Фиксация протезов в полости рта

Фиксация" съемных протезов на челюстях - сложная биомеханическая процедура, преследующая две цели:

1) предотвратить смещение протезов от смещения в вертикальном и го­ризонтальном направлениях даже при самых неблагоприятных анатомических условиях для его ретенции;

2) предотвратить вредное механическое (побочное) воздействие протезов на опорные зубы и подлежащие ткани протезного ложа, перераспределяя его во время выполнения своей функции, т.е. добиться прочной стабилизации протеза.

Фиксация ЧСПП основывается на явлениях взаимной адгезии и прилипаемости базиса протеза и слизистой полости рта при наличии анатомической ретенции, обусловленной естественными анатомическими образованиями, ко­торые благодаря соответствующей форме и положению могут ограничивать свободу движений протеза во время разговора, принятия пищи. Так, хорошо сохранившиеся альвеолярные гребни верхней и нижней челюстей, высокий свод твердого нёба препятствуют горизонтальным движениям протеза, ослаб­ляющим силу адгезии, а альвеолярные бугры верхней челюсти мешают сколь­жению его вперед.

" Под фиксацией протеза понимают удерживание его в полости рта в состоянии покоя.

Однако это не решает всей проблемы фиксации протеза, хотя бы и пото­му, что при малом базисе его силы прилипаемости и адгезии ничтожны, а ана­томические условия могут быть неблагоприятными, но способны служить под­спорьем в системе крепления протеза, и это нельзя не учитывать.

Все разнообразные фиксирующие элементы съемных протезов можно разделить на четыре группы.

Кламмеры:

- удерживающие;

- пластмассовые дентоальвеолярные (по Кемени);

- металлические (гнутые и литые) - круглые, полукруглые, ленточные (одноплечие; двуплечие; многозвеньевые; перекидные);

- металопластмассовые пелоты;

- опорно-удерживающие - гнутые, литые (пять вариантов фирмы "Nei" и их модификация), кламмеры Роуча и их модификации.

Аттачмены (замки и шарниры):

- внутридентальные;

- эксрадентальные;

- нерегулируемые замки скольжения;

- активируемые фрикционные замки;

- шарниры;

- комбинированные замки-шарниры;

- кнопочные фиксаторы;

- искроэрозионные поворотные фиксаторы.

Телескопические системы:

- телескопические коронки;

- штанговые системы Румпеля-Шредера-Дольдера.

Магнитные фиксаторы:

- межчелюстные отталкивающие;

- внутрикорневые;

- подслизистые имплантаты.

К первой группе относятся наиболее часто встречающиеся механические фиксирующие элементы - кламмеры (рис. 4). Они имеют своеобразную форму крючка и по функции делятся на удерживающие и опорно-удерживающие.

Удерживающие кламмеры предназначены исключительно для фиксации протезов. Вертикальная жевательная нагрузка в съемных протезах с такими кламмерами полностью передается через базис на подлежащую слизистую обо­лочку.

Опорно-удерживающие кламмеры не только фиксируют протез, но и по­зволяют распределять жевательное давление между слизистой оболочкой про­тезного ложа и пародонтом опорных зубов.

Рис. 4. Кламмеры:

1 - одноплечие;

2 - двуплечие;

3 - расщепленные;

4 - перекидные;

5 - непрерывный ораль­ный кламмер:

а — плечо;

б - тело;

В - отросток

В конструкции любого удерживающего металлического кламмера выде­ляют три основные элемента: плечо, тело, отросток.

Поверхности коронки зуба, выбранного для кламмерной фиксации с вес­тибулярной и оральной сторон, покрыты линиями наибольшей выпуклости в горизонтальном и вертикальном направлениях. При пересечении они образуют четыре квадранта, которые нумеруют, начиная со стороны дефектов зубного ряда; I и II квадранты называются окклюзионными, а в функциональном отно­шении - опорными; III и IV - соответственно гингивальными и ретенционными.

Плечо гнутого проволочного кламмера располагают в III—IV либо в I—IV квадрантах при переходе тела кламмера в плечо, когда тело располагается бли­же к окклюзионной поверхности сразу за зоной наибольшей выпуклости (рис. 5).

