Цели: гигиенический уход за ребенком, профилактика воспаления пуповинного остатка и гнойно-септических заболеваний, формирование у ребенка навыков личной гигиены.
Показание: уход за новорожденным и ребенком грудного возраста
6.1. Стандарт «Подмывание ребенка и профилактика опрелостей»
Приготовьте: стерильные ватные шарики, салфетки, пинцет, стерильное растительное масло, чистые пеленки, чистую одежду ребенка, перчатки, систему проточной воды, лотки, клеенчатый фартук, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Откройте кран и отрегулируйте температуру воды в пределах 37° – 38° С.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Наденьте клеенчатый фартук поверх халата.
5. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
6. Положите ребенка на пеленальный стол, распеленайте, осмотрите кожу и кожные складки.
7. Положите ребенка на левое предплечье, прислоните голову к левому плечу, левой рукой придерживайте ребенка за левое бедро.
8. Поднесите ребенка к раковине, правой рукой подмойте под проточной водой, девочек подмывать только движениями спереди назад (сверху вниз), прикройте ребенка мягкой пеленкой.
9. Уложите ребенка на пеленальный стол, пеленкой промокательными движениями осушите кожу, особое внимание обратите на кожные складки.
10. Смочите ватный шарик в стерильном растительном масле,
11. Возьмите шарик в правую руку, обработайте паховые и ягодичные складки.
12. Поместите использованные ватные шарики в КБУ.
13. Снимите перчатки, поместите их в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором.
14. Вымойте и осушите руки
15. Оденьте ребенка.
6.2. Стандарт «Умывание ребенка»
Приготовьте: стерильные: ватные шарики, марлевые салфетки, пинцет, перчатки; лоток с кипяченой водой, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь . Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
4. Положите ребенка на пеленальный стол.
5. Возьмите с помощью пинцета ватный шарик, смочите его в кипяченой воде.
6. Возьмите шарик в правую руку, умойте лицо ребенка промокательными движениями.
7. Осушите лицо стерильной марлевой салфеткой промокательными движениями.
8. Поместите использованные ватные шарики и салфетки в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором.
9. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
10. Вымойте и осушите руки.
6.3. Стандарт «Уход за глазами»
Приготовьте: стерильные марлевые салфетки, пинцет, кипяченую воду, перчатки, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
4. Положите ребенка на пеленальный стол.
5. Смочите с помощью пинцета марлевую салфетку в кипяченой воде.
6. Возьмите салфетку в правую руку и протрите один глаз по направлению от наружного угла к внутреннему.
7. Просушите глаз сухой салфеткой аналогично обработке.
8. Обработайте второй глаз в такой же последовательности.
9. Поместите использованные салфетки в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором.
10. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
11. Вымойте и осушите руки.
6.4. Стандарт «Уход за полостью носа»
Приготовьте: стерильные: ватные турунды, пинцет, растительное масло, мензурку, перчатки; КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
4. Положите ребенка на пеленальный стол.
5. Положите 4 пальца левой руки на лоб ребенка, большим пальцем приподнимите кончик носа, осмотрите полость носа на наличие корочек.
6. Налейте в мензурку стерильное растительное масло.
7. Возьмите стерильные ватные турунды пинцетом, смочите их с стерильном растительном масле, отожмите о край мензурки, возьмите в правую руку
8. Введите турунду легкими вращательными движениями в носовой ход, затем извлеките вращательными движениями из носового хода - обеспечивается удаление корочек.
9. Обработайте другой носовой ход в такой же последовательности.
10. Поместите использованные ватные турунды в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором.
11. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
12. Вымойте и осушите руки.
6.5. Стандарт «Уход за ушами»
Приготовьте:стерильные: ватные турунды, салфетки, пинцет, перчатки; лоток с кипяченой водой, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь. Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
3. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
4. Положите ребенка на пеленальный стол, поверните голову на бок.
5. Смочите салфетку в теплой кипяченой воде, протрите ушную раковину, высушите сухой салфеткой.
6. Возьмите пинцетом ватную турунду в правую руку, левой рукой оттяните ушную раковину назад и вниз.
7. Введите турунду вращательными движениями в наружный слуховой проход на глубину 0,5–1см, извлеките турунду вращательными движениями.
8. Обработайте другое ухо в такой же последовательности.
9. Поместите использованные ватные турунды и салфетки в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором.
10. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
11. Вымойте и осушите руки.
Примечание:- приуходе за ушами нельзя использовать ватные палочки или вату накручивать на твердые предметы - во избежание травм; - наружный слуховой проход нужно очищать 1 раз в неделю или по мере необходимости.
