Ожидания семьи, связанные с психотерапевтом 3 страница

Круговая каузальная связь, напро­тив, предполагает, что никакого «козла отпущения» нет, то есть ни на какого конкретного члена семьи всю вину за конфликты возлагать нельзя. Скорее, все члены семьи взаимно и обоюд­но формируют поведение друг друга. В процессе этого взаимного формиро­вания возникают характерные паттерны интеракций, которые в той или иной мере являются функциональными или дисфункциональными.

Содержание и динамика процесса

Переход к системной модели позволяет провести четкое различие между содержанием и процессом при определении проблемы и в ходе терапевти­ческих сессий. Содержание (content) имеет отношение к конкретной теме, которая обсуждается на сессии, то есть к тому, что говорится. Процесс (process) связан с тем, как эта тема представлена в семейных интеракциях. Другими словами, процесс — это повторяющаяся серия интеракций, кото­рая лежит в основе обсуждения какого-либо вопроса. Например, споры се­мьи Джеймсов могут касаться любого количества самых разных вопросов: установки Рэнди, выбор друзей, школь­ная успеваемость, его позднее возвращение домой и т. д. Тем не менее процесс высказывания этих претензий, точнее, лежащий в их основе повторяющийся дисфункциональный паттерн решения проблем в

Содержание (content)— конкретные во­просы, которые обсуждаются на тера­певтической сессии.

Процесс (process)— внутриличностная динамика и паттерны интеракций, кото­рые лежат в основе содержательных вопросов.

семье, был одинаковым вне зависимости от содержания вопроса, который занимал центральное положе­ние в любой конкретный момент пси­хотерапии.

Так, мистер и миссис Джеймс обо­значили, что семейная проблема состо­ит в поведении сына. Когда их просили обрисовать проблему более четко, родители выразили желание изменить са­мого Рэнди. Для начала они назвали то, что нужно бы поменять в сыне: им хотелось, чтобы Рэнди хорошо учился, подчинялся правилам, лучше отно­сился к отцу и матери и т. д. Несмотря на это терапевт интересовался отве­тами на вопросы, связанными с динамикой процесса.

• Какое место занимает поведение Рэнди в паттернах семьи?

• Почему поведение Рэнди проявилось именно в это время?

• Как члены семьи решают свои проблемы?

• Каким образом каждый член семьи формирует и подкрепляет пове­дение других членов семьи?

• Какую функцию выполняет поведение Рэнди в семейной системе?

Для терапевта особенно важное значение имеет последний вопрос. Папп (Рарр, 1983) указывает, что в настоящее время ведутся споры относительно того, выполняет ли симптом (в нашем примере это поведение Рэнди) гомеостатическую функцию (морфостаз — сохранение семьи в неизменном со­стоянии) или эволюционную (морфогенез — поощрение системы к форми­рованию новых паттернов функционирования).

Если рассматривать ситуацию с морфостатической точки зрения, Рэн­ди, возможно, играет роль в скрытом супружеском конфликте. Его конф­ликтное поведение привлекает внимание семьи и таким образом уводит родителей от их собственных межличностных разногласий. Родителям лег­че спорить по поводу Рэнди, чем признать разочарование друг в друге. Кро­ме того, их супружеские конфликты не всплывают на поверхность и не уг­рожают существованию семьи. Таким образом, в семье сохраняется .пусть шаткое, но равновесие. С этой точки зрения Рэнди приносит себя в жертву, чтобы сохранить семейную целостность.

Другая возможная морфостатическая гипотеза такова: поведение Рэн­ди поддерживает ориентацию семьи на отношения между родителями и деть­ми. Подростковый возраст — это отделение от родителей и движение к взрос­лости. То, что одним родителям приносит долгожданное облегчение, — угро­за для других, особенно в том, что касается области их контроля. Если Рэнди остается ребенком, то в семье сохраняется равновесие (по критерию конт­роля). По иронии судьбы конфликтное поведение Рэнди не только не спо­собствовало обретению юношей независимости, но и привело к тому, что взрослые стали контролировать его жизнь еще более жестко. Ведь и пре­подавательский коллектив школы, и родители накладывали на него все боль­ше ограничений. Мальчик протестовал, добиваясь свободы, но поступал таким образом, что заставлял взрослых все больше его ограничивать. В ито­ге родители воспринимали Рэнди не как молодого, формирующегося взрос­лого, а как ребенка, за которым все еще нужно приглядывать и контролиро­вать каждый его шаг.