Рис. 5. Окклюзионная (заштрихована) и гингивальная части коронки зуба

Плечо должно обладать упругопрочностными свойствами и плотно при­легать к поверхности зуба на всем протяжений. Из-за прилегания его в одной точке резко повышается давление на ткани зуба и, как следствие, развивается

некроз эмали. Кроме того, плечо должно пружинить при смещении протеза и не оказывать давления на зуб в покое, а также быть закругленным и отполирован­ным; острые концы его могут повредить слизистую щек при пользовании про­тезом.

Тело - это часть кламмера, соединяющая плечо и его отросток. Тело рас­полагают на контактной поверхности зуба, чуть выше экватора (ближе к окклюзионной поверхности, несколько отступив от нее). Это придает кламмеру необходимую жесткость; чем длиннее тело кламмера, тем выше его пружини­стость.

Тело имеет петлеобразный изгиб, благодаря чему оно служит амортиза­тором при «работе» плеча. Тело всегда должно быть свободно от базисного ма­териала. На передних зубах из эстетических соображений тело кламмера опус­кают ближе к десневому краю.

Отросток - часть кламмера, с помощью которого его укрепляют в базисе протеза. Располагают отросток вдоль беззубого альвеолярного гребня, под ис­кусственными зубами, в толще пластмассы, отступив 1-1,5 мм от поверхности, прилегающей к слизистой оболочке. Конец отростка должен быть расплющен, чтобы предотвратить вращение последнего при пользовании протезом.

Металлические гнутые удерживающие кламмеры готовят из проволоки диаметром от 0,6 до 1,2-1,5 мм, обладающей определенной упругостью - она тем меньше, чем толще проволока (или литье), т.е. чем больше удерживающее усилие кламмера (упругость проволоки падает в процессе термической обра­ботки ее). Чтобы использовать двухплечие, дентоальвеолярные кламмеры Кемени, а также литые кламмеры, необходимо тщательно изучить условия их функционирования.

Пластиночный протез, испытывая вертикальную нагрузку, погружается в подлежащие ткани на глубину, пропорциональную степени податливости сли­зистой оболочки протезного ложа. При этом седловидная часть протеза смеща­ется не строго вертикально, а несколько наклонно из-за большего смещения дистального конца. Плечо кламмера в данном случае смещается к маргальному краю, а открытые концы плеч опрокидывают удерживающий зуб кзади в сторо­ну дефекта.

Степень механического смещения зуба зависит от жесткости плеча - оно тем больше, чем ниже модуль упругости. При боковых окклюзионных движе­ниях часть жевательной нагрузки передается через протез и удерживающие кламмеры на периодонт зуба, но в крайне нежелательном для его структурных элементов направлении - горизонтальном. Это может привести к развитию в них деструктивных и атрофических процессов (рис. 6).

Количество и расположение кламмеров в съемных зубных протезах при лечении вторичной частичной адентии зависят от величины и топографии де­фекта зубного ряда, а также от количества опорных зубов. В зависимости от количества кламмеров различают точечную, линейную, плоскостную фиксацию протезов.

При точечной фиксации протеза только один кламмер, расположенный на единственном зубе, может служить удерживающей точкой. Такая фиксация обеспечивает минимальную устойчивость протеза во время выполнения им функции.

Рис. 6. Действие проволочного кламмера на пародонт опорного зуба при вертикальной (а) и горизонтальной (б) нагрузках на седловидную часть

При линейной фиксации протез два кламмера, расположенные диаго­нально, трансверзально или сагиттально, выполняют удерживающую функцию. Воображаемая линия, соединяющая зубы, на которых располагаются удержи­вающие кламмеры, называется кламмерной линией (рис. 7). Относительно ее происходит вращательное движение протеза.

Рис. 7. Направление кламмерных линий:

а-а - сагиттальное;

б-б - трансверсальное;

В-в - диагональное

Расположение кламмеров наиболее благоприятное диагональное - на верхней челюсти; трансверзальное - на нижней. Менее благоприятная сагиттальная фиксация, когда опорой служат 2 соседних зуба; к ней прибегают толь­ко при отсутствии других возможностей.

Лучше всего использовать плоскостную фиксацию с помощью трех и бо­лее кламмеров в протезе. Она может быть в виде треугольника, трапеции и не­правильного четырехугольника (рис. 8).

Рис. 8. Различные виды плоскостной системы крепления протезов.

Линии, соединяющие опорные зубы, образуют геометрические фигуры: