Практическая работа 7. Оценка здоровья населения как показатель экологического состояния в городах

Цель занятий: ознакомить студентов с принципами оценки состояния здоровья населения в промышленно развитых городах.

Задачи:

- получить представление об источниках загрязнения окружающей среды, влияющих на здоровье населения;

- тенденции состояния здоровья населения;

- освоить расчет заболеваемости населения;

Учебные вопросы:

1. Здоровье человека – приоритет государственной политики государства.

2. Требования, предъявляемые к санитарно-гигиеническому состоянию урбанизированных территорий.

3. Здоровье как основа социального развития общества.

4. Система здравоохранения в Российской Федерации

Изучив данную тему, студент должен:

иметь представление о:

- о критериях оценки состояния здоровья населения;

- об источниках загрязнения окружающей среды;

- знать:

- факторы, влияющие на здоровье и благополучие населения;

- приоритеты профилактических мер в области охраны здоровья граждан;

- принципы мониторинга за состоянием здоровья населения;

уметь:

- разрабатывать методы улучшения состояние здоровья населения;

- реализовывать принципы социальной политики и политики в сфере здравоохранения, основываясь на анализе демографической ситуации;

владеть навыками:

- оценки состояния здоровья населения;

- внедрения в деятельность учреждений здравоохранения современных информационных систем;

Методические рекомендации по изучению темы:

При освоении темы необходимо:

- изучить теоретический материал;

- выполнить задание;

- ответить на контрольные вопросы.

Теоретический материал:

В Российской Федерации разработана Демографическая политика на период до 2025 г. Этот документ направлен на увеличение продолжительности жизни населения, сокращение уровня смертности, рост рождаемости, регулирование внутренней и внешней миграции, сохранение и укрепление здоровья населения и улучшение на этой основе демографической ситуации в стране. Современная демографическая ситуация в Российской Федерации в значительной степени обусловлена социально-экономическими процессами, происходившими в XX веке. Во второй половине прошлого века в Российской Федерации ежегодно рождались 2 - 2,5 млн. детей, умирали 1 - 1,5 млн. человек. Продолжительность жизни граждан постоянно увеличивалась и приближалась к показателям европейских стран. Средняя продолжительность жизни в 1990-1991 годах составляла 68 лет. С 1992 года началось стабильное сокращение численности населения из-за превышения уровня смертности над уровнем рождаемости (естественная убыль населения). В течение последних 15 лет в России ежегодно умирали более 2 млн. человек, что в расчете на 1000 человек в 2 раза больше, чем в европейских странах и США, в 1,5 раза больше, чем в среднем в мире, а ежегодно рождались в этот период 1,2 - 1,5 млн. человек.

Здоро́вье - состояние любого живого организма, при котором он в целом и все его органы способны полностью выполнять свои функции; отсутствие недуга, болезни (подробное рассмотрение определений здоровья приведено ниже). К наукам, изучающим здоровье, относятся: диетология, фармакология, биология, эпидемиология, психология (психология здоровья, психология развития, экспериментальная и клиническая психология, социальная психология), психофизиология, психиатрия, педиатрия, медицинская социология и медицинская антропология, психогигиена, дефектология и другие.

Охрана здоровья человека (здравоохранение) - одна из функций государства. В мировом масштабе охраной здоровья человечества занимается Всемирная организация здравоохранения. По уставу ВОЗ, «здоровье является состоянием полного физического, душевного и социального благополучия, а не только отсутствием болезней и физических дефектов». Однако это определение не может быть использовано для оценки здоровья на популяционном и индивидуальном уровне. По мнению ВОЗ, в медико-санитарной статистике под здоровьем на индивидуальном уровне понимается отсутствие выявленных расстройств и заболеваний, а на популяционном - процесс снижения уровня смертности, заболеваемости и инвалидности.

Среди определений „здоровье“ встречаются следующие:

· Здоровье - нормальная функция организма на всех уровнях его организации, нормальный ход биологических процессов, способствующих индивидуальному выживанию и воспроизводству.

· Динамическое равновесие организма и его функций с окружающей средой.

· Участие в социальной деятельности и общественно полезном труде, способность к полноценному выполнению основных социальных функций.

· Отсутствие болезни, болезненных состояний и изменений.

· Способность организма приспосабливаться к постоянно изменяющимся условиям внешней среды.

Все возможные характеристики здоровья могут быть сведены к следующим концепциям:

· Медицинская модель - для определений, содержащих медицинские признаки и характеристики; здоровье как отсутствие болезней и их симптомов

· Биомедицинская модель - отсутствие субъективных ощущений нездоровья и органических нарушений

· Биосоциальная модель - включаются рассматриваемые в единстве медицинские и социальные признаки, при этом приоритет отдаётся социальным признакам

· Ценностно-социальная модель - здоровье как ценность человека; именно к этой модели относится определение ВОЗ.

· Уровни здоровья в медико-социальных исследованиях

· Индивидуальное здоровье - здоровье отдельного человека.

· Групповое здоровье - здоровье социальных и этнических групп.

· Региональное здоровье - здоровье населения административных территорий.

Общественное здоровье - здоровье популяции, общества в целом; определяется как «наука и искусство профилактики заболеваний, продления жизни и укрепления здоровья через организованные усилия и осознанный выбор общества, организаций, государственное и частное, общинное и индивидуальное».

Методы профилактики общественного здоровья - внедрение образовательных программ, разработка политики, обслуживания, а также проведение научных исследований. С понятием общественного здоровья связано понятие вакцинации. Большое положительное воздействие государственных программ в области здравоохранения широко признаётся. Отчасти в результате политики в области здравоохранения в XX веке зарегистрировано снижение смертности младенцев и детей, а также постоянное увеличение продолжительности жизни во многих частях мира. Например, подсчитано, что средняя продолжительность жизни американцев увеличилась с 1900 г. на 30 лет, а во всём мире - на шесть лет.

Здоровье человека является качественной характеристикой, складывающейся из набора количественных параметров: антропометрических (рост, вес, объём грудной клетки, геометрическая форма органов и тканей); физических (частота пульса, артериальное давление, температура тела); биохимических (содержание химических элементов в организме, эритроцитов, лейкоцитов, гормонов и пр.); биологических (состав кишечной флоры, наличие вирусных и инфекционных болезней) и др.

Для состояния организма человека существует понятие «нормы», когда значения параметров укладываются в определенный, выработанный медицинской наукой и практикой диапазон. Отклонение значения от заданного диапазона может явиться признаком и доказательством ухудшения здоровья. Внешне утрата здоровья будет выражаться в измеримых нарушениях в структурах и функциях организма, изменениях его адаптивных возможностей.

С точки зрения ВОЗ, здоровье людей - качество социальное, в связи, с чем для оценки общественного здоровья рекомендуются следующие показатели:

· отчисление валового национального продукта на здравоохранение.

· доступность первичной медико-санитарной помощи.

· уровень иммунизации населения.

· степень обследования беременных квалифицированным персоналом.

· состояние питания детей.

· уровень детской смертности.

· средняя продолжительность предстоящей жизни.

· гигиеническая грамотность населения.

К биологическим показателям нормы для среднего взрослого человека относятся: пульс, артериальное давление, частота дыхательных движений, температура тела

Частота сердечных сокращений - 60—90 в минуту

Артериальное давление - не выше 140/90 мм рт. ст.

Частота дыхательных движений - 16—18 в минуту

Температура тела - от 35,5 до 37,4 C

С точки зрения здоровья можно определить два уровня артериального давления:

оптимальное: САД менее 120, ДАД менее 80 мм рт. ст.

нормальное: САД 120—129, ДАД 84 мм рт. ст.

САД - систолическое артериальное давление. ДАД - диастолическое артериальное давление.

Критерии общественного здоровья.Медико-демографические - рождаемость, смертность, естественный прирост населения, младенческая смертность, частота рождения недоношенных детей, ожидаемая средняя продолжительность жизни.

Заболеваемость - общая, инфекционная, с временной утратой трудоспособности, по данным медицинских осмотров, основными неэпидемическими заболеваниями, госпитализированная.

Все критерии нужно оценивать в динамике. Важным критерием оценки здоровья населения следует считать индекс здоровья, то есть долю не болевших на момент исследования (например, в течение года).

Факторы здоровья.В психологии здоровья выделяется три группы факторов, влияющих на здоровье: независимые (предшествующие), передающие и мотиваторы.

Независимые:

· корреляции со здоровьем и болезнью наиболее сильны

· факторы, предрасполагающие к здоровью или болезни

· поведенческие паттерны (паттерн в психологии представляет собой набор стереотипических поведенческих реакций или последовательностей действий)

· факторы поведения типа A (амбициозность, агрессивность, компетентность, раздражительность, мышечное напряжение, убыстренный тип деятельности; высокий риск сердечнососудистых заболеваний) и B (противоположный стиль)

· поддерживающие диспозиции (напр., оптимизм и пессимизм)

· эмоциональные паттерны (напр., алекситимия.)

· когнитивные факторы - представления о здоровье и болезни, о норме, установки, ценности, самооценка здоровья и т. п.

· факторы социальной среды - социальная поддержка, семья, профессиональное окружение

· демографические факторы - фактор пола, индивидуальные копинг-стратегии, этнические группы, социальные классы

Передающие факторы:

· совладание с разноуровневыми проблемами

· употребление веществ и злоупотребления ими (алкоголь, никотин, пищевые расстройства)

· виды поведения, способствующие здоровью (выбор экологической среды, физическая активность)

· соблюдение правил здорового образа жизни

Мотиваторы:

· стрессоры

· существование в болезни (процессы адаптации к острым эпизодам болезни).

· Факторы физического здоровья:

· уровень физического развития;

· уровень физподготовки;

· уровень функциональной готовности к выполнению нагрузок;

· уровень мобилизации адаптационных резервов и способность к такой мобилизации, обеспечивающие приспособление к различным факторам среды обитания.

Разница в продолжительности жизни мужчин и женщин зависит от страны проживания; в Европе она достаточна, а в ряде стран Азии и Африки практически отсутствует, что в первую очередь связано с женской смертностью от обрезания половых органов, осложнений беременности, родов и плохо сделанных абортов^[14].

Показано, что врачи предоставляют женщинам менее полную информацию об их заболевании, нежели мужчинам^[14].

К факторам здоровья относятся доходы и социальный статус, социальные сети поддержки, образование и грамотность, занятость, условия работы, социальная среда, физическая среда, личный опыт и навыки сохранения здоровья, здоровое развитие ребёнка, уровень развития биологии и генетики, медицинские услуги, культура.

Психическое здоровье.Душевное здоровье - способность человека справляться со сложными обстоятельствами жизни, сохраняя оптимальный эмоциональный фон и адекватность поведения.

Здоровый образ жизни.Занятия физкультурой - одна из основных составляющих здорового образа жизни. В психолого-педагогическом направлении здоровый образ жизни рассматривается с точки зрения сознания, психологии человека, мотивации. Имеются и другие точки зрения (например, медико-биологическая), однако резкой грани между ними нет, так как они нацелены на решение одной проблемы — укрепление здоровья индивидуума. Здоровый образ жизни является предпосылкой для развития разных сторон жизнедеятельности человека, достижения им активного долголетия и полноценного выполнения социальных функций, для активного участия в трудовой, общественной, семейно-бытовой, досуговой формах жизнедеятельности. Актуальность здорового образа жизни вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического, политического и военного характера, провоцирующих негативные сдвиги в состоянии здоровья.

Здравоохранение.Здравоохранение - отрасль деятельности государства, целью которой является организация и обеспечение доступного медицинского обслуживания населения, сохранение и повышение его уровня здоровья. Здравоохранение может составлять значительную часть экономики страны. Здравоохранение традиционно считается важным фактором в обеспечении общего здоровья и благополучия людей во всем мире.

Показатели заболеваемости. Заболеваемость имеет важнейшее значение в изучении состояния здоровья населения. Заболеваемость изучается на основании анализа медицинской документации амбулаторно-поликлинических и стационарных учреждений: листков нетрудоспособности; карт больных, выбывших из стационара; статистических талонов для регистрации уточненных диагнозов; экстренных извещений об инфекционных заболеваниях; свидетельств о смерти и т. д. Изучение заболеваемости включает в себя также количественную (уровень заболеваемости), качественную (структуру заболеваемости) и индивидуальную (кратность перенесенных за год заболеваний) оценку.

В настоящее время происходит преобразование структуры смертности и заболеваемости: если в прошлом наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они составляли главную причину смертности населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т.е. хронически протекающие заболевания — сердечнососудистые, онкологические, травмы, нейропсихические, эндокринные заболевания. Это связано с достижениями медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями: вакцинацией, мерами по охране труда и внешней среды (ликвидация природных очагов малярии, чумы и т.д.), санитарным просвещением и т.д.

Различают:

собственно заболеваемость — вновь возникшее заболевание в данном году;

распространенность заболевания (болезненность) - заболевания, вновь возникшие в данном году и перешедшие из предыдущего года на данный момент.

Заболеваемость населения показывает уровень, частоту, распространенность всех болезней, вместе взятых и каждой в отдельности среди населения в целом и его отдельных группах по возрасту, полу, профессии и т. д.

Существуют методы изучения заболеваемости по данным обращаемости, по данным медицинских осмотров и причинам смерти. Показатели заболеваемости определяются соответствующей цифрой на 1000, 10 000 или 100 000 чел. населения. Виды заболеваемости следующие: общая заболеваемость, заболеваемость с временной утратой трудоспособности, инфекционная заболеваемость и т. д. В настоящее время происходит преобразование структуры смертности и заболеваемости: если в прошлом наиболее распространенными заболеваниями были инфекционные (именно они являлись главной причиной смерти населения), то сейчас преобладают неинфекционные, т. е. хронически протекающие заболевания — сердечнососудистые, онкологические, нейропсихические, эндокринные, травмы. Это связано с достижениями медицины в борьбе с массовыми инфекционными заболеваниями: вакцинацией, мерами по охране труда и внешней среды (ликвидация природных очагов малярии, чумы и т. д.), санитарным просвещением и т. д.

В настоящее время среди причин смерти на первом месте стоят сердечнососудистые заболевания, затем онкологические заболевания и, наконец, травмы. В нашей стране сердечнососудистые заболевания занимают первое место и среди причин инвалидности.

Изменению характера заболеваемости способствует быстрое изменение образа жизни, приводящее к нарушению адаптации человека в окружающей среде. Хронические неэпидемические болезни возникают потому, что цивилизация (в частности, урбанизация) приводит к бурному нарастанию темпов жизни, вырывает человека из привычных для него условий жизни, к которым он приспосабливался в течение многих поколений, и человек остается беззащитным перед темпами и ритмами современной жизни. В результате биологические ритмы человека, его способность к адаптации перестают соответствовать ритмам социальным, т. е. современные заболевания, например сердечнососудистые, сторонники теории болезней цивилизации рассматривают как выражение неприспособленности к среде существования.

Одна из важнейших задач специалиста по социальной работе — совершенствование медико-социальной адаптации, иными словами, косвенным образом деятельность специалистов по социальной работе должна способствовать снижению заболеваемости хроническими неэпидемическими заболеваниями.

Важную роль в снижении влияния факторов риска на состояние здоровья играет их профилактика. Подпрофилактикой понимают комплекс разнообразных мероприятий, направленных на предупреждение заболеваний или снижение риска заболеваемости. С учетом целей и задач профилактику принято делить на первичную, вторичную и третичную.

Основной целью первичной профилактики является предупреждение (снижение) заболеваемости путем воздействия на ее причины и условия, на факторы риска. При этом она может носить общепопуляционный (сплошной) характер, а в отдельных случаях — узконаправленный. Примером первой являются мероприятия по формированию здорового образа жизни, второй — мероприятия на территории риска и в периоды риска.

Вторичная профилактика имеет целью предотвращение болезней и ее последствий через раннюю диагностику и своевременное лечение. Речь идет о проведении массовых профилактических осмотров (обследований) и использовании скрининг-тестов. Ее главной задачей является раннее выявление заболеваний в процессе диспансеризации, определение групп риска и проведении лечебных и лечебно-оздоровительных мероприятий на индивидуально-групповом уровне.

Третичная профилактика включает в себя комплекс мероприятий по сдерживанию прогрессирования развившихся заболеваний и предотвращению рецидивов на основании широкого использования методов терапии и реабилитации.

Заболеваемость населения вычисляется по формуле:

З_i= N_з/N_ч *1000, (%) (1)

где

З_i – заболеваемость по конкретному заболеванию,

N_з- число заболевших,

N_н - численность населения в городе

Пример выполнения практического задания:

1. Провести сравнительный анализ состояния здоровья населения трех городов А, Б, В по числу острых заболеваний за год.

Таблица 1 – Данные для расчета острой заболеваемости по городу А.

Вариант	Показатели города А	1-й год	2-й год	3-й год	4-й год	5-й год	6-й год
1.	Численность населения тыс.чел
2.	Число случаев острых заболеваний за год З₁

Таблица 2 – Данные для расчета острой заболеваемости по городу Б.

Вариант	Показатели города Б	1-й год	2-й год	3-й год	4-й год	5-й год	6-й год
1.	Численность населения тыс.чел
2.	Число случаев острых заболеваний за год З₁

Таблица 3 – Данные для расчета острой заболеваемости по городу В.

Вариант	Показатели города В	1-й год	2-й год	3-й год	4-й год	5-й год	6-й год
1.	Численность населения тыс.чел
2.	Число случаев острых заболеваний за год З₁

2. Используя данные таблиц 1, 2 и 3, выполните расчет показателей острой заболеваемости населения (на 1000 человек населения) по показателям трех городов.

Город А:

З_{1 (1-й год)}= 232.

З_{1 (2-й год)}= 238

З_{1 (3-й год)}= 255.

З_{1 (4-й год)}= 239.

З_{1 (5-й год)}= 236.

З_{1 (6-й год)}= 247

Город Б:

З_{1 (1-й год)}= 317

З_{1 (2-й год)}= 320.

З_{1 (3-й год)}= 330.

З_{1 (4-й год)}= 318

З_{1 (5-й год)}= 314

З_{1 (6-й год)} = 322

Город В:

З_{1 (1-й год)}= 274

З_{1 (2-й год)}= 257.

З_{1 (3-й год)}= 260.

З_{1 (4-й год)}= 276.

З_{1 (5-й год)}= 248.

З_{1 (6-й год)} = 231

3. Полученные данные занести в таблицу 4.

Таблица 4 – Результаты расчета острой заболеваемости по трем городам.

Таблица 4. Результаты расчета острой заболеваемости по трем городам(%).

№ варианта	Город А	Город Б	Город В
Показатель заболеваемости З_i
1-й год
2-й год
3-й год
4-й год
5-й год
6-й год
Вывод о динамике заболеваемости (рост, снижение, стабильное)	наблюдается стабильное состояние заболеваемости	наблюдается стабильное состояние заболеваемости	наблюдается небольшое снижение заболеваемости
Вывод о влиянии промышленного предприятия на динамику заболеваемости	влиянии промышленного предприятия на динамику заболеваемости не снижается	влиянии промышленного предприятия на динамику заболевания на снижается	влиянии промышленного предприятия на динамику заболевания уменьшилось