Антидотная терапия острых отравлений

Антидоты (противоядия) — это лечебные средства, ко­торые при введении в организм пострадавшего способны предотвратить или ослабить токсический эффект яда и ус­корить его выведение из организма. Универсального анти­дота не существует, за исключением активированного угля.

Активированный угольспособен связывать большие количества различных отравляющих веществ, тем самым предотвращая их всасывание. Это средство выбора для удаления отравляющих веществ из желудка. Назначают 50—100 г активированного угля на один прием в виде водной взвеси (часто взбалтывать!) внутрь в том числе — че­рез зонд. Первую дозу активированного угля часто дают с сор-битолом. Через 4 часа введение угля можно повторить, но без сорбитола. После введения активированного угля мож­но провести промывание желудка.

По механизму действия антидоты условно можно разделить на следующие группы:

1) Вещества, адсорбирующие токсины или препят­ствующие всасыванию из желудочно-кишечного тракта.Препараты этой группы оказывают действие только на токсины, находящиеся в желудочно-кишечном тракте и еще не всосавшиеся. К этой группе относятся энтеросорбенты (активированный уголь, белая глина); обволакива­ющие (яичный белок, молоко, водная взвесь крахмала и др.) и вяжущие (танины) средства.

2) Препараты, которые, вступая в химическую реак­цию с ядом, образуют с ним стойкие нетоксичные соеди­нения.Унитиол связывает соединения мышьяка и соли тяжелых металлов (ртуть, висмут, хром и др.). Титацин-кальций, пентацин, ЭДТА образуют стойкие комплек­сы с соединениями тяжелых металлов, редкоземельными элементами, мышьяковистым водородом и др.

3) Вещества, изменяющие обмен веществ токсинов или опережающие их в ходе биохимических реакций.К препаратам этой группы можно отнести этиловый спирт по отношению к метиловому спирту и этиленгликолю; хромосмон, натрия нитрит, применяемые при отравлени­ях цианидами; этанол, изменяющий метаболизм этилово­го спирта, и др.

4) Антагонисты по отношении к ядамв их воздей­ствии на различные биосистемы организма: атропина сульфат по отношению к ацетилхолину; прозерин — к пахикарпину; наркотические средства — по отношению к су­дорожным ядам и пр.

5) Специфические сыворотки(«Антигюрза», «Антикобрин», противоботулиническая сыворотка типов. А, С, Е и др.).

ЛЕКЦИЯ № 12.

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ РАЗЛИЧНЫХ ВИДАХ ОТРАВЛЕНИЙ.

Клиника и интенсивная терапия при отравлении угарным газом.

Окись углерода.

Отравление угарным газомпроисходит легко и незаметно, т.к. он не имеет ни запаха, ни цвета. Причиной отравления может быть утечка бытового газа, несвоевременное закрытие печной трубы, выхлопные газы в гараже. Смертельная концентрация очень низка – 0,1%. Окись углерода обладает в 200-300 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород, поэтому она вытесняет его из гемоглобина и вместо оксигемоглобина образуется карбоксигемоглобин, который не способен переносить кислород. Возникает гемическая гипоксия.

Клиника.

При отравлении окисью углеродав первую очередь происходит кислородное голодание клеток головного мозга, что проявляется в головокружении, головной болью, тошнотой, слабостью, при тяжёлых поражениях - сонливость, заторможенность, потеря сознания. Возможны тонические и клонические судороги, глубокое шумное дыхание по типу Чейна-Стокса, окраска кожных покровов ярко-красная.

Неотложная помощь.

1. Прекращение действия газа –вынос из помещения на свежий воздух.

2. Ингаляция чистым кислородом – через носовой катетер, маской, интубация.

3. Введение антидота – 10% раствора метиленового синего, 5 мл, на 40 % растворе глюкозы.

4. Препараты железа (ферковен, цитрат железа).Они соединяются с окисью углерода, освобождая гемоглобин. Кроме того, окись углерода, связанная с железом быстрее выводится почками.

5. УФО. Кварц. Его лучи ускоряют распад карбоксигемоглобина.

6. Применение ГБО.При лечении пострадавших в барокамере при давлении кислорода 2 атм. для полного очищения гемоглобина от углекислого газа требуется 30-90 мин. Пациенты буквально «оживают на глазах»

Отравление крепкими кислотами.

Серная, соляная, щавелевая, хромовая, уксусная.

Клиника

При приеме внутрь развивается клиническая картина ожогового шока химической этиологии, которая характеризуется пятью основными клиническими синдромами:

1. Ожог пищеварительного трактаразличной степени и протяжённости. При этом отмечается болезненное глотание, боль по ходу пищевода, рвота, слюнотечение, понос.

2. Выраженный болевой синдром,возможен шок, который сначала протекает с возбуждением, повышением АД, цианозом губ, лица (эректильная фаза). Затем эти симптомы сменяются заторможенностью, падением АД, тахикардией (торпидная фаза).

3. Пищеводно-желудочные кровотечения, которые возникают на 2 сутки и обусловлены диффузным поражением слизистых оболочек.

4. Дыхательная недостаточность(одышка, цианоз) – как результат механической асфиксии из-за ожога гортани и отёка подсвязочного пространства.

5. Гемолиз - распад эритроцитов, при этом моча может быть в зависимости от яда красной, коричневой, вишнёвой окраски.

Неотложная помощь.

1. Осторожное заведение зонда и промывание желудка. Перед этим вводят промедол, омнопон, фентанил.

2. Форсированный диурез с ощелачиванием крови и мочи.В/в вводим реополиглюкин, глюкозо-новокаиновую смесь, 4% раствор гидрокарбоната натрия до 1 л.

3. Паранефральная блокададля профилактики ОПН.