Напротив, если наши рассуждения двинутся по эволюционной линии (морфогенез), то мы придем к выводу, что поведение Рэнди заставляет се­мью перейти на новый уровень организации. Протестуя и выступая против того, что кажется ему ограниченностью семьи («Они хотят, чтобы я стал та­ким же, как и они»), мальчик заставляет семью перестраиваться, а следова­тельно, расти. Его поведение свидетельствует о том, что состояние морфо-стаза было эффективным для семьи раньше, когда ни один из детей еще не достиг десяти лет, но для шестнадцатилетнего юноши оно не годится. У под­ростков такие симптомы сообщают о заблокированной последовательнос­ти развития, а также сигнализируют о необходимости наладить «более глу­бокое взаимопонимание» между ними и семьей (Worden, 1991). Таким обра­зом, с точки зрения эволюционного подхода семью можно рассматривать на приеме у психотерапевта как организацию, которая, столкнувшись с но­выми требованиями (внутренним или внешним давлением), продолжает реагировать старыми, неэффективными способами, — а это только усугуб­ляет проблемы.

Итак, вы видите, что переключение внимания с содержания (то, что семья предъявляет как свою проблему) на процесс (баланс морфостаза и морфогенеза) играет решающую роль для терапевта. Содержательно-ори­ентированный терапевт работал бы с семьей Джеймсов в направлении об­суждения или решения каждого содержательного вопроса: время возвраще­ния домой, выбор друзей и школьная успеваемость. Содержательно-ориен­тированный терапевт искал бы дисфункциональные паттерны, которые лежат в основе содержания жалоб: что мешает семье решить ее проблемы? Как или почему морфостатические силы доминируют в семье Джеймсов?

Практическая применимость системной перспективы

Индивидуальные модели поведения едва ли применимы к семейной дина­мике. Когда пионеры семейной психотерапии только начали отходить от своих теорий и приступили к практической работе с семьями, Они осознали необходимость концептуализации новых данных, которые в изобилии по­являлись по мере присоединения членов семьи к лечебному процессу. Ки­бернетика и общие теории систем послужили фундаментом новой модели психотерапии, которая придавала особое значение концепции семьи как системы, круговой каузальности и процессу, а не содержанию.

Вместе с тем следует отметить, что системная парадигма ни.в коем слу­чае не принижает другие существующие модели. Мы можем узнать много нового и полезного, изучая теории развития человека и такие ориентиро­ванные на индивидуальность модели, как психоаналитическая, поведенчес­кая, гуманистическая, когнитивная и др. На самом деле всесторонне обра­зованный клиницист только выиграет, если будет располагать знаниями в этих областях. Тем не менее системный подход предлагает уникальный спо­соб осмысления поведения, поскольку клиницисты переходят с индивиду­ального уровня анализа на уровень семьи. Когда в вашем кабинете вот-вот готова разразиться эмоциональная буря, системную модель можно исполь­зовать для того, чтобы упорядочить хаос. Не менее важно и то, что с помо­щью этой же модели вы сможете разработать стратегии терапевтического вмешательства, поскольку она позволяет по-иному, более широко взглянуть на происходящее.

И, наконец, как вы в дальнейшем узнаете из этой книги, а также и из курса лекций по семейной психотерапии, термин «теория систем» понима­ют по-разному. В целом можно сказать, что это общий термин для группы связанных элементов (членов семьи), которые взаимодействуют как целое (семья). Но самое главное — это скорее способ мышления, чем логически последовательная стандартизованная теория (Nichols & Schwartz, 1991). Сильная сторона теории систем — это то, что она позволяет рассматривать индивида в семейном контексте и обращать внимание на то, как члены се­мьи взаимодействуют друг с другом. Таким образом, теория систем откры­вает новые возможности для оценки и вмешательства.

