Схема коррекции частичного съемного пластиночного протеза

Последовательность действия	Орудие и средство	Критерии, способы контроля
1. Подготовка больного	Стоматологическое кресло	Больной должен занять такое положение, чтобы кисть согнутой в локте руки врача находилась на уровне его полости рта
2. Обследование полости рта больного с протезом, без протеза	Набор инструментов для осмотра больного	Установление топографии травмы.
3. Обследование протеза вне рта		Выявленные ошибки (погрешности изго­товления протеза)
4. Коррекция протеза: базиса, окклюзии, кламмеров	Крампонные щипцы, фрезы	Отсутствие боли от протеза во рту после коррекции базиса. Копировальной бумагой на жевательных зубах проверяют их смыкание. В местах жесткого контакта зубов фрезой сошлифовывают искусственные зубы, доводя их до плотного прилегания друг к другу, а также до смыкания верхней и нижней че­люстей. Плотное смыкание искусствен­ных и естественных зубов. Расположение кламмера (плеча) по отно­шению к опорному зубу на верхней че­люсти выше экватора, на нижней - ниже экватора

Обязательно предписывают пациенту явится к врачу на следующие сутки после установления протеза - для контроля и выяснения, необходима ли кор­рекция его базиса, так как нередко субъективные ощущения пациентов не сов­падают с истинной клинической картиной (табл. 14). Для профилактики ослож­нений протезирования следует выявить травмирующие зоны с помощью краси­телей, а также зоны повышенного давления под базисом протеза с помощью от-тискных масс (Репин, Сиэласт и др.) и провести дополнительную коррекция окклюзионной поверхности с помощью копировальной бумаги. Пациент перед каждым повторным посещением врача с целью коррекции протеза должен пользоваться им в течение не менее 3-4 часов. Пластмассы обладают рядом особенностей: наличие микропор, остаточного мономера (= 0,5%) в пластмассе горячего отверждения, а также нарушения естественного самоочищения слизи­стой оболочки под протезами), в связи с чем протезы, изготовленные из нее, требуют тщательного гигиенического ухода; не менее тщательный уход необ­ходим и за слизистой полости рта. Протезы лучше чистить зубным порошком,

пользуясь зубной щеткой и проточной водой. Это способствует более длитель­ному сохранению первоначального блеска и цвета пластмасс и искусственных зубов. Необходимо иметь в виду, что чай, кофе, курение приводят к пигмента­ции протеза, что требует дополнительного ухода за ним, а иногда и полировки для снятия пигмента и возможных зубных отложений.

В отношении длительности пользования протезом днем и тем более ос­тавления его в полости рта на ночь после периода полной адаптации пациентам необходимо давать рекомендации с учетом индивидуальных особенностей пси­хики каждого, его возраста, пола, семейного положения, так как съемный про­тез наносит моральный ущерб и многие скрывают от близких сам факт проте­зирования. Вместе с тем необходимо учитывать величину дефекта зубного ря­да, его локализацию, наличие зубов-антагонистов, межальвеолярную высоту, состояние височно-нижнечелюстного сустава, явления бруксизма при решении вопроса, снимать ли протез на ночь или нет.

Акриловая пластмасса, кроме мономера и полимера, содержит разнооб­разные добавки низкомолекулярных соединений: пластификаторы, стабилиза­торы, наполнители, красители. Все эти вещества, вместе взятые, и каждый в от­дельности могут оказывать токсическое действие на организм. Главным токси-когенным фактором акриловой пластмассы является мономер. При нарушении режима полимеризации пластмассы количество остаточного мономера в ней резко увеличивается. Он не только ухудшает физико-химические свойства пла­стмассы, но и вызывает при пользовании протезом из нее быстрое развитие вы­раженной интоксикации. Спустя 1-7 суток после наложения съемных протезов из такой пластмассы ощущается сильное жжение слизистой оболочки рта под протезом, жжение губ. Больные жалуются на сухость во рту, реже - на гиперса­ливацию, на выраженные невротические нарушения (головные боли, наруше­ния сна, нарушения со стороны ЖКТ).

При осмотре пораженной полости рта выявляются гиперемия и отёк сли­зистых под протезом (чаще - верхней челюсти), сухость слизистых рта, губ, языка (иногда - только под протезом), поскольку токсические вещества нару­шают парасимпатическую иннервацию, разрушают ткань слюнных желез, что вызывает изменение содержания гистамина, серотонина, калия, белка и, как следствие, - гипосаливацию. При гиперсаливации таких изменений не бывает. У больных изменяется биохимический состав крови. При снятии протеза эти нарушения нивелируются и состояние слизистой нормализуется. Необходимо помнить, что мономер является протоплазматическим ядом, оказывает цито-токсическое действие и служит причиной бластомогенеза. Поэтому при по­вторных обследованиях больного нужно обращать внимание на подобные из­менения. Для ликвидации токсических явлений, обусловленных протезом, час­то бывает достаточно повторно подвергнуть его полимеризации при строгом соблюдении необходимого режима данного процесса.

В некоторых случаях к описанным выше симптомам добавляются выра­женный отек слизистых оболочек щек, языка, губ, мягкого нёба, глотки. Из-за отёка затрудняется акт глотания, иногда - дыхания, язык не умещается во рту, «мешает». В таких случаях больные прикусывают щеки, язык. Объективно у

них отмечается разлитая гиперемия слизистой оболочки рта, иногда глотки, красной каймы губ. Часто на фоне гиперемии появляются эрозивные участки на щеках, языке, на дне полости рта, а на боковых поверхностях языка, щек - от­печатки зубов. Такого рода стоматиты развиваются через несколько лет поль­зования протезом. Они получили название аллергических стоматитов. Аллер­гия, по определению А.Д. Адо, - иммунная реакция организма, сопровождаю­щаяся повреждением собственных тканей. Аллергеном, вызывающим аллерги­ческую реакцию в данном случае является мономер. Свойства аллергена он приобрел в результате конъюгации с белками. Аллерген вызывает сенсибили­зацию организма, т.е. иммунологически опосредованное повышение его чувст­вительности к аллергенам (антигенам) экзо- и эндогенного происхождения. Ал­лергия обусловливает не только повышение чувствительности к какому-либо антигену, но и реализацию этой чувствительности в виде аллергической реак­ции. По механизму развития аллергии выделяют три ее стадии: иммунологиче­скую, патохимическую и патофизиологическую, или стадию клинических про­явлений. Для последней характерно патогенное действие образовавшихся ме­диаторов на клетки, органы и ткани организма, проявляющееся в виде описан­ных выше симптомов. В этом случае повторная полимеризация протеза не дает желаемого результата. Во многом аллергический статус объясняется наличием у лиц сопутствующих заболеваний желудочно-кишечного тракта, бронхиаль­ной астмы, мигрени и др. Существенную роль в возникновении аллергической реакции играет изменение гормонального профиля организма. Для возможной профилактики аллергии необходимо обратить внимание на сроки пользования протезами, на появление неприятных ощущений. Изготовление металлического базиса в таком случае является наиболее надежным способом предотвращении аллергической реакции на пластмассу базиса.