Интенсивная терапия при астматическом статусе

Симпатолитики (адреналин, эуспиран, солутан, астмопен, беротек, сальбутамол) не имеют существенного значения в лечении статуса.

1) Эуфиллин-бронхолитик вводят в/в 2,4 %-10-15 мл. на 5% глюкозе-10 мл. в течении 5 мин. В дальнейшем эуфиллин вводят капельно, разведя на 400 мл глюкозы или физ. раствора 10-20 мл в течении 2-3 часов.

2) Новокаиновые проводниковые блокады-звёздчатого узла, каротидного синуса, перидуральный блок.

3) Ингибиторы протеолитических ферментов-способствуют уменьшению отёка слизистой бронхов. Контрикал до 100 тыс ЕД в сутки.(гордокс, трасилол, цалол).

4) Глюкокортикотикоиды-преднизолон, гидрокортизон, которые обладают противоотёчным и спазмолитическим действием.

5) Санация трахеобронхиального дерева и разжижение мокроты.Содовые ингаляции, вибрационный массаж, лаваж трахеобронхиального дерева с помощью бронхоскопа или через интубационную трубку.

6) Коррекция ацидоза-гидрокаобонат натрия 4% 100-200 мл.

Интубация трахеи и проведение ИВЛ.

ЛЕКЦИЯ № 5.

РЕАНИМАЦИЯ И ИНТЕНСИВНАЯ ТЕРАПИЯ ПРИ УТОПЛЕНИИ,

СТРАНГУЛЯЦИИ, ГИПО - И ГИПЕРТЕРМИЯ.

Утопление-вид механической асфиксии, при которой морская или пресная вода попадает в дыхательные пути.

Различают 3 вида утопления:

1) Первичное (истинное или «мокрое»).Обычно тонущие люди приходят в состояние сильного возбуждения, стараясь удержаться на воде, затрачивают много сил. энергии, истощая свои силы и запас кислорода. Когда же обессиливший человек погружается в воду, у него возникает рефлекторная задержка дыхания, происходит накопление углекислоты в организме, что является причиной непроизвольных глубоких вдохов под водой и попадания её в лёгкие.

2) Асфиксическое (сухое), рефлекторное. Происходит в состоянии торможения ЦНС (алк. опьянение, ч.м.т.) Пострадавший не так активно борется за свою жизнь. При этом не происходит чрезмерного накопления углекислоты и дых. центр находится в состоянии торможения и форсированных вдохов не бывает. Но небольшое количество воды всё же попадает в трахею и возникает стойкий ларингоспазм. Затем гипоксия и остановка сердца.

3) Вторичное (синкопальное). В результате чрезвычайно сильного эмоционального потрясения и страха в момент катастрофы наступает рефлекторная остановка сердца, и, как правило, остановка дыхания, поэтому в лёгких обнаружить жидкость не удаётся.

При истинном или «мокром» - различают утопление в пресной и в морской воде.

При утоплении в пресной водеона, попав в альвеолы, быстро всасывается в кровеносное русло, т.к. концентрация соли в альвеолах меньше, чем в сосудистом русле. Попав в сосудистое русло жидкость, вызывает разжижение крови (гемодилюция) и разрушение эритроцитов (гемолиз). Возникает тяжёлая гипоксия и ацидоз. Может наступить фибрилляция сердца. Возникает отёк легких с выделением кровавой мокроты.

При утоплении в морской воде,которая богата поваренной солью, жидкая часть крови устремляется в альвеолы, вызывая клиническую картину отёка лёгких. Развиваются перегрузка правых отделах сердца и нарушение сердечной деятельности, вплоть до остановки сердца. При этом из дыхательных путей выделяется стойкая, «пушистая» пена.

. Интенсивная терапия.

1) Восстановление проходимости дыхательных путей-очистить полость рта от грязи, тины, воды с помощью салфетки, намотанной на палец или отсоса. При первой же возможности удалить воду из желудка.

2) Немедленно начинают ИВЛ - «изо рта в рот» и закрытый массаж сердца.