Социальный конструктивизм

Социальный конструктивизм (social constructionism) — эпистемологическая перспектива, которая считает убежде­ния продуктом социальных интеракций, формирующихся и подкрепляющихся в социуме по взаимному согласию.

Системная теория стала фундаментальной основой для большинства семей­ных психотерапевтов. Однако по мере развития клинической практики те­ории пересматриваются, переформулируются и претерпевают значительные изменения, возникают новые техники, а устоявшиеся представления оспариваются. Социальный конструктивизм бросает эпистемологический вызов те­ории систем или, как уже говорилось выше, становится ее дополнением.

Как и теория систем, социальный конструктивизм (social constructionism)понимается по-разному и также являет­ся мировоззрением. Красной нитью че­рез концепции социального конструк­тивизма проходит представление о том, что знания об окружающем мире или значения, которые придаются тем или иным явлениям, формируются в социальных отношениях (Gergen, 1985). То, что мы считаем истиной, раз­вивается благодаря социальным интеракциям, тогда как те или иные убеждения — результат социальной договоренности.

Например, когда-то общепринятым фактом было убеждение в том, что земля плоская. В результате появления новых гипотез (земля круглая) и но­вых данных (путешествие Колумба) на смену общепринятому факту при­шло новое убеждение. Таким образом, сконструированные в социуме и при­нятые в результате социального соглашения убеждения становятся нашими определениями «реальности».

Большинство социальных конструктивистов одобрили бы по крайней мере одно из следующих утверждений (Gergen, 1985):

1. Мир можно постичь различными способами; объективной реально­сти не существует. Понимание реальности меняется в зависимости от личности и культуры. Это предположение высказывается в рабо­тах антропологов, которые доказывают, что разные культуры при­держиваются различных представлений о мире.

2. Люди взаимодействуют друг с другом и активно выстраивают свое понимание мира. Реальность является социальным продуктом. То, что было политически корректным двадцать лет назад, сегодня та­ковым уже не является, и даже наоборот, может быть воспринятс преступным.

3. Специфические представления популярны или преобладают в той или иной сфере потому, что они полезны. Например, индивидуаль­ная психотерапия доминировала в области психического здоровы до тех пор, пока в работе с семьей не начали использовать систем­ную теорию. Центром внимания стала семья, и терапевтические возможности расширились.

4. Эти социально сконструированные представления прямо влияют на воспоиятие окружающей среды и способы реагирования в ней. Поэтому убеждения, которых я придерживаюсь по отношению к себе и окружающему миру, прямо влияют на мое поведение.

В этих допущениях, хотя и опосредованно, но все же отражается зна­чимость языка. Социальные построения вырастают из человеческого диа­лога. Мы формируем наши убеждения посредством языка и слова. Поэтому втерапии язык и процесс разговора имеет большое значение.

Предложив иную эпистемологию, представители социального конст­руктивизма интересуются тем, как люди понимают окружающий мир, ка­ким смыслом его наполняют и как эти смысловые значения формируются. В итоге человек рассматривается не как пассивный реципиент своего окру­жения, а как активный созидатель, пользующийся своим восприятием для создания представлений о мире.

Проблемно-сфокусированная терапия (problem-focused therapy) —терапевти­ческий подход, в котором в качестве про­блем рассматриваются паттерны пове­дения, нуждающиеся в изменении.

Терапия, сфокусированная на решени­ях (solution-focused therapy) —тера­певтический подход, который активизи­рует позитивные стороны семейного функционирования, для того чтобы уси­лить желаемое поведение.

Таким образом, когда бы дело ни происходило, в той или иной сфере доминирует одна модель, а рано или поздно на смену ей приходит новое социальное соглашение. Например, область психотерапии в своем разви­тии продолжает эволюционировать. Поведенческий подход появился как протест против психоаналитической теории, а когнитивная терапия обра­щается к тем областям, в которых модификация поведения сводится до ми­нимума. Семейная психотерапия также прошла путем замещения уже су­ществующих, когда-то господствовавших моделей новыми парадигмами или моделями. Если пересмотреть различные системы семейной психотерапии за последние 30 лет, то вы наверняка заметите, что какая-нибудь одна из моделей доминирует по популярности в книгах, статьях и докладах на кон­ ференциях, но со временем ее вытесня­ют другие модели и теории.

