Схема методики снятия оттисков с челюстей с частичными дефектами зубных рядов для изготовления съемных пластиночных протезов

	Этап	Средства выполнения	Критерии и средства самоконтроля действия
	I. Подготовительный этап: правильно уса­дить пациента для сня­тия слепка с верхней и нижней челюстей	Стоматологическое кресло	Положение головы пациента, легкий наклон вперед.
	II. Осмотр пациента	Стерильный набор стоматологических инструментов. Стакан со слабым раствором марганцево-кислого калия	Повязать пациенту салфетку, приготовить для го осмотра стерильный инструментарий
	III. Этапы получения слепка: 1 Подбор слепочной ложки в зависимости от вида слепка, дефекта зубного ряда и челю­сти. При необходимо­сти ложка может быть индивидуальной (оди­ночный зуб на челюсти, неравномерная атрофия альвеолярного отростка и др.)	Стандартные слепочные ложки для верхней и нижней челюстей	Ложки для анатомических слепков при нали­чии зубов на челюсти отличаются высокими бортами и резким переходом от желобка. По длине ложка для верхней челюсти должна пе­рекрывать альвеолярные бугры, а для нижней челюсти - нижнечелюстные бугры. Борта лож­ки должны отстоять от зубов на 3 мм. Если внутренние борта на нижней челюсти не дохо­дят до челюстно-подъязычной линии, их удли­няют воском
	2 Приготовление слепочного материала: правильная дозировка его в соответствии с инструкцией	Резиновая чашка для замешивания шпатель, оттискной материал, вода	Получение слепка гипсом: взять в резиновую чашку нужное количество 3%-ного раствора солевой воды (1/3 по высоте чашки), добавить гипс небольшими порциями до насыщения (соотношение воды и гипса 1:2). Снятие слеп­ка эластичной массой: взять нужное количест­во порошка, добавить воду (соотношение по­рошка и воды 1:1). Слепочный материал, смоченный водой, рас­тереть на внутренних стенках резиновой чаш­ки до густой сметанообразной консистенции
	3. Наложение слепочного материала на ложку	Слепочный материал, шпатель, ложки	Слепочный материал при получении рабочего слепка должен быть выше бортов ложки, а вспомогательного слепка - на их уровне
4. Подготовка тканей протезного ложа (очистка от слюны и слизи)	Стакан с водой ватный тампон	1. Прополоскать рот пациента слабым раство­ром марганцево-кислого калия (при повышен­ном рвотном рефлексе - солевым раствором). 2. Вытереть слизистую ватным тампоном. 3. Промазать слепочным материалом трудно­доступные участки: а) на верхней челюсти, отодвинув зеркалом щеку, за альвеолярными бугорками, фронталь­ный участок твердого неба; б) на нижней челюсти, отодвинув зеркалом язык, дно полости рта в дистальных участках
5. Введение ложки со слепочным материалом в полость рта:	Лоток, ложка со слепочным материалом, зеркало, пинцет	Зеркалом, удерживая его левой рукой, отодви­нуть угол рта пациента и боком ввести ложку со слепочным материалом в полость рта
- центрирование ложки	-"-	Ручка ложки должна быть на середине лица, борт ее должен отстоять от альвеолярного от­ростка на 3 мм
- правильное наложе­ние слепочной массы на челюсть		1. На верхней челюсти слепочный материал отдавливается сначала на дистальном участке, чтобы избыток пошел в передний отдел, а за­тем в переднем участке с одновременным прижатием ложки по всей челюсти. Далее зер­калом убирают- в дистальном участке излишки слепочного материала. 2. На нижней челюсти ложку со слепочным материалом погружают вначале в переднем участке, слегка наклоняя ее вперед; а затем прижимают ее ко всей челюсти После погру­жения слепка пациент должен поднять язык кверху и вперед на ложку.
- обработка краев слепка на челюсти: а) верхней;     б) нижней		1. Удерживают ложку на верхней челюсти, па­циент делает активные или пассивные движе­ния щек и губ. 2. Удерживают ложку на нижней челюсти. Па­циент делает пассивные движения щек и ниж­ней губы с вестибулярной стороны; с язычной стороны - движения языка кверху и вперед на ложку
- удержание ложки на челюсти до готовности слепочного материала		На верхней челюсти врач указательным паль­цем удерживает ложку в переднем отделе по­лости. На нижней челюсти врач двумя пальцами прижимает ложку к челюсти
6. Выведение слепка из полости рта: - слепок, полученный эластической массой		Выведение из полости рта ложки со слепочной массой, держа ее за ручку и делая рычагообразные движения за ручку вниз (с верхней че­люсти) и верх (с нижней челюсти)
- слепок, полученный гипсом	Лоток, пинцет, зеркало, скальпель	1. Отделение ложки рычагообразными движе­нием. 2. Выведение слепка из полости рта по частям: при помощи зуботехнического шпателя дела­ют разрезы в зависимости от топографии зубов и дефекта зубного ряда. 3. Все кусочки слепка складывают в чистый лоток. 4. Пациенту предлагают прополоскать рот.
7. Собрать слепок		1. Очистить ложку и кусочки слепка от гипсо­вых крошек. 2. Уложить кусочки слепка в ложку, начиная с тех, которые отражают режущие или жева­тельные поверхности зубов. 3. Все части слепка должны плотно прилегать друг к другу и к ложке.
8. Оценка качества слепка (требования к слепку)	Слепок, уложен­ный в ложку	Должен быть отражен четкий рельеф всех тка­ней протезного поля: зубов, зубного ряда, аль­веолярного отростка, переходной складки со всеми подвижными анатомическими образова­ниями (уздечки языка, губ и др.)

