). Гуминовые вещества обладают подвижностью в электрическом поле (с разделением на нейтральные и отрицательно заряженные фракции). Коллоидные, кислотные свой­ства и адсорбционная способность, биологическая активность органи­ческих грязей в значительной мере обусловлены наличием в гумино­вых кислотах свободных радикалов — разнообразных функциональных групп, основные из них карбоксилы и фенольные гидроксилы (И. Н. Да­нилова, М. Н. Черепанова, 1974).

В последнее время ГОСТ предлагает новую типизацию пелоидов (В. Б. Адилов, Л. С. Михеева, Я. А. Требухов, 1978), согласно кото­рой выделяются следующие четыре группы грязей: торфяные, сапро­пелевые, иловые сульфидные и сопочные.

Каждая группа разделена на типы и подтипы, причем учитыва­ются физико-химические показатели — степень минерализации, содер­жание сульфидов, зольность (для торфов и сапропелей) и т. п. Пред­ставлено разделение всех типов грязей по реакции среды на ультра­кислые (рН<2,5), кислые (рН 2,5—5,0), слабокислые (рН 5,0—7,0), слабощелочные (рН 7,0—9,0) и щелочные (рН>9,0). Всего выделено 35 типов и подтипов пелоидов, каждому из которых дано наименова­ние по названию наиболее известного месторождения или курорта, использующего эту грязь.

Грязелечение оказывает термическое, химическое, механическое и, в меньшей мере, радиоактивное и электрическое воздействие. Основ­ной действующий фактор — термический. Грязи обладают небольшой теплоемкостью, малой теплопроводностью, сравнительно большой теп­лоудерживающей способностью и почти отсутствием конвекции. Это определяет их высокую терапевтическую ценность как теплоносителей и позволяет пользоваться относительно высокой температурой.

Химическое действие грязей осуществляется за счет газов, лету­чих веществ, микроэлементов, ионов, органических и неорганических кислот, гуминовых веществ, биологически активных соединений типа женских половых гормонов, ферментов, антибиотиков и др.

Газы и гормоноподобные вешества проникают в организм че­рез кожу.С целью изучения вопроса о проникновении гуминовых веществ че­рез кожу проведены эксперименты с мембраной (с размером пор ме­нее 5 нм), на которую под давлением подавали коллоидный раствор гуминовых веществ, содержащихся в "лечебной грязи. При фотохими­ческом определении количества гуминовых веществ установлено, что они проникают через кожу (W. Ziechmann, 1978). Но если даже допустить, что гуминовые вещества, в частности гуминовые кислоты, в связи с их макромолекулярной структурой через кожу не резорби-руются, то они все-таки играют важную роль в физико-химическом и электрическом действии грязей. Так, гуминовые кислоты, особенно в коллоидном состоянии, могут связывать различные ионы из водной среды и играть роль «ионообменника» между кожей (слизистой обо­лочкой) и грязью. К специфическим химическим эффектам лечебных грязей относится вяжущее и дубильное действие на кожу, что обусловлено реакцией гуминовых кислот с белками кожи, бактерио-статические свойства грязей также связывают с гуминовыми кислота­ми (D. Eichelsdorfer, 1978).

Результаты проведенных исследований (М. Н. Черепанова, В. В. Солдатов, 1971) показали, что гуминовые вещества вызывают морфологические изменения в коже (увеличение толщины рогового слоя, пролиферацию мальпигиевого слоя, очаговую вакуолизацию ши-повидных клеток, увеличение диаметра рецепторов, расположенных в эпидермисе. В дерме уменьшается число тканевых базофилов, увели­чивается количество фибробластов, повышается диаметр и секреция сальных желез).

Радионуклиды химических веществ (²⁴Na, ³⁸С1) из лечебной грязи и ее водного раствора проникают через неповрежденную кожу живот­ных. Причем степень ее проницаемости зависит от валентности веще­ства, рН среды, температуры грязи. В частности, чем выше темпера­тура грязи, тем большее количество радионуклидов проникает в орга­низм (А. И. Ермохин, Р. П. Мещеряков, 1974). Многие пелоиды содер­жат антиокислители, которые тормозят свободнорадикальное окисление в биосубстратах посредством разрушения активных центров этого окисления — радикалов и перекисей. В связи с этим высказано пред­положение, что один из основных механизмов действия лечебных гря­зей — антиокислительный, который заключается в торможении свобод­

но-радикального окисления в тканевых структурах при ряде патоло­гических состояний (Ю. Н. Филиппов, 1973).