В настоящее время влияние соци­ального конструктивизма проявляется прежде всего в популярности нарратив­ных терапевтических подходов и пере­ходе от проблемно-сфокусированной те­рапии (problem-focused therapy) к терапии, сфокусированной на решениях (solution-focused therapy).Хотя этот вопрос будет подробно освещен позже, сейчас следу­ет сказать несколько слов о базовых раз­личиях между системной, проблемно-сфокусированной семейной терапией, и нарративной психотерапией, ориенти­рованной на решения.

Если мы рассматриваем «реальность» как социальное построение, то есть то, что находится под значитель­ным влиянием языка, наше представление 6 семьях и психотерапии пре­терпевает значительное изменение. Вместо того чтобы сосредоточиться на изменчивых паттернах семейных интеракций, социальный конструктивист воспринимает терапию как деятельность по созданию языка и значений, в которой клиент и терапевт создают смысловые значения в процессе обще­ния друг с другом (Berg.& DeShazer, 1993). Мы рассказываем свои истории мысленно и в беседе с другими, и эти истории поясняют, кто есть мы и кто есть другие люди. Наши истории — это наша сконструированная реальность.

В нарративной терапии (narrative therapy)клиент сначала рассказывает доминирующую историю или нарратив, повествование о своей проблеме. Характерно, что доминирующая история настолько «пропитана проблемой», что исключает переживания, свободные от «проблемы», а также отделяет беспроблемные переживания от воспоминаний и перцепций человека (White & Epston, 1990). Когда на сессию приходят несколько членов семьи, то в результате звучат разные истории об одном и том же событии (конкурирую­щие истории) или одна целостная, пронизанная конкретной проблемой, доминирующая история. Иногда это история или рассказ, в котором нет выхода, нет надежды.

В семье Джеймсов вниманию терапевта были представлены конкури­рующие истории. Мистер Джеймс рассказал историю о своих попытках спра­виться с «вышедшим из-под контроля» сыном Рэнди. В этой истории мис­тер Джеймс был заботливым, ответственным отцом мальчика, который стре­мительно катится по наклонной плоскости. История миссис Джеймс перекликалась с историей мужа, но обладала отличительными чертами. Хотя в ее истории также говорилось о проявлениях бунтарского поведения Рэн­ди, миссис Джеймс опасалась, что конфликт между мужем и сыном может привести к кровопролитию. В поддержку истории родителей выступал рас­сказ учителей о том, что в школе Рэнди находится на грани исключения за плохое поведение. История Рэнди, с другой стороны, была историей при­теснений. На него давят со всех сторон и он реагирует соответствующим образом.

К сожалению, каждая история была насыщена проблемой и лишена надежды на изменение. Семья находилась в порочном круге борьбы за до­минирование и контроль. Ко времени прихода к терапевту индивидуаль­ные истории прочно устоялись. В процессе психотерапии эти истории или рассказы постоянно боролись бы за внимание терапевта.

В нарративной психотерапии терапевт принимает каждый рассказ как реальность для членов семьи, но также помнит о том, что истории социаль­но сконструированы. Терапевт вовлекает членов семьи в разговор и пригла­шает их пересказать истории, изменяя формулировки таким образом, что­бы в них была надежда и какие-то новые, неизведанные альтернативы. На­пример, бывают моменты, когда Рэнди не протестует, а проявляет заботу или кому-либо помогает. Возможно, Рэнди ищет в жизни свою дорогу, как в свое время искал его отец. Мистер Джеймс не хочет ограничивать и наказы­вать сына, но старается направить и защитить его. Когда истории перепи­саны, обнаруживаются скрытые возможности и позитивные стороны семей­ного функционирования.

Другое тонкое различие между системной и нарративной психотерапи­ей заключается в роли терапевта. Еще раз напоминаю, что этот вопрос бу­дет обсуждаться далее (в главе 3, где рассматривается роль терапевта). Как правило, большинство системных подходов превращает терапевта в экспер­та. В условиях такой иерархической организации терапевт выступает в роли эксперта, который направляет ход терапии и способствует изменениям.

