Анкета участника XX Российской научной конференции школьников
«Открытие»
Анкеты оформляются каждым участником (даже в случае соавторства) в электронном варианте (в формате MS Word) и направляются в Оргкомитет до 17:00 по Московскому времени 15 февраля 2017 г. вместе с пакетом документов согласно Положению о конференции по адресу: [email protected]
1.
|
2. Пол (нужное подчеркнуть) М Ж 3. Дата рождения (число, месяц, год) _______________________________
4. Образовательное учреждение (ОУ), в котором выполнена работа (полное официальное название школы или центра дополнительного образования и т.п.): _______________________________________________________________________
________________________________________
________________________________________
5. Класс _________ 6. Телефон ОУ с кодом города __________________________
7. Паспорт (свидетельство о рождении) серии _____________ № _____________________________________, выдан (кем)
__________ (когда) _______________________
8. Домашний почтовый адрес с индексом (регистрация по паспорту): Область (край, республика) ____________________
индекс _______________ Город ______________________ Район ________________________________________________
Населен.пункт __________________________________ Улица ______________________ Дом ______ Корп. ___ Кв. _____
9. E-mail: (вписать по символам):
10. Домашний телефон с кодом города _________________________ Сотовый телефон ______________________________
11. Секция, для участия в которой направлена работа (нужное подчеркнуть)
| математика | экология | история | языкознание (русский язык) |
| информатика | биология (ботаника) | право | языкознание (иностранный язык _____________________________) какой? |
| физика | биология (зоология) | экономика | |
| химия | биология (анатомия, медицина) | психология | |
| география | литературоведение | культурология | социально-политические науки |
12. Тема работы __________________________
________________________________________
13. Работа выполнена (подчеркнуть и вписать соавтора) индивидуально или в соавторстве с ______________________
________________________________________
14. Фамилия, имя, отчество научного руководителя ___________________________________________________________
15. Дата рождения научного руководителя ____________, его ученая степень (звание) _____________________________
16. Телефоны научного руководителя _________________________________ E-mail: _______________________________
17. Должность научного руководителя, место работы (полностью, без сокращений) ________________________________
________________________________________
18. Работа выполнена в рамках дополнительных образовательных программ (научно-исследовательских центров, научных клубов, лабораторий, объединений, семинаров и т.п. − полное название без сокращений)
________________________________________
Согласен(на), что невыполнение требований Положения о конференции может привести к отклонению моей заявки Оргкомитетом.
Согласен(на) на обработку предоставленных в настоящей анкете персональных данных оператором Средней школы «Провинциальный колледж»:
· для публикации Программы конференции, Материалов конференции (тезисов и текстов работ) с целью фиксации результатов работы в изданном виде, для размещения информации на сайте конференции с целью оповещения о приему заявок и допуске к очному этапу конференции и электронной публикации работ - Фамилия, имя, название образовательного учреждения, населенный пункт проживания, фамилия, имя, отчество научного руководителя, место работы, должность, звание;
· для отчетности о вручении призов победителям и призёрам с целью подачи сведений в налоговые органы - Фамилия, имя, отчество участника, место прописки, дата регистрации, паспортные данные;
· для заполнения Региональной Базы данных одарённых детей с целью исполнения приказа Департамента образования ЯО - Фамилия, имя, отчество участника, дата рождения, название образовательного учреждения, населенный пункт проживания, фамилия, имя, отчество научного руководителя, дата рождения, место работы, должность, звание;
· в целях организации мероприятий конференции «Открытие», включая передачу в установленном порядке в вышестоящие органы по требованию - все данные настоящей анкеты.
______________________ (Подпись участника)
Персональные данные, представленные в настоящей анкете, получил ________________ заместитель директора Средней школы «Провинциальный колледж» Левина Ольга Германовна
Приложение 4
К Положению
Образец титульного листа текста исследовательской работы, представленной
на Российской научной конференции школьников «Открытие»
XX Российская научная конференция школьников «Открытие»
Секция литературоведения
Типология речевых и языковых аномалий в творчестве Даниила Хармса
Исследовательская работа
Автор – Иванова Светлана Петровна,
обучающаяся 10 класса
средней школы № 111
г.Петрозаводска Республики Карелии
Научный руководитель –