К физико-химическим факторам механизма действия лечебных гря­зей можно отнести их адсорбционные свойства, благодаря которым грязь поглощает продукты метаболизма, неорганические и органиче­ские вещества, кислоты, щелочи, соли, бактерии, вследствие чего очи­щается поверхность кожи, слизистых оболочек (прямой кишки, влага­лища), что способствует нормализации их функций, особенно всасы­вательной и экскреторной.

Особенно выражено адсорбционное действие при приеме грязевых ванн или обширных аппликаций. При этом в связи с обильным пото­отделением через кожу удаляются различные соли, липиды, мочевая кислота и другие вещества, которые связываются компонентами грязи. Этот процесс способствует выведению шлаков из организма. Адсорб­ционная способность грязей по отношению к микроорганизмам зави­сит от времени года и вида микроорганизмов. Так, она повышается в летне-осенний сезон и снижается в зимне-весенний, выше к стафи­лококку, чем к кишечной палочке (П. И. Шогина, 1971).

Механический фактор значительно выражен при общих грязевых аппликациях и ваннах и гораздо меньше при местных аппликациях. При грязелечении все три фактора действуют раздражающе на термо-, хемо- и механорецепторы кожи и слизистых оболочек, оказывая рефлекторное нейрогуморальное влияние на различные органы и си­стемы организма. Раздражение экстерорецепторов вызывает также об­разование в организме биоактивных веществ типа гистамина и аце-тилхолина. Эти и проникающие из грязи химические вещества раздра­жают интерорецепторы и оказывают влияние на центральную нервную систему, а через нее на вегетативную нервную и эндокринную системы. Таким образом, механизм действия лечебной грязи рефлекторно-ней-рогуморальный.

Грязелечебная процедура как тепловой раздражитель влияет на состояние терморегуляции и связанные с ней обмен веществ, функции кровообращения, дыхания и др.

Пелоидотерапия улучшает, а в ряде случаев нормализует процес­сы физической и химической терморегуляции, в частности, у больных с заболеваниями суставов (Э. Ю. Вейнпалу, Л. Э. Вейнпалу, 1972).

Под влиянием грязелечения улучшается кровообращение, расши­ряются сосуды, улучшается лимфообращение, процессы обмена ве­ществ, трофика тканей, ускоряются окислительно-восстановительные процессы, улучшается тканевое дыхание.

Грязелечение сопровождается существенными метаболическими из­менениями на субклеточном и клеточном уровнях. Так, повышенная активность щелочной фосфатазы и увеличенное содержание гликогена в нейтрофильных гранулоцитах у больных ревматизмом в неактивной фазе к концу курса грязелечения снижается (А. Ф. Лещинский, И. А. Перминов, 1971).

Вызванная применением лечебной грязи стимуляция окислительно-восстановительных реакций и процессов энергетического обеспечения способствует формированию защитно-приспособительных возможностей организма, улучшая приспособительные реакции при стрессовом воз­действии, аллергическом воспалении. Так, лечебная грязь повышает устойчивость организма к переохлаждению (Г. А. Горчакова и соавт., 1974).

Экспериментальное изучение действия лечебной грязи при аллер­гических процессах (Г. А. Горчакова и соавт., 1977) показало, что при грязелечении происходит активизация глюкокортикоидной функции надпочечников, тенденция к нормализации симпато-адреналовой систе­мы, восстановление пропорционального соотношения между скоростью гликолиза и цикла трикарбоновых кислот, с одной стороны, и скоро­стью окислительно-восстановительных реакций в дыхательной цепи митохондрий — с другой, стабилизация АТФ; то есть основное действие пелоидов направлено на повышение энергетической обеспеченности тканей организма. Вместе с тем в отношении иммунологических систем действие грязей проявляется ограничением развития аутоиммунных процессов и реакций лимфоидной ткани, нормализацией показателей неспецифической реактивности и др. Причем антиаллергический эффект лечебных грязей оказался более выраженным при гиперчувствитель­ности немедленного типа и менее выраженным при гиперчувствитель­ности замедленного типа.

Одним из возможных путей реализации иммунодепрессивного дей­ствия пелоидов является стабилизация мембран клеток, участвующих в формировании иммунного ответа (А. Г. Литвиненко, Е. С. Павлова, 1978).