Нарративная терапия (narrative the­rapy)— терапевтический подход, при котором фокус изменений сосредоточен на системе убеждений отдельного чело­века или семьи.

Нарративная семейная психотера­пия переводит альянс терапевт—семья из условий иерархической организации в более равноправные отношения (An­dersen, 1993). Терапевт не является экс­пертом, но сотрудничает с семьей. Та­ким образом, терапевт и семья вместе конструируют более позитивные исто­рии, чтобы изменить рассказы, насыщенные проблемой.

Итак, еще раз о содержании и значении высказываний: все семьи при­ходят на терапию с набором «проблемного» поведения: например, «Рэнди вышел из-под контроля». Таким образом, Рэнди является семейной про­блемой, и его необходимо изменить. (Конечно, Рэнди придерживается иной версии семейной истории, но его точка зрения теряется в рассказах родите­лей и учителей.) Если психотерапевт проводит проблемно-сфокусирован­ную психотерапию, то он примет эту историю как факт и сосредоточится на изменении Рэнди. Эта стратегия, скорее всего, вызвала бы у Рэнди сопро­тивление.

Подход, сфокусированный на решении, меняет терапевтические цели. Вместо того чтобы пытаться изменить Рэнди (даже если предпринимаются попытки изменить паттерны семейных интеракций), терапевт, сфокусиро­ванный на решении, опирается на сильные стороны и потребности семьи, а не на застарелые проблемы. Он задается вопросом: что семья делает хорошо и в чем она еще нуждается? Семья Джеймсов нуждается во взаимном уваже­нии и сотрудничестве друг с другом. Уважение и сотрудничество присут­ствуют в семье, но не в том объеме, который требуется. Значит, терапевт должен помочь семье найти некое решение, которое повысит удовлетворен­ность семейной жизнью. В результате сильные стороны семьи получают максимальное подкрепление.

Текущая полемика

Как уже говорилось выше, новые теории появляются и оспаривают суще­ствующие представления, а им на смену, в свою очередь, приходят другие теории и модели. В настоящее время в области семейной психотерапии идет активная дискуссия о том, как примирить между собой расхождения тео­рии систем и социального конструктивизма. Сторонники теории семейных систем и семейные психотерапевты утверждают, что существуют очевидные паттерны интеракций, которые резко отличают оптимально функциониру­ющие и дисфункциональные семьи. Эти паттерны настолько объективны, что разные наблюдатели «увидели» бы одно и то же. Следовательно, тера­певт является экспертом по оценке и изменению этих паттернов.

В то же время сторонники теории социального конструктивизма и нар­ративной психотерапии настаивают на том, что теории семейных систем – это социальные конструкты, следовательно, они не могут объективно отра­жать реальность. В таком случае ни одну из рассматриваемых моделей нельзя признать более эффективной, чем прочие. Поэтому то, что «видит» наблю­датель, действительно является с его точки зрения правдой. Если вы занять поиском иерархии власти, вы ее увидите. Если вы ищете границы, вы най­дете их.

Левин и Фиш (Levine & Fish, 1999) называют теорию систем и теорию социального конструктивизма кибернетикой первого и второго порядка, Кибернетические теории первого порядка (семейные системы) предостав­ляют клиницистам различные техники для изменения дисфункциональных аспектов семей. Терапевт является экспертом, который оценивает и пыта­ется изменить функциональные и дисфункциональные паттерны семьи, Кибернетическая теория второго порядка (теории социального конструк­тивизма, например такие как нарративная психотерапия) ставит под со­мнение объективность терапевта. С точки зрения нарративистов, представ­ление терапевта о семье — это еще один конструкт, который по качеству ничуть не лучше, чем взгляд семьи на их проблему — он столь же субъек­тивен. Поэтому в процессе психотерапии семья и терапевт вместе создают новую реальность или, в терминах нарративного подхода, новый сюжет в истории.

Многие семейные психотерапевты выбирают социальный конструкти­визм, потому что он освобождает их от роли эксперта, который судит и пы­тается изменить дисфункциональные паттерны в семьях. Терапевт скорее стоит на позиции сотрудничества с семьями, вместе с ними создавая новые, более полезные истории.

В результате внимание психотерапевта сосредоточено не на проблемах и ограничениях, а на сильных сторонах семейного функционирования. Объективная оценка замещается субъективным мнением. Например, этни­ческие и расовые семейные паттерны рассматриваются не с точки зрения одной системной модели, такой как структурная семейная психотерапия, но каждая семья рассматривается в более широком этническом и расовом контексте.

Все мы знаем, что качнувшись в одну сторону, маятник затем неизбеж­но начнет движение в обратную. Субъективность нарративной психотера­пии заменяет объективность теории систем. Однако зададимся вопросом: «Не получается ли так, что принимая относительность социального конст­руктивизма, мы выплескиваем ребенка вместе с водой?» Ведь тем самым мы рискуем отказаться от построения эмпирической основы знаний.

Если не существует объективной реальности и, следовательно, мы не признаем существование различимых семейных паттернов, которые могут быть функциональными или дисфункциональными, тогда как мы оценим семью? Как принять решение, что именно подвергать изменению? Что мы делаем в качестве психотерапевтов, когда сталкиваемся в семье с насилием над ребенком или женщиной? А если семью подтачивает алкоголизм? Оце­ниваем ли мы эти паттерны объективно, как дисфункциональные, или мы рассматриваем их как истории, нуждающиеся в переписывании? Откажем­ся ли мы от литературы по развитию ребенка и стилям родительского вос­питания, перестанем ли пользоваться данными исследований?

Таким образом, если объективность отрицается, то как же мы форми­руем основу знаний? Оценивая результаты применения нарративной пси­хотерапии, Этчинсон и Кляйст считают, что исследования ценности этого подхода немногочисленны, а виной тому — конструктивисты, которые от­рицают саму возможность классификации и категоризации семейных пат­тернов. Вывод очевиден: «Существует лишь ограниченное количество ис­следований, посвященных использованию нарративной психотерапии. Поскольку невозможно составить представление о нарративной психоте­рапии как о подходе, трудно его использовать для решения конкретной се­мейной проблемы» (Etchinson & Kleist, 2000, p. 65).

Бертрандо (Bertrando, 2000) считает, что нарративная психотерапия без системного подхода имеет незавершенный характер, и что две эти методи­ки дополняют друг друга. Нарративный подход к психотерапии подчерки­вает субъективность значений, которые люди приписывают себе как лич­ности. Системная теория, с другой стороны, помещает личность в контекст отношений. Используя оба эти подхода, психотерапевт постоянно сосредо­точивает внимание То на отдельных членах семьи, то на семейной системе, и наоборот.

Чтобы сочетать оба подхода, Пилгрим (Pilgrim, 2000) принимает точку зрения скептического социального реализма. Скептический социальный реализм— это убеждение, что существуют факты, которые основаны на эмпирических исследованиях и потому^ могут объяснять различные явле­ния. Мы знаем, что определенные семейные паттерны, например отрица­ние алкоголизма, наносят вред семейному функционированию. То есть каж­дая семья творит свою собственную, уникальную историю алкоголизма. При работе с таким типом семей терапевт обычно оказывается в состоянии не­прерывного перемещения то в одну, то в другую сторону, между влиянием алкоголизма на семейную систему и субъективным значением алкоголизма для каждого члена семьи.

Резюме

Системный подход лежит в основе введения в семейную психотерапию. Однако, как и в любой области, по мере ее развития ранее доминировавшие парадигмы будут оспариваться с появлением новых. Семейная психотера­пия не является исключением и имеет свои конкурирующие, замещающие прежние модели семейной «реальности».

Социальный конструктивизм вводит новую эпистемологию, которая открыла область семейной психотерапии для нарративных моделей психо­терапии и моделей, сосредоточенных на решении проблемы. Поскольку новая эпистемология содержит тонкие, но существенные различия во взгля­де на семейную психотерапию, социальный конструктивизм может допол­нить теорию систем и предложить новые возможности для оценки семей и вмешательства.

С позиции социального конструктивизма теория систем является не­кой утилитарной призмой, через которую воспринимаются семейные ин­теракции. Эта.теория .выступает в качестве руководства по проведению оценки и вмешательства, тем самым обеспечивая единство в рассуждениях и дей­ствиях психотерапевта.

