Тема: Заболевания артерий

В клинику поступила больная 69 лет, ранее перенесшая инфаркт миокарда и страдающая мерцательной аритмией, у которой при обследовании диагностирована эмболия бедренной артерии, ишемия III-B степени (тотальная контрактура конечности). Оптимальным методом лечения в данном случае будет:

а) экстренная эмболэктомия

б) тромболитическая терапия

в) только антикоагулянтная терапия

г) только симптоматическая терапия

v д) первичная ампутация конечности

У больного 29 лет, готовящегося к операции по поводу облитерирующего тромбангита для предоперационной подготовки могут применяться следующие препараты:

а) антиагреганты

б) кортикостероиды

в) витамины группы В

v г) ненаркотические анальгетики

v д) седативные препараты

У больной 34 лет, без сердечно-сосудистого анамнеза диагностировано нарушение кровообращения в правой плечевой артерии, ишемия II-B степени. Состояние больной удовлетворительное. Пульс 78 уд/мин. На ЭКГ и эхокардиографии патологии не обнаружено. Укажите наиболее вероятную причину острой артериальной непроходимости:

а) митральный стеноз

б) неспецифический аорто-артериит

v в) компресс. сдавление подключичной артерии добавочным шейным ребром

г) острый тромбоз глубоких вен голени

д) аневризма сердца

Больной 57 лет, страдающий ИБС и постинфарктным кардиосклерозом, произведена эмболэктомия из правой общей бедренной артерии с полным восстановлением кровотока в конечности. Через 12 часов после операции у больной отмечено нарастание одышки до 30 в мин., болезненности передней группы мышц правой голени и отек ее. С момента операции больная выделила 150 мл мочи. Укажите наиболее вероятную причину появления вышеописанной клинической симптоматики:

а) острый подвздошно-бедренный венозный тромбоз

б) массивная эмболия легочных артерий

в) повторный инфаркт миокарда

v г) постишемический синдром

д) ишемический полиневрит

При острой артериальной недостаточности, проявляющейся плегией и тотальной мышечной контрактурой, устанавливается:

а) И1Б

б) И2Б

в) И3А

г) И3Б

v д) И3В

Основным фактором, определяющим врачебную тактику при острой артериальной недостаточности, является:

а) возраст больного

б) тяжесть общего состояния

v в) степень ишемии конечности

г) локализация тромбоза или эмболии

Наиболее частой причиной острого артериального тромбоза является:

а) облитерирующий тромбангит

v б) облитерирующий атеросклероз

в) пункция и катетеризация артерий

г) экстравазальная компрессия артерий

д) полицитемия

Артерио-венозный свищ образуется чаще всего в результате:

v а) ранения

б) инфекции

в) новообразования

г) все верно

д) все неверно

Современная теория этиологии облитерирующего тромбангита:

а) никотиновая

б) эндокринная

v в) инфекционно-аллергическая

г) кортикостероидная

д) тромбогенная

При эмболии бифуркации аорты чаще применяется:

а) нижнесрединная лапаротомия

б) забрюшинный доступ по Робу

в) односторонний бедренный

v г) двусторонний бедренный

д) торакофренолапаротомия

Наличие у больного с острой артериальной недостаточностью конечности онемения, похолодания и боли соответствует:

а) ИН

б) И1А

v в) И1Б

г) И2А

д) И2Б

Для острой ишемии конечности 1б степени не характерны:

а) чувство онемения

б) парастезии

в) боли в покое

г) бледность кожи

v д) субфасциальный отек

Современным инструментом, используемым для эмболэктомии является:

а) сосудистое кольцо Вольмера

б) вакуум-отсос

v в) баллонный катетер Фогарти

г) петля Дормиа

д) окончатые щипцы Люера

Для острой артериальной недостаточности конечностей не характерно:

а) отсутствие пульса

б) парастезии

v в) трофические язвы голени

г) паралич конечностей

д) бледность кожи и боли

Атеросклеротические аневризмы чаще всего располагаются:

а) в подколенной артерии

б) в лучевой артерии

в) в бедренной артерии

г) в плечевой артерии

v д) в дистальной части брюшной аорты

Лучшим методом лечения аневризмы аорты является:

а) гомотрансплантация (аллотрансплантация)

б) гетеротрансплантация (ксенотрансплантация)

в) аутовенозный трансплантат

г) иссечение с анастомозом конец в конец

v д) замещение пораженного участка аорты синтетическим протезом

На мысль о мезентериальном тромбозе может навести:

а) коликообразные боли в животе

б) схваткообразные боли в животе

в) периодически пропадающая боль в животе

v г) боль в животе, не соответствующая клиническим находкам

д) все перечисленное верно

Для острой ишемии конечности 2Б степени не характерно:

а) боль в конечности

б) "мраморный" рисунок кожных покровов

в) похолодание конечности

г) отсутствие активных движений в суставах конечности

v д) мышечная контрактура

Характерным эффектом действия ангиотензина-2 является:

а) увеличение продукции альдостерона

б) увеличение продукции ренина

v в) резкое изменение тонуса сосудов

г) все верно

д) все неверно

Синдром Лериша- это:

а) брахиоцефальный неспецифический артериит

v б) атеросклеротическая окклюзия бифуркации брюшной аорты

в) капилляропатия дистальных отделов конечности

г) мигрирующий тромбангиит

д) окклюзия нижней полой вены

Сущность пробы Оппеля состоит:

а) в утомлении ног

б) в реактивной гиперемии

v в) в побледнении подошвенной поверхности стопы

г) в побледнении пальцев

д) в боли в икроножных мыщцах

Наиболее точным методом диагностики тромбоэмболии легочной артерии является:

а) обзорная ренгенография грудной клетки

б) ЭКГ

в) радиокардиография

г) фонокардиография

v д) перфузионное сканирование легких

Судить об адекватности удаления части поясничного симпатического столба лучше всего:

По прекращению болей в нижних конечностях

По повышению температуры тела

v По отсутствию потоотделения

По прекращению перемежающейся хромоты

По заживлению гангрены пальцев нижних конечностей

К характерным изменениям сосудов при сахарном диабете относится:

v Склероз артериол

Петлистый артериальный тромбоз

Развитие синдрома Лериша

Тромбоз бедренной артерии

Акроцианоз

К ранним симптомам тромбоза мезентериальных сосудов относится:

v Жидкий стул с примесью крови

v Рвота

v Боль в животе, иррадиирующая в спину

v Дряблость передней брюшной стенки

Оперативное лечение ложных аневризм должно производиться с целью:

Предотвратить дальнейшее расширение сосуда

Предотвратить двусторонний подострый эндокардит

Предотвратить сердечную недостаточность

v Восстановить нормальное кровообращение прежде, чем произойдет разрыв сосуда

Обратить в норму симптом Тинеля

Возвышенное положение конечности при лечении диабетической язвы стопы противопоказано в связи с тем, что:

v Инфекция под действием силы тяжести распространяется по фасции

v Развившаяся в результате этого ишемия может усилить гангрену

v Может усилиться болевой синдром

v Может усилиться интоксикация

При врожденной артериовенозной фистуле характерно:

v Ветвистая аневризма

v Гипертрофия конечности вследствие аневризмы (гемангиомы)

v Гроздевидная аневризма

Какой антикоагулянт связывает ионы кальция в кpови?

1. Гепаpин

2. Фибpинолизин

v 3. Цитpат натpия

4. Синкумаp

5. Фенилин

Какой пpепаpат обладает наиболее выpаженной кумулятивной способностью?

1. Синкумаp

v 2. Дикумаpин

3. Фенилин

4. Омефин

Каков механизм пpотивосвеpтывающего действия гепаpина?

v 1. Повышает активность антитpомбина

2. Связывает ионы кальция

3. Наpушает синтез пpотpомбина

v 4. Наpушает пеpеход пpотpомбина в тpомбин

v 5. Повышает активность фибpинолизина

6. Угнетает фибpинолиз

Какой антикоагулянт используют для консеpвации кpови?

1. Гепаpин

2. Фибpинолизин

3. Синкумаp

v 4. Цитpат натpия

Где определяется разделение общей сонной артерии на наружную и внутреннюю?

v 1 на уровне верхнего края щитовидного хряща

2 на уровне 6 шейного позвонка

3 на уровне 7 шейного позвонка

4 на уровне 2 шейного позвонка

К какой кости следует прижать бедренную артерию при кровотечениях?

1 к лобковой кости

2 к бедренной кости

3 к седалещной кости

v 4 к подвздошной кости

Где следует перевязать бедренную артерию при расчете на развитие коллатералей?

v 1 ниже отхождения глубокой артерии бедра

2 в средней трети бедра

3 в нижней трети бедра

4 под пупартовой связкой

Где можно исследовать пульс на стопе?

v 1 на дорсальной артерии стопы

2 на медиальной подошвенной артерии

3 на латеральной подошвенной артерии

4 позади латеральной лодыжки

К какой кости следует прижать подключичную артерию при кровотечениях?

v 1 к лестничному бугорку 1 ребра

2 к ключице

3 к 7 шейному позвонку

4 к 6 шейному позвонку

Где следует перевязать плечевую артерию в расчете на развитие коллатералей?