При воздействии грязевыми аппликациями индифферентной тем­пературы на воротниковую зону интенсифицируется обмен адренерги-ческих гормонов-медиаторов в гипоталамусе (А. С. Ручкина, Н. Н. Лео­нова, 1978).

Лечение грязевыми аппликациями оказывает нормализующее воз­действие на моторную и секреторную функции желудка при экспери­ментальном неврозе, гастрите и язве желудка (А. А. Макалиш, М. Д. Желудкова, 1974).

После отдельных процедур и курса грязевых аппликаций повыша­ется содержание прокоагулянтов и снижается фибринолитическая ак­тивность крови при экспериментальном атеросклерозе (В. В. Кенц, И. А. Андреева, 1973).

Грязевые процедуры оказывают обезболивающее, противовоспали­тельное, рассасывающее действие, усиливают жаропонижающие и апальгезирующие свойства противоревматических препаратов — амидопири­на, ацетилсалициловой кислоты (О. Т. Карпенчук, 1978).

Изучение противовоспалительного действия пелоидотерапии (А. Ф. Лещинский и соавт.,1979) показало, что грязелечение после некоторого усиления воспалительных явлений приводит к выраженно­му противовоспалительному эффекту. Последнее сопровождается по­вышением содержания в плазме 11-кортикостероидов, снижением ко­личества аскорбиновой кислоты и холестерина в надпочечниках, что наряду с динамикой эозинофильных гранулоцитов в крови свидетель­ствует об усилении функциональной активности системы гипофиз — корковое вещество надпочечников. Грязелечение влияет на экссудативную фазу воспаления путем ограничения тканевых и клеточных реак­ций по отношению к некоторым медиаторам воспаления (серотонин, кинины), ослабляет анафилактоидную реакцию на чужеродный белок и снижает муколитическую активность. Вместе с тем его действие не распространяется на протеолитическую активность трипсина и его био­логические ингибиторы, а вызываемый гистамипом отек усиливается (под влиянием грязи повышается образование гистамина в коже). Так, курс грязевых аппликаций ослабляет экспериментальное серотоиино-вое, но усиливает гистаминовое воспаление, а также в значительной мере предотвращает развитие брадикининового и калликреинового вос­паления суставов. В механизме пелоидотерапии определенное место занимает ее влияние на калликреинкининовую систему.

По данным 3. И. Зуева (1978), действие грязелечения на дина­мику воспаления, состояние надпочечников и биоэнергетику зависит от температуры грязи. Так, при температуре грязи 42°С в большей мере, чем при температуре 37 °С, изменяются показатели функциональ­ного состояния надпочечников (снижается уровень аскорбиновой кис­лоты в них и увеличивается их масса), предотвращаются накопление АТФ, никотинамидных коферментов (НАД и НАДН) и молочной кис­лоты.

Аппликации (особенно из свежей грязи) повышают бактерицидную активность кожи и оказывают бактериостатическое действие.

Под влиянием грязелечения стимулируются регенеративные про­цессы, ускоряется образование костной мозоли при переломах и расса­сывается избыточная костная мозоль в ранних стадиях, нормализуется тонус мышц, размягчаются рубцы, рассасываются спайки. Так, при применении грязевых аппликаций (температуры 44°С) в эксперименте (у кроликов) ускоряется процесс регенерации и раньше начинается восстановление в поврежденных отрезках нерва (А. В. Тушев, Н. М. Ум-никова, 1978).

Необходимо отметить, что физиологическое действие пелоидов раз­личного химического состава неоднозначно и связано со специфической направленностью действия каждого из них. Так, при сравнении дей­ствия на организм иловой тамбуканской грязи и торфяной сапожко-вой, резко различающихся по химическому составу и физико-химиче­ским свойствам, оказалось, что при курсовом воздействии на интакт-ных животных тамбуканской грязи содержание адреналина в надпо­чечниках и норадреналина в сердце и гипоталамусе имело тенденцию к повышению, а при действии сапожкового торфа той же температуры количество катехоламинов снижалось. При воздействии тамбуканской грязи повышался в крови уровень 11-оксикортикостероидов, не изме­нялись содержание ацетилхолина и активность холинэстеразы, тогда как сапожковый торф вызывал резкое снижение уровня 11-оксикорти­костероидов в крови и достоверное увеличение количества ацетилхо­лина на фоне сниженной активности холинэстеразы (В. С. Неструева. 1974).