Краткий обзор книги

Существует множество разнообразных моделей семейной и системной психотерапии: психоаналитическая, транспоколенная, групповая, символичес­ки-экспериментальная, поведенческая, контекстуальная, эриксоновская, фокальная, психообразовательная, стратегическая и структурная (Gurman & Kniskern, 1991). Каждая из этих концептуальных моделей предлагает свой собственный взгляд на семейное функционирование и формирование сим­птомов, а также уникальные методы вмешательства. В данной книге мы не задавались целью подробно рассматривать эти модели или анализировать принципы, которые лежат в их основе. Подобной задаче посвящены рабо­ты следующих авторов: Голденберг и Голденберг (Goldenberg & Goldenberg, 1985); Гурман и Книскерн (Gurman & Kniskern, 1991); Николе и Швартц (Nichols & Schwartz, 1991); ПерсииСпренкль(Р)егсу&8ргепк1е, 1986). В на­стоящем издании подробно освещаются такие темы, как системная дина­мика, круговая каузальность и процессуальная ориентация, чтобы читатель мог составить общее представление о семейной психотерапии. Кроме того, мы исследуем актуальное влияние социального конструктивизма, нарратив­ных моделей и моделей, сфокусированных на решениях. Обсуждаемые темы и концепции охватывают широкий спектр методик семейной психотерапии. Мы остановили свой выбор именно на них как на наиболее универсальных и к тому же известных большинству семейных психотерапевтов. Несмотря на попытку в равной степени представить разнообразные подходы начина­ющему семейному психотерапевту, книга отражает пристрастие, автора к структурным и стратегическим системным моделям и более современным нарративным, сфокусированным на решениях подходам. Предпочтения автора наиболее ярко проявляются в исследовании семейных паттернов и стремлении сделать эти паттерны фокусом терапии, в особенности в теку­щей ситуации на семейной сессии.

Каждая глава содержит обсуждение теоретического вопроса, изложе­ние клинического случая и терапевтические примечания. Хотя книга и не является в полном смысле руководством, она демонстрирует сложности ра­боты с семьями и должна повысить уверенность читателя в необходимости проведения семейной психотерапии.

Глава 2 освещает начальный этап психотерапии: первое интервью. В ходе оценки семейных паттернов и формирования терапевтического альянса психотерапевт сопоставляет содержание проблемы с процессом ее обсуж­дения. Глава также знакомит вас с семьей Мартинов, которая будет наблю­даться на различных этапах психотерапии. (Во имя соблюдения конфиден­циальности в случае семьи Мартинов нашли отражение истории несколь­ких семей, с которыми я работал как психотерапевт.) На примере одной и той же семьи читатель сможет прочувствовать все оттенки работы семейно­го психотерапевта, начиная с первого интервью и до окончания терапии.

Глава 3 посвящена терапевтическому альянсу, который формируется на первом этапе психотерапии. На процесс формирования альянса ока­зывают влияние как особенности семьи (гендерные роли, этническая при­надлежность и этап жизненного цикла семьи), так и особенности тера­певта (теоретическая подготовка и обучение, гендерные предубеждения, его семейное происхождение и биография). Особое внимание уделяется роли психотерапевта в мотивации членов семьи (включая маленьких де­тей) к участию в терапевтическом процессе. Считается, что возможности для коррекции психики расширяются, когда формируется прочный тера­певтический альянс.

В это издание добавлена новая глава. Глава 4 обсуждает значение диаг­ноза и представляет читателю три эмпирических подхода к оценке семьи. В области психического здоровья для постановки диагноза американские специалисты используют «Руководство по диагностике и статистике» (DSM). DSM построено на основе медицинской модели и сосредоточено на патологии отдельных членов семьи, тем самым резко отличаясь от диаг­ностического подхода, принятого в семейной психотерапии. Вместо обсле­дования индивидов семейные психотерапевты изучают системы. Три эмпи­рические модели, которые обсуждаются в этой главе, относятся к структур­ному подходу. Кроме того, каждая модель предлагает свои техники оценки.