3) Пострадавшего необходимо транспортировать в стационар,даже если восстановилось самостоятельное дыхание и сердечная деятельность, так как в дальнейшем может развиться отёк лёгких, сердечнососудистый коллапс и почечная недостаточность.

4) При ознобенеобходимо тщательно растереть кожные покровы, обернуть пострадавшего в тёплые сухие одеяла.

5) Если в стационаре не восстановилось самостоятельное дыхание и продолжается отёк лёгких, то показана интубация трахеи и ингаляция 100% кислородом.В желудок заводят зонд для эвакуации, скопившейся в нём жидкости и застойного содержимого.

6) Для борьбы с ацидозомвводят 4% раствор бикарбоната натрия.

7) Введение мочегонных средств -лазикс, фуросемид.

8) При гипопротеинемиипоказано переливание белковых препаратов (альбумин. протеин, плазму).

9) Если отёк лёгких возник на фоне артериальной гипертензии, показано введение ганглиоблокаторов (пентамин, бензогексоний, арфонад).

10) Показано введение больших доз глюкокортикоидов-преднизолон 160 мг в сутки, гидрокортизон до 1500 мг в сутки.

Для борьбы с двигательным возбуждением и с целью защиты мозга от гипоксии, показано введение седативных средств и антиоксидантов - седуксен, реланиум, ГОМК, барбитураты, препараты НЛА.

12) Раннее назначение антибиотиковдля профилактики аспирационной пневмонии

ПОВЕШЕНИЕ.

Странгуляция-вид механической асфиксии, сопровождающийся сдавлением трахеи, сосудисто-нервного пучка шеи, приводящее к расстройствам гемодинамики и нарушениям мозгового кровообращения.

Это чаще всего происходит при суицидальных попытках, но может наступить и случайно в состоянии сильного алкогольного опьянения или при внезапной потере сознания, когда человек может упасть и ущемить шею между твёрдыми предметами (развилка дерева, дети могут застрять между прутьями кровати и т д.)

Самостоятельно выбраться из петли пациент не может, т.к. происходит переполнение сосудов головного мозга и возникает так называемый «гидродинамический удар мозга»,во время которого он теряет сознание.

Различают повешение полное,когда тело и ноги не касаются опоры, и неполное, когда какие-нибудь части тела опираются на твёрдую опору.

Тяжесть состояния определяется в первую очередь длительностью странгуляции, расположением скользящей петли (если узел располагается в области затылка, смерть наступает быстрее.) Кроме того, тяжесть состояния зависит от того, выше или ниже по отношению к щитовидному хрящу находится петля. Если выше - прогноз неблагоприятный т.к. сдавливаются каротидные зоны и при этом происходит остановка сердца и дыхания. Если петля расположена ниже щитовидного хряща - прогноз более благоприятный, т.к. происходит только остановка дыхания, а сердце какое-то время ещё работает.

В результате сдавления шеи сдавливается трахея или гортань, иногда с переломом подъязычной кости. Сначала сдавливаются ярёмные вены, а затем сонные и позвоночные артерии, что приводит к асфиксии и гипоксии мозга. При полном повешении может наблюдаться переломы и вывихи шейных позвонков с повреждением шейного отдела спинного мозга. Смерть наступает через 4-5 мин.

Клиника.Употерпевших, как правило, отчетливо видна странгуляционная борозда на шее. Если даже остановки дыхания и сердца не наступило, сознание у таких больных утрачено или они резко возбуждены, наблюдаются тонические или клонические судороги, лицо отёчно, синюшно-багрового цвета, глаза выпучены, множественные кровоизлияния в склеру и коньюктиву глаза. Если сохранено дыхание, то оно учащено, хриплое, шумное, иногда аритмичное. Может развиться гипоксический отёк лёгких. Тахикардия до 140 в 1 мин., экстрасистолия. В предагональном и агональном состоянии - брадикардия. АД повышенно Непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Неотложная терапия.

1) Извлечь из петли,не нарушая целостность узла (разрезать петлю).