Изучение в сравнительном аспекте влияния курса аппликаций ило­вой грязи (Озеро Карачи) и торфа (Томской области) на содержание аскорбиновой кислоты в печени кроликов здоровых и с эксперимен­тальным токсическим гепатитом показало, что иловая грязь оказывает большее стимулирующее действие на обмен аскорбиновой кислота в печени здоровых животных. При токсическом экспериментальном гепатите аппликации торфа оказывают более выраженное нормализую­щее действие на обмен аскорбиновой кислоты, чем аппликации грязей той же температуры (Н. П. Завадовская, Д. С. Фаенко, 1976).

В настоящее время грязелечение применяют в основном в виде аппликаций. Различают общие и местные грязевые аппликации. Общие грязевые аппликации используют реже, грязь накладывают (толщиной 2—3 см) на все тело, за исключением головы, шеи и области сердца. Местные аппликации иловой грязи толщиной 4—6 см, торфяной б— 8 см можно накладывать на патологический очаг, парафокально (вбли­зи патологического очага), на участок тела, симметричный пораженно­му (реперкуссивный метод), на рефлекторно-сегментарные области (рефлекторно-сегментарный метод). Площадь аппликаций может быть различной. Соответственно месту их наложения различают грязевые «перчатки», «воротники», «бюстгальтеры», «брюки», «трусы», «нос­ки» и т.п. Температура грязи — реже высокая (46—50 °С), чаще уме­ренная (42—44 °С) или так называемого митигированного характера (38—40 °С), иногда используют грязевые аппликации и более низкой температуры (прохладные и холодные). Продолжительность процеду­ры— от 10 до 20 мин, реже до 30 мин. Лечение может проводиться по интенсивному методу (2—3 дня подряд и 1 день перерыв, на курс — 15—18 процедур), средней интенсивности (через день, всего—12— 14 процедур) или малой интенсивности (через 2 дня на третий, все­го — 8—10 процедур).

Полостное грязелечение проводят в виде вагинальных и ректаль­ных тампонов. При ректальном грязелечении после опорожнения мо­чевого пузыря и очищения кишок процеженную через сито и стерили­зованную грязь температуры 38—46 °С, 200—250 г вводят медленно в прямую кишку при помощи шприца Баржанского или тампонатора Здравомыслова и оставляют там до появления позыва на дефекацию, который обычно возникает через 30 мин — 2 ч. Лечение проводят еже­дневно, через 1 или 2 дня подряд, затем перерыв на 1 день, на курс лечения—12—15 процедур. Полостное грязелечение нередко сочетают с аппликациями на область живота, таза («трусы», «полутрусы»).

Разводные грязевые ванны в настоящее время у нас в стране при­меняют редко в основном в виде жидких грязевых ванн (²/₃ рапы и 7з грязи) и болтушек (ванны из минеральной воды с небольшой примесью грязи). Проведенные специальные физико-химические иссле­дования (В. Мяшка и соавт,, 1977) не выявили отрицательного влия­ния минеральной воды на торфяную грязь.

Преимущество разводных грязевых ванн заключается в том, что они оказывают действие на обширные зоны рецепторного аппарата кожи. В необходимых случаях их назначают по щадящей методике (температура 37—38 °С, продолжительность—15—20 мин, курс лече* ния — 8—10 ванн). Больные хорошо переносят эти процедуры, кото-рые не вызывают особых сдвигов со стороны сердечно-сосудистой си­стемы и оказываются эффективными при ряде заболеваний опорно-двигательного аппарата.

П. П. Слынько разработал оригинальный метод проведения варио-термических ванн с грязевой смесью, основанный на способности водо­растворимых веществ проникать через освобожденные потовые желе­зы. В ванне специальной конструкции готовят болтушку из расчета 30 г грязевой взвеси на 1 л водопроводной воды. Больной погружается в ванну при температуре 38—40 °С на 3—5 мин, у него появляется потоотделение. Затем температуру ванны понижают до 34 °С с целью торможения потоотделения и увеличения всасывания химических ком­понентов грязевой взвеси. Длительность процедуры—15 мин. Для ис­пытания этого метода на Славянском курорте создана специальная технологическая линия, причем все этапы проведения процедур авто­матизированы (П. П. Слынько, С. В. Рудницкий, 1979).