1 в ее верхней трети

v 2 ниже места отхождения глубокой артерии плеча

3 в ее средней трети

4 в ее нижней трети

В области расположения какой артерии можно исследовать пульс на голове?

v 1 поверхностной височной артерии

2 язычной артерии

3 верхнечелюстной артерии

4 затылочной артерии

Где проецируется отверствие аорты?

1 во 2 межреберье

2 в 5 межреберье справа

v 3 позади левого края грудины на уровне 3 межреберного промежутка

4 на уровне 2 ребра слева

Сосуды какого калибра поражаются при болезни Шенлейн-Геноха?

1 крупные

2 средние, мышечного типа

v 3 мелкие-капилляры и артериолы

Сосуды какого калибра поражаются при атеросклерозе?

v крупные

v средние, мышечного типа

мелкие- капилляры и артериолы

Сочетание набухания шейных вен с клиникой шока наименее вероятно:

1 при декомпенсированной тампонаде сердца

v 2 при расслаивающей аневризме аорты

3 при обширном инфаркте правого желудочка

4 при разрыве межжелудочковой перегородки

5 массивной тромбоэмболии легочной артерии

При каком состоянии показана срочная нормализация АД или даже его снижение

до минимально переносимого уровня?

1 гипертоническая энцефалопатия

v 2 расслаивающая аневризма аорты

3 нарушение мозгового кровообращения

4 прогрессирующая почечная недостаточность

5 стенокардия

Пациент 52 лет жалуется на судороги в мышцах голеней, боли в ногах, возникающие при ходьбе на расстояния до 50 м, парастезии в голенях и стопах. При обследовании - кожа стоп имеет "мраморную" окраску, холодная и влажная на ощупь. Пульсация на бедренных артериях снижена, больше справа, на подколенных и артериях стопы - не определяется. Чувствительность на стопах снижена.

v 1 Стенозы подвздошных артерий и окклюзия бедренных артерий

2 Синдром Такаясу

3 Болезнь Рейно

4 Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента

5 Острый тромбоз подключично-подмышечного сегмента

Больная 46 лет, жалуется на головокружения, головные боли, преимущественно в правой половине, чувство слабости в руках, больше справа, периодически - нарушение зрения. Отмечается некоторая асиметрия пульса на лучевых артериях

(слева лучше чем справа).

1 Синдром Лериша

v 2 Синдром Такаясу

3 Болезнь Рейно

4 Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента

5 Острый тромбоз подключично-подмышечного сегмента

Больной 57 лет, раннее лечившийся у невропатолога по поводу распространенного остеохондроза с корешковым синдромом, обратился к врачу с жалобами на слабость в руках, зябкость в пальцах рук и стоп, паратезии в конечностях, нарушение чувствительности. Из анамнеза выяснено, что в молодости во время службы в армии, перенес переохлаждение. При осмотре стопы имеют "мраморную" окраску. Движения сохранены. Чувствительность снижена. Пульсация на бедренных артерия сохранена, ниже - отсутствует.

1 Синдром Лериша

2 Синдром Такаясу

v 3 Облитерирующий тромбангиит (системная форма поражения)

4 Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента

5 Острый тромбоз подключично-подмышечного сегмента.

Больной 55 лет, социально неустроенный, злоупотребляющий алкоголем, курящий много лет, обратился к врачу через 6 часов от начала острых болей в правой ноге. До этого обращал внимание на парастезии в голенях, боли в мышцах ног при физичеcкой нагрузке, судороги по ночам. При осмотре правая нога значительно светлее по цвету чем левая. Пульсация на бедренной и подколенной артериях справа отсутствует. Тактильная чувствительность снижена. Движения в суставах ноги резко болезненны.

1 Острый тромбоз поключично-подмышечного сегмента

2 Синдром Лериша

3 синдром Такаясу

4 Болезнь Рейно

v 5 Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента

Больной 68 лет, пожаловался на то, что после физической нагрузки на верхний плечевой пояс (капал землю на даче) у него появились распирающие боли в правой руке. Чувствительность снизилась. Движения в руке тали резко болезненными. При осмотре обращает на себя внимание выраженная бледность конечности. Пальпаторно - отсутвие пульса на подмышечной, плечевой и лучевой артериях.