7. Стандарт «Закапывание капель в глаза»
Цель:лечебная
Показание:воспаление глаз
Приготовьте:стерильные глазные пипетки, марлевые тампоны, лекарственные средства, пинцет, лоток, перчатки, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проверьте лекарственное средство на пригодность (прочитайте название, концентрацию, срок годности) и гашетку на целостность.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
5. Положите ребенка на пеленальный стол, слегка запрокинув голову (старших детей можно усадить на стул).
6. Проведите уход за глазами при необходимости (гнойное отделяемое - см. стандарт «Уход за глазами»)
7. Возьмите пинцетом марлевый тампон в левую руку, .
8. Наберите лекарственный раствор в пипетку, удерживая ее вертикально.
9. Оттяните нижнее веко 2-м пальцем левой руки с помощью тампона.
10. Расположите правую руку с пипеткой в области лба так, чтобы ребро ладони надежно фиксировала голову ребенка, держите пипетку на расстоянии 1 – 2 см от глаза (пипетка не должна задевать ресниц), закапайте одну каплю раствора в глазную щель ближе к внутреннему углу глаза. Через несколько секунд закапайте вторую каплю.
11. Отпустите нижнее веко, промокните тампоном у внутреннего угла глаз остатки капель.
12. Закапайте капли в другой глаз в той же последовательности.
13. Поместите использованные тампоны в КБУ, использованные пинцет, пипетку в емкость с дезраствором.
14. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
15. Вымойте и осушите руки.
Примечания:
- при применении стерильных глазных капель в пластиковом флакончике переверните флакон вверх дном и нажимайте на его стенки;
- при физиологическом блефароспазме откройте оба века.
8. Стандарт «Закапывание капель в нос»
Цель:лечебная
Показание:воспаление слизистой полости носа, придаточных пазух носа, уха.
Приготовьте:стерильные: глазные пипетки, ватные шарики, ватные жгутики, резиновый баллончик, лекарственные средства, пинцет, лоток, перчатки; КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проверьте лекарственное средство на пригодность (прочитайте название, концентрацию, срок годности) и пипетку на целостность.
3. Проведите деконтаминаііию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
5. Положите ребенка на пеленальный стол слегка запрокинув голову (старших детей можно усадить на стул).
6. Очистите при наличии слизи полость носа с помощью ватных жгутиков или резинового баллончика.
7. Возьмите пипетку в правую руку и наберите в лекарственное средство.
8. Положите четыре пальца левой руки на лоб ребенка, большим пальцем приподнимите кончик носа, и слегка поверните голову в сторону закапывания.
9. Закапайте 2-3 капли лекарственного средства на слизистую наружной стенки носового хода, прижмите крыло носа к носовой перегородке и помассируйте круговыми движениями.
10. Закапайте через 1 – 2 минуты капли в другой носовой ход в той же последовательности.
11. Поместите использованные тампоны в КБУ, использованные пинцет, пипетку в емкость с дезраствором.
12. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
13. Вымойте и осушите руки.
Примечания:
- ребенок старшего возраста может высмаркиваться без напряжения поочередно из каждой ноздри;
- при вязком секрете предварительно разжижают раствором фурацилина 1:5000 (2% раствором натрия бикарбоната);
- при наличии корочек удаляют жгутиками, смоченными вазелиновым маслом;
- при применений стерильных глазных капель в пластиковом флакончике переверните флакон вверх дном и нажимайте на его стенки;
9. Стандарт «Закапывание капель в уши»
Цель:лечебная.
Показание: воспалительный процесс в ухе.
Приготовьте: стерильные: глазные пипетки, ватные шарики, ватные турунды, лекарственные средства, пинцет, перчатки; лоток с водой 50 – 60°С, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Проверьте лекарственное средство на пригодность (прочитайте название, концентрацию, срок годности) и пипетку на целостность.
3. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
5. Подогрейте лекарственный раствор до 36° – 37° С в водяной бане.
6. Положите ребенка на пеленальный стол повернув голову на здоровую сторону - больное ухо сверху (старших детей можно усадить на стул).
7. Очистите слуховой проход при наличии отделяемого из уха ватными турундами.
8. Возьмите в правую руку гашетку, наберите капли и капните одну каплю на тыльную поверхность лучезапястного сустава, для проверки температуры капель.
9. Оттяните левой рукой мочку уха детям до 2-х лет назад и вниз, детям старше 2-х лет назад и вверх.
10. Закапайте 5 – 6 капель лекарственного средства по наружной стенке слухового прохода, нажмите несколько раз на козелок.
11. Введите в наружное ухо ватный тампон, объясните матери о необходимости подержать в таком положении 15 – 20 минут. После этого ухо осушите.
12. Поместите использованные ватные шарики и жгутики в КБУ, использованные пинцет, пипетку в емкость с дезраствором.
13. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
14. Вымойте и осушите руки.
10. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка через желудочный зонд»
Цель:кормление недоношенного ребенка
Показания: отсутствие сосательного и глотательного рефлексов, заболевания новорожденного (асфиксия, внутричерепная родовая травма, гемолитическая болезнь)
Приготовьте: стерильные: полиэтиленовый желудочный зонд, шприц 20 мл, салфетки, резиновый баллончик, пинцет, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40– 60° С, лейкопластырь,
КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Недоношенному новорожденному ребенку до и после кормления необходимо провести кислородотерапию с целью профилактики приступов апноэ.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Наденьте маску.
3. Подогрейте в лотке с водой 40-60"С сцеженное материнское молоко до температуры 36° – 37"С.
4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок с возвышенным изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки.
6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
8. Достаньте пинцетом зонд из упаковки.
9. Измерьте глубину введения зонда от мочки уха до кончика носа и от кончика носа до мечевидного отростка. Сделайте метку лейкопластырем, закройте канюлю зонда.
10. Возьмите зонд на расстоянии 7– 8см от слепого конца как писчее перо и введите через носовой ход до метки. (Во время введения зонда, появление у ребенка кашля и цианоза, показывает попадание зонда в дыхательные пути. В таком случае необходимо быстро вынуть зонд, дать ребенку увлажненный кислород и повторить процедуру).
11. Наберите в шприц назначенное количество теплого сцеженного материнского молока.
12. Откройте канюлю зонда, присоедините шприц с молоком к зонду, приподнимите зонд и медленно введите молоко в желудок младенца.
13. Отсоедините шприц от зонда, закройте канюлю.
14. Прикрепите зонд после кормления узкой полоской лейкопластыря к щеке. При необходимости можно оставить на 24 – 48 часов.
15. Зажмите зонд большим и указательным пальцами правой руки на расстоянии 2-З см от ротовой полости и быстрыми движениями извлеките его через салфетку.
16. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
17. Поместите использованные салфетки, шприц и зонд в КБУ, использованные пинцет в емкость с дезраствором.
18. Снимите перчатки, поместите их в КБУ. 19. Вымойте и осушите руки.
Примечание: диаметр зонда зависит от массы тела ребенка: при массе до 1000гр-№4; 1000-20000гр -№6; 2000-2500гр - №8.
11. Стандарт «Кормление недоношенного ребенка ложкой»
Цель: кормление недоношенного ребенка
Показание: отсутствие сосательного рефлекса (введение докорма при гипогалактии)
Приготовьте: чайная ложка, резиновый баллончик, марлевые салфетки, перчатки, маску; посуду со сцеженным материнским молоком, лоток с водой 40-60°С, КБУ, емкости с дезраствором, ветошь.
Алгоритм действия:
1. Объясните матери цель и ход проведения процедуры.
2. Наденьте маску.
3. Подогрейте в лотке с водой 40-60°С сцеженное материнское молоко (молочную смесь) до температуры Зб°-37°С.
4. Обработайте поверхность пеленального стола ветошью, смоченной дезраствором, постелите пеленку.
5. Положите ребенка на пеленальный стол на бок свозвышенньш изголовьем, зафиксируйте валиком из пеленки, прикройте его грудь салфеткой.
6. Проведите деконтаминацию рук на гигиеническом уровне, наденьте перчатки.
7. Осмотрите и при необходимости очистите носовые ходы.
8. Проверьте температуру молока, капнув несколько капель на тыльную поверхность лучезапястного сустава.
9. Наберите в чайную ложку на 2/3 молока, поднесите ложку ко рту в направлении сверху вниз, коснитесь нижней губы, (ребенок рефлекторно откроет рот), введите ложку в рот, затем прикоснитесь ложкой к языку и налейте молоко на язык_
10. Извлеките ложку, прижав ее к верхней губе.
11. Поднесите следующую ложку с молоком, убедившись, что ребенок проглотил предыдущую порцию, налейте молоко на язык.
12. Убедитесь по окончании кормления что рот ребенка пуст.
13. Протрите салфеткой вокруг рта.
14. Удалите салфетку, прикрывающую грудь.
15. Положите ребенка на правый бок с приподнятым головным концом.
16. Поместите использованные салфетки в КБУ, использованный пинцет в емкость с дезраствором, ложку, посуду в емкость для кипячения.
17. Снимите перчатки, поместите их в КБУ.
18. Вымойте и осушите руки.