В лечебной практике наряду с цельной грязью используют различ­ные грязевые препараты, которые получают путем механического от­деления жидкой фазы грязи от плотного остатка и носят наименова­ние грязевых растворов или же их добывают методами экстрагирова­ния при помощи различных растворителей (спирта, воды, масел), в этом случае их правильнее называть грязевыми препаратами (В. Т. Олефиренко, А. А. Бирюкова, 1979). К последним относятся пелоидин, гумизоль, сибирин, пелоидодистиллят, пелобиоль и др. Они находят применение в виде примочек, компрессов, орошений, ингаля­ций, питья, микроклизм, инъекций, электрофореза.

Грязевую пасту без предварительного нагревания накладывают тонким слоем на кожу и покрывают полиэтиленовой пленкой в виде компресса. При этом в коже усиливается кровообращение, повышается местная температура кожи, что способствует более эффективной ре­зорбции из грязи различных биологически активных веществ (Н. Jor­dan, G. Hentschel, 1976).

Электрогрязелечеиие является сочетанным методом физического воздействия на организм, при котором одновременно действуют элек­трической энергией и лечебной грязью. Применяют однонаправленный электрический ток в непрерывном (гальваногрязелечение) и импульс­ном (диадинамогрязелечение, амплипульегрязелечение) режимах и вы­сокочастотное магнитное поле (грязеиндуктотермию, гальваноиндукто-грязелечение). Используют цельную грязь или ее растворы и препа­раты. Преимущества этих сочетанных методов заключаются в том, что наряду с одномоментным воздействием двух или даже трех физи­ческих факторов усиливается химическое действие грязи путем элект­рофореза биологически активных веществ, содержащихся в ее жидкой фракции, а также повышается местный термический эффект грязевой процедуры (при индуктотермии). Кроме того, электрогрязелечение эко­номически более выгодно (требуется меньшее количество грязи), про­водится в электрокабинетах в условиях лучшего микроклимата, в ряде случаев может назначаться больным (старших возрастных групп, стра­дающим сопутствующими заболеваниями сердечно-сосудистой системы и т.п.), плохо переносящим обычные методы грязелечения. Показания те же, что и для грязелечения и соответствующего электролечения.

Электрогрязевые процедуры проводят как обычные электропро­цедуры, но вместо прокладок применяют грязевые лепешки (в марле­вых мешочках) или гидрофильную часть электрода смачивают грязе­вым раствором, проводя таким образом электрофорез последнего. Гря-зеиндуктотермию проводят путем наложения на участок тела грязевой лепешки толщиной 3 см температуры 36—40 °С в марлевом мешочке, поверх которой устанавливают индуктор-диск с зазором 1 см, доза II (переключатель мощности аппарата «ИКВ-4» устанавливают на 2— 3-м делении), экспозиция—10—15 мин, на курс лечения—10— 15 процедур.

Показания к грязелечению. Внутренние болезни: бронхиальная аст­ма (нетяжелые формы), хронический бронхит с начальными проявле­ниями эмфиземы легких, пневмосклероз в фазе ремиссии, хроническая пневмония I—II стадии, хронический гастрит, колит, энтероколит, яз­венная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии полной ремиссии, хронический холецистит, склеродермия в неактивной фазе, хронический пиелонефрит. Болезни опорно-двигательного аппарата: ревматоидный артрит и болезнь Бехтерева (не выше II стадии актив­ности), инфекционно-аллергический полиартрит, инфекционный специ­фический полиартрит (кроме туберкулезного), псориатический полиарт­рит, синдром Рейтера, деформирующий остеоартроз (первичный и вто­ричный); спондилез, межпозвонковый остеохондроз, спондилоа.ртроз; остеохондропатия, последствия травм опорно-двигательного аппарата, остит, периостит, переломы, миозит, фибромиозит, бурсит, тендоваги-нит, контрактура, периартрит. Заболевания нервной системы: остаточ­ные явления энцефалита

(гриппозного, клещевого), полиомиелита, мие­лита, менингомиелорадикулита, спинального арахноидита, радикулит, полирадикулит, неврит, полиневрит, невралгия, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания к грязелечению: злокачественные новообразова­ния, острые воспалительные процессы, туберкулез (любой локализа­ции), недостаточность кровообращения II—III степени, гипертониче­ская болезнь ПБ—III стадии, выраженные явления атеросклероза, ишемическая болезнь сердца со стенокардией, нарушением ритма, аневризмой сердца, аневризма сосудов, стеноз аорты, гломерулонеф-рит, цирроз печени, амилоидоз, кисты яичников, тиреотоксикоз, аддм-сонова болезнь, системные болезни крови, склонность к кровотечениям, инфекционные заболевания, психоз, выраженный невроз, генуинная эпилепсия, наследственно-дегенеративные заболевания нервной системы с прогрессирующим течением, кахексия, вторая половина беременности и период лактации.