При снятии оттисков необходимо учитывать, что различные слепочные материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: альгинатные массы - на 20%; силиконовые, тиоколовые и цинкоксидгваяколо-вые на 40-60%; термопластичные - до 80%. Опыт показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50% ее компрессионных возможностей.

При протезировании больных с частичной адентией зубов снимают обычно анатомический оттиск, но он не всегда дает точную картину состояния тканей протезного ложа. Между тем клиническая картина при некоторых де­фектах зубных рядов настолько сложна, что добиться успешного протезирова­ния при помощи анатомического оттиска бывает трудно, а иногда невозможно. В таких случаях ткани ложа повреждаются краем протеза, в связи с чем удли­няется время привыкания к нему, а многие больные, особенно с концевыми де­фектами (нижнего зубного ряда) вообще не пользуются протезами.

С помощью индивидуальной ложки (изготавливает техник) можно рас­править продольные складки слизистой оболочки на беззубой альвеолярной части, оттеснить подъязычный валик, налегающий на протезное ложе. Функ­циональные пробы позволяют оформить края оттиска, находящиеся на границе протеза, т.е. с их помощью можно определить оптимальные отношения края протеза и тканей; более рационально распределить жевательное давление меж­ду различными областями протезного ложа (альвеолярная часть, свод твердого нёба); получить компрессию его слизистой оболочки. Функциональные оттиски могут быть использованы при протезировании больных:

1) с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии аль­веолярной части и даже тела нижней челюсти, при выраженном подъязычном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных рубцовых складках, высоко прикрепляющихся;

2) с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части; с ними поступают двояко - либо расправляют при снятии оттиска, либо «раз­гружают» в месте оттиска, а в последующем изолируют;

3) с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особен­но при использовании телескопической системы крепления;

4) с двумя-тремя рядом стоящими зубами, когда с помощью стандартных ложек невозможно получить оттиск с четкой границей между подвижной и не­подвижной частями слизистой оболочки;

5) во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и без­зубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха в полу­чении оттиска стандартной ложкой;

6) при отсутствии стандартной ложки.

Для изготовления индивидуальной ложки делают ориентировочный (ана­томический) оттиск альгинатными оттискными массами. На гипсовой модели врач очерчивает границы индивидуальной ложки (рис. 9). На беззубой альвео­лярной части она, располагалась по переходной складке, обходит уздечки языка и губ, а также тяжи слизистой оболочки щек. Возможны три варианта располо­жения границы ложки у естественных зубов.

Рис. 9. Границы индивидуальной ложки; ее край располагается:

а - несколько выше шеек зубов;

б - на жевательных и передних зубах;

в - на режущем крае передних зубов (пунктиром обозначены границы ложки в случае перехода ее на вестибуляр­ную поверхность зубов и альвеолярный отросток)

Первый вариант: край ложки располагается с язычной стороны, несколь­ко выше шеек зубов на нижней челюсти и ниже - на верхней. Это делается при наклоне зубов (часто - у премоляров).

Второй вариант: край ложки достигает режущих поверхностей зубов или перекрывает их. Подобное расположение границы ложки возможно при низких клинических коронках зубов или наклоненных в сторону губ.

Третий вариант: ложка, перекрывая зубы, полностью переходит на вес­тибулярную поверхность зубов и альвеолярной части и оканчивается на пере­ходной складке.

Если ложка не перекрывает режущие края и оканчивается у шеек зубов или перекрывает только режущие края, приемлем второй этап получения от­тисков. В таких случаях стандартную ложку накладывают на функциональный оттиск с каким-либо оттискным материалом (стомальгин) и проснимают не только режущие края, а также вестибулярную поверхность зубов, но и альвео­лярную часть до Переходной складки.

Индивидуальную ложку припасовывают в полости рта с учетом положе­ния естественных зубов и особенностей слизистой. Край ложки не должен до­ходить на 2 мм до переходной складки и слизистых бугорков, которые при зна­чительной атрофии альвеолярной части, покрываются ложем протеза.

При припасовке ложки и снятии оттиска пользуются функциональными пробами (рис. 10), имитирующими жевательные движения. При всех пробах ложка не должна смещаться. Ее укорачивают в тех местах, где при проведении проб она приподнимается слизистой полости рта. Для уточнения этих границ можно использовать оттискную массу. Ее наносят на край ложки и соответст­венно отдавливают и оформляют. Ложку с короткими краями удлиняют корри­гирующей массой (термомассой, быстротвердеющей пластмассой).

Рис. 10. Зоны функциональных проб на нижней (А) и верхней (Б) беззубой челюстях

В местах, где по краю индивидуальной ложки масса отсутствует, прово­дят коррекцию до тех пор, пока при повторных пробах край ложки не покроет­ся тонким слоем корригирующей массы. Затем снимают функциональный от­тиск соответствующей массой и отдают его в лабораторию (табл. 5).

Таблица 5