1 синдром Лериша

2 синдром Такаясу

3 Болезнь Рейно

4 Острый тромбоз бедренно-подколенного сегмента

v 5 Острый тромбоз подключично-подмышечного сегмента

Больной 67 лет, поступил с сильными болями в левой половине живота и левом бедре. Боли возникли внезапно и сопровождались обморочным состоянием. Страдает атеросклерозом, ГБ. При осмотре - живот поддут, умеренно напряжен и резко болезнен в левой подвздошной области, где определяется плотное неподвижное округлое образование диаметром около 8 см. При ректальном осмотре обычный кал.

1 Мезентериальный тромбоз

v 2 Расслаивающая аневризма аорты

3 Опухоль толстой кишки

4 Инвагинация кишечника

5 Заворот толстой кишки

Тема: Заболевания вен

Не характерным для синдрома Педжета, болезни Педжета-Шретера является:

v а) цианоз лица и шеи

б) распирающие боли в руке

в) цианоз кожи руки, усиление венозного рисунка

г) отек руки

д) все перечисленные признаки характерны

Для флеботромбоза подвздошно-бедренного сегмента не характерно:

v а) гиперемия кожи бедра в области прохождения вен

б) отек стопы и голени

в) распирающие боли в бедре

г) увеличение объема бедра и голени

д) цианотичность кожи бедра

Наиболее эффективным средством профилактики прогрессирования варикозной

болезни является:

v а) эластическая компрессия конечности

v б) соблюдение рационального режима труда и отдыха

v в) ограничение тяжелой физической нагрузки

г) комплексная терапия вазопротекторами

д) курсы комплексного физиотерапевтического лечения

Для выявления несостоятельности клапанов поверхностных вен используется проба:

а) трехжгутовая (Шейниса)

б) маршевая (Дельбе-Пертеса)

v в) Троянова-Тренделенбурга

г) Претта

д) Тальмана

Наиболее информативным методом диагностики тромбоза нижней полой вены является

v а) радиоиндикация меченным фибриногеном

v б) ретроградная илеокавография

в) дистальная восходящая функциональная флебография

v г) дуплексное сканирование сосудов

д) ретроградная бедренная флебография

При илеофеморальном венозном тромбозе у беременной необходимо:

а) госпитализировать больную в родильный дом

б) проводить консервативную терапию в домашних условиях

в) направить больную в женскую консультацию

v г) госпитализировать больную в сосудистое отделение

При первичном варикозном расширении вен нижних конечностей показано:

v а) эластичное бинтование

v б) хирургическое лечение

в) лечебная физкультура

г) массаж

д) рефлексотерапия

Устранить сброс крови из глубоких вен в поверхностные позволяют операции:

а) Троянова-Тренделенбурга

б) Коккета

в) Линтона

г) ни одна из них

v д) все три операции

Распространению флеботромбоза в венах нижних конечностей препятствует:

а) строгий постельный режим

б) антикоагулянтная терапия

в) антиагрегантная терапия

г) эластическое бинтование

v д) все перечисленное

В обосновании патогенеза варикозной болезни наибольшее признание получила

теория:

а) механическая

б) гормональная

в) ангидисплазий

v г) наследственная

д) коллагенозов

К осложнениям варикозной болезни относят:

а) пигментацию кожи

б) индурацию подкожной клетчатки

в) трофические язвы

v г) тромбофлебит

д) слоновость

Определить несостоятельность коммуникантных вен позволяют все пробы, кроме:

а) Тальмана

v б) Сикара

в) Броди-Троянова-Тренделенбурга

г) Шейниса

д) Претта

Радикальным при варикозной болезни будет вмешательство:

а) устраняющее сброс из глубоких вен в поверхностные

б) обеспечивающее удаление несостоятельных поверхностных вен

в) корригирующее несостоятельные клапаны глубоких вен

v г) решающее все эти задачи

д) позволяющее решить задачи а и б

К операциям, направленным на удаление подкожных вен относятся все, кроме:

а) Маделунга

v б) Шеде-Кохера

в) Бебкокка

г) Нарата

д) Троянова-Тренделенбурга

После флебэктомии рекомендуется:

а) раннее вставание

б) эластичное бинтование конечности

в) физиотерапевтическое лечение

г) лечебная гимнастика

v д) все перечисленное

Наиболее опасным осложнением тромбоза глубоких вен является:

а) трофическая язва голени

v б) эмболия легочной артерии

в) тромбофлебит поверхностных вен

г) облитерация глубоких вен

д) слоновость

При оценке проходимости глубоких вен используется функциональная проба:

а) Тальмана

б) Шейниса

в) Гаккенбруха

v г) Мейо-Претта

д) Броди-Троянова-Тренделенбурга

Наиболее редким осложнением при первичном варикозе вен является:

Экзематозный дерматит:

v Глубокий тромбоз малоберцовой вены

Безболезненный разрыв расширенной вены

Изъязвление нижней трети конечности

Гипертрофированные ногти и атрофичная кожа

К факторам, влияющим на варикозное расширение вен нижних конечностей,относятся:

v Беременность

Тугие повязки в области верхней трети конечности

Увеличенные паховые лимфатические узлы

Антикоагулянтная терапия в лечении тромбоза вен применяется с целью:

Растворения фибрина

v Приостановления роста тромба

Увеличения количества сгустков

Изменения внутренней оболочки сосудов

Снижения активности ДНК

Причиной тромбоэмболии легочной артерии наиболее часто является тромбофлебит:

Лицевых вен

v Глубоких вен нижних конечностей и вен малого таза

Глубоких вен верхних конечностей

Поверхностных вен нижних конечностей

Поверхностных вен верхних конечностей

Пилефлебит - это тромбофлебит:

Селезеночной вены

Нижней брыжеечной вены

Вен брыжейки чревообразного отростка

v Воротной вены

Печеночной вены

Для острого тромбофлебита глубоких вен нижних конечностей характерны:

v Резкий отек нижней конечности

Некроз пальцев стоп

Похолодание стопы

Симптом перемежающейся хромоты

Отек и гиперемия по ходу пораженных вен

Симптом Троянова - Тренделенбурга служит для диагностики:

v Недостаточности остиального клапана при варикозном расширении вен нижних конечностей

Острого тромбофлебита глубоких вен бедра

Синдрома Лериша

Посттромбофлебитической болезни

Болезни Бюргера

Маршевая проба проводится с целью выявления:

Несостоятельных коммуникативных вен

v Проходимости глубоких вен нижних конечностей

Недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

Тромбоза подколенной артерии

Острого тромбофлебита

Проба Претта проводится с целью выявления:

Проходимости глубоких вен нижних конечностей

Недостаточности артериального кровообращения в нижних конечностях

v Несостоятельных коммуникативных вен

Острого тромбофлебита

Тромбоза подколенной артерии

К осложнениям варикозного расширения вен относится все нижеперечисленное, кроме:

Трофических язв

Экземы и дерматитов

Хронической венозной недостаточности

v Ишемической гангрены

Тромбофлебита

Варикозное расширение вен нижних конечностей может быть обусловлено

всем нижеперечисленным, кроме:

Беременности

Непроходимости глубоких вен

Врожденного нарушения клапанного аппарата

Посттромбофлебитического синдрома

v Ортостатизма

Противопоказанием для склеротерапии варикозно расширенных вен является:

Рассыпной тип поражения

Мягкие, легко спадающиеся варикозные узлы

Рецидив после оперативного лечения

v Непроходимость глубоких вен

Острый тромбофлебит подкожных вен в анамнезе

Наиболее частыми симптомами тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:

Дистальных отеков

v Распирающих болей

Повышения температуры тела

Гиперемии кожи и отека по ходу вен

Резкой болезненности при пальпации

Симптомами варикозного расширения подкожных вен нижних конечностей являются все нижеперечисленные, кроме:

Отеков дистальных отделов конечностей по вечерам

v Перемежающейся хромоты

Признаков трофических расстройств кожи голени

Судорог по ночам

Видимого расширения подкожных вен

К факторам, способствующим улучшению венозного кровотока в послеоперационном периоде, относятся все нижеперечисленные, кроме:

Сокращения икроножных мышц

Возвышенного положения нижних конечностей

v Длительного постельного режима

Бинтования ног эластическими бинтами

Раннего вставания

При несостоятельности коммуникативных вен нижних конечностей наиболее

целесообразной операцией следует считать операцию:

Бебкока

Нарата

Маделунга

Троянова - Тренделенберга

v Линтона

Профилактика тромбоэмболических осложнений в послеоперационном периоде включает в себя все нижеперечисленное, кроме:

Назначения гепарина

Назначения дезагрегантов

Лечебной физкультуры

v Длительного постельного режима