Парафинолечение

Парафин — продукт перегонки нефти — смесь высокомолекулярных уг­леводородов метанового ряда — белая, полупрозрачная, при комнатной температуре твердая масса, нейтральной реакции. Очищенный меди­цинский парафин имеет чаще температуру плавления 52—55 °С, пол­ностью обезвожен, обладает низкой теплопроводностью, высокой теп­лоемкостью и теплоудерживающей способностью, не имеет конвекции.

Парафинотерапия оказывает тепловое и механическое (компрес­сионное) воздействие. Под влиянием парафиновых аппликаций повы­шается местная температура, улучшаются кровообращение, микроцир­куляция в тканях вследствие непосредственного или рефлекторно-сег-ментарного воздействия; стимулируются метаболические, трофические, регенеративные процессы, уменьшаются спазмы мышц, боль, наблюда­ется рассасывающий противовоспалительный эффект.

Парафинолечение проводят по таким основным методикам: на­слаивание— при помощи плоской малярной кисти парафин темпера­туры 55—65 °С наносят на участок кожи слоем 1—2 см, затем по­следний покрывают клеенкой и укутывают ватником; парафиновая ванна (предложена А. Р. Киричинским, 1936) — дистальный отдел конеч­ности покрывают парафином температуры около 55 °С, затем погру­жают в ванночку с парафином температуры 60—65 °С; салфетно-апп-ликационная — на кожу вначале наносят 1—2 слоя парафина темпе­ратуры 55 °С, затем накладывают марлевую салфетку, сложенную в 8—10 слоев, смоченную в парафине температуры 65—70 °С. Сверху покрывают клеенкой и ватником; кюветно-аппликационная — расплав­ленный парафин выливают слоем не менее 1 см в специальные кю­веты, выложенные клеенкой. После остывания его до 50—54 °С вы­нимают с клеенкой, накладывают на участок тела и покрывают ват­ником.

При лечении ран, язв, ожогов простерилизованный нагреванием парафин наносят при помощи специального прибора — пульверизатора на пораженную поверхность. Продолжительность процедуры — 30— 60 мин, через день или ежедневно, на курс лечения—12—20.

Показания к парафинолечению: бронхит (острый и хронический), трахеит (острый и хронический), пневмония (острая и хроническая), плеврит (сухой и экссудативный — нетуберкулезной этиологии), гипер­тоническая болезнь I—II стадии, ревматизм в неактивной фазе и I степени активности, эндартериит (начальная стадия), варикозное расширение вен, флебит, перифлебит, хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки (неосложненная, вне периода резкого обострения), хронический колит, энтероколит, хрони­ческий холецистит, хронический панкреатит, хронический пиелонефрит, склеродермия; болезни опорно-двигательного аппарата — ревматоид­ный артрит и болезнь Бехтерева. (I—II степени активности), инфек­ционно-аллергический полиартрит, инфекционный специфический поли­артрит (за исключением туберкулезного), псориатический полиартрит, синдром Рейтера, деформирующий остеоартроз (первичный и вторич­ный); спондилез, межпозвонковый остеохондроз, спондилоартроз; остеохондропатия, последствия травм опорно-двигательного аппарата, остит, периостит, переломы, миозит, фибромиозит, бурсит, тендоваги-нит,

контрактура, периартрит; заболевания нервной системы — оста­точные явления энцефалита, полиомиелита, менингомиелорадикулита (в том числе сифилитического), миелита, спинального арахноидита, травматические поражения спинного мозга (после острого периода), радикулит, полирадикулит, неврит, полиневрит, невралгия, травмы пе­риферических нервов, вибрационная болезнь, болезнь Рейно.

Противопоказания к парафинолечению те же, что и для грязеле­чения, за исключением некоторых острых воспалительных процессов, указанных в настоящих показаниях.

Озокеритолечение

Озокерит состоит из смеси твердых, высокоплавких углеводородов с примесью жидких и газообразных углеводородов парафинового ряда (от 40 до 60 % церезина, 3—7 % парафина, минеральные масла, смо­лы, асфальтены, газы — метан, этан, сероводород). Окраска его (свет­ло-зеленая, желтая, бурая или черная) зависит от содержания в нем смол и асфальтенов. По сравнению с грязью и парафином озокерит обладает большей теплоемкостью и теплоудерживающей способностью, меньшей теплопроводностью. Очень медленно остывая, он в течение длительного времени отдает тепло организму и легко переносится даже при температуре его 60—70 °С. Наряду с тепловым озокерит оказывает механическое и химическое действие. Он обладает большой пластич­ностью и способностью при

застывании уменьшаться в объеме на 10— 15%; в связи с этим его компрессионное действие в полтора раза больше, чем парафина.

Химическое действие озокерита связано с разряжением кожи ас-фальтенамй и смолами, проникновением в поверхностные слои кожи церезина, поступлением в организм находящихся в озокерите биоло­гически активных веществ, обладающих эстрогеноподобным, ацетилхо-лнноподобным действием и вызывающих парасимпатикотонический эф­фект, а также с микрофлорой, выделяющей вещества типа антибио­тиков.

Озокеритотерапия оказывает противовоспалительное, гипосенсибн-лпзирующее, спазмолитическое, рассасывающее, болеутоляющее, сосу­дорасширяющее, зудоуспокаивающее действие, стимулирует регенера­тивные и трофические процессы в тканях.

Озокерит нагревают в специальном озокеритонагревателе или на водяной бане (в вытяжном шкафу) до нужной температуры. При по­_вторном использовании его стерилизуют нагреванием до 100°С в те­чение Ю—15 мин.и добавляют 25 % свежего.

Методики озокеритотерапии такие же, как и парафинотерапии. Однако в связи с медленным остыванием озокерита температура пер­вого, защитного, слоя должна быть не выше 50°С, а температура по­следующих слоев озокерита может быть как более низкой, так и бо­лее высокой, чем при парафинотерапии.

Длительность процедур 15—30—60 мин, через день, 2 дня подряд, третий — перерыв, или (реже) ежедневно, на курс лечения —10— 15 процедур. В последнее время получили распространение апплика­ции из смеси озокерита с парафином.

Предложена озокеритовая грелка, состоящая из озокеритовой сал­фетки и электрической грелки с автоматическим регулятором темпе­ратуры, позволяющая более точно дозировать температуру озокерита, проводить лечение на дому (В. И. Стеценко, А. А. Плотников, 1979).

Показания и противопоказания для озокеритотерапии такие же, как и для парафинолечения^

Глинолечение

Глины — минеральные, тонкодисперсные, осадочные отложения водое­мов различного минерального состава. Они содержат в большом ко­личестве соли кремниевой кислоты, окиси кремния и алюминия. В них мало органических веществ и нет сульфидов. По своим физическим свойствам близки к иловым грязям и торфам. Они обладают большой пластичностью, вязкостью, малой гигроскопичностью, малой теплопро­водностью, большой теплоемкостью и теплоудерживающей способно­стью. Наиболее пригодные для лечебного применения жирные, пластич­ные глины (желтая, серая, зеленая) без примеси песка. С водой они образуют пластическую массу, хорошо прилегающую к телу.

Хранят глину в деревянных ящиках. Перед употреблением ее про­сушивают, измельчают,

просеивают через металлическое сито для осво­бождения от посторонних примесей, заливают теплой водой или 10 % раствором поваренной соли и размешивают; подогревают на во­дяной бане.

В лечебных целях глину применяют в виде аппликаций и ванн (местных, реже — общих). Температура глины для аппликаций 40— 46 °С, продолжительность — 20—30 мин, через день или ежедневно, на курс—10—15 процедур. Местные ванны (для конечностей) про­водят при температуре 38—45 °С в течение 15—30 мин, на курс лече­ния— 10—15 процедур. Общие ванны в нашей стране не получили распространения.

В ФРГ проводятся лечебные полуванны из глины по Фельке. При этом в разбавленную водопроводной водой до сметанообразной кон­систенции глиняную ванну температуры приблизительно на 10 °С ниже температуры тела (25—27 °С) садится больной так, чтобы уровень глины доходил до нижнего края ребер; верхняя часть тела остается открытой. Продолжительность процедуры — 15—45 мин. Несмотря на сравнительно низкую температуру ванны больной уже через несколь­ко минут начинает ощущать приятное тепло, поскольку конвекция от­сутствует, близкие к коже слои глины быстро нагреваются от тела и создают состояние «щадящей гиперемии». В первые 4 мин приема процедуры частота пульса повышается (в среднем с 78 до 112 в 1 мин), затем снижается (до 80—85 в 1 мин), а после процедуры возвращается к исходному уровню. При этом наступает перераспреде­ление крови, изменение скорости кровотока,

несколько повышается ар­териальное и венозное давление, улучшаются работа сердца, показате­ли красной крови, увеличивается жизненная емкость легких (G. Schlau, 1978). При необходимости можно использовать глину повторно.

Показания и противопоказания к лечению те же, что и для пара-фино- и озокеритотерапии.

Лечение песком

Лечение песком (псаммотерапия) проводится в виде общих, местных ванн или грелок естественного (солнечного) или искусственного нагре­ва. С этой целью применяют чистый морской или речной песок, при­чем отдают предпочтение кварцевому песку перед ракушечным, так как последний образует много пыли. Песок отличается от других теп­лоносителей отсутствием коллоидных веществ, значительной гигроско­пичностью, большой теплопроводностью и теплоемкостью и меньшей теплоудерживающей способностью. Действие нагретого песка па орга­низм основано на тепловом эффекте и механическом раздражении кожных рецепторов острыми его крупинками. Он легко поглощает пот, который вступает в соприкосновение с известковыми частицами раку­шечного песка, имеющими слабощелочную реакцию, и в результате об­разуется углекислота (Д. Л. Перельмутер и соавт., 1976). Последняя оказывает химическое действие наподобие углекислой процедуры.

Под влиянием общей песочной ванны значительно усиливается по­тоотделение, за

одну процедуру больной может потерять от 0,5 до 2 кг массы тела. Во время приема ванны учащается пульс (на 8—10 в 1 мин), несколько повышается систолическое и снижается диастоли-ческое артериальное давление. Реституция этих показателей насту­пает обычно спустя 15—20 мин после приема ванны (Д. Л. Перель­мутер, 1976). Под влиянием песочных ванн отмечается выравнивание сдвигов морфологического, а нередко и белкового состава крови (А. А. Лозинский, 1949), усиливаются азотистый обмен и окислитель­ные процессы в организме. Песочные ванны даже высокой температуры хорошо переносятся больными, вызывают легкую сонливость, иногда жажду.

Лечение песочными ваннами проводят непосредственно на пляже _Б летнее время или в условиях физиотерапевтических отделений. При обшей ванне тело покрывают слоем песка толщиной до 8—10 см, а об­ласти груди и живота — на 4—5 см, оставляют свободными область сердца, шею и голову. Температура песка в ванне 40—50 °С, продол­жительность процедуры—15—30 мин, через день, на курс лечения — Ю—15 процедур. Для грелок песок, подогретый до 55—60 °С, насыпа­ют в матерчатые мешочки, плотно завязывают и прикладывают к мес­ту воздействия.

Показания и противопоказания общие для теплолечения, но чаще псаммотерапия применяется при поражениях опорно-двигательного ап­парата, периферической нервной системы, рахите.

Нафталанолечение

Нафталановую лечебную нефть добывают на курорте Нафталан в Азербайджанской ССР. Она представляет собой густую массу черно-бурого цвета со своеобразным запахом, высокой относительной плот­ностью, содержит смолистые вещества стерины, нафтеновые кислоты, полициклические нафтеновые углеводороды, в небольшом количестве бензин, керосин, лигроин и др. Основное значение при нафталанотерапии имеет химическое дей­ствие нафталана, тепловой эффект играет второстепенную роль. Важ­нейшим действующим фактором нафталановой нефти являются циклопентановые нафтеновые кислоты и циклопснтанопергидрофенантреновые нафтеновые углеводороды. Применение нафталановой нефти вызывает раздражение рецепто­ров кожи, оказывает гипосенсибилизирующее, противовоспалительное, обезболивающее действие, повышает общую реактивность организма, стимулирует обменно-трофические процессы, физиологическую регене­рацию тканей. Нафталановую нефть применяют в виде общих и местных ванн для смазывания, аппликаций. Для аппликаций используют нафталан рафинированный (обезво­женный), обессмоленный, нафтеновые углеводороды, нафтамастику (нафталановая нефть, парафин, цезерин, камфора), а также нафталановые мази и пасты (сернонафталановая мазь, цинконафталановая, серноцинконафталановая, борноцинко-нафталаиовая пасты).

Показания для нафталанотерапии: заболевания опорно-двигатель­ного аппарата, периферической нервной системы (те же, что для грязелечения), облитерирующий эндартериит.

Противопоказания те же,что и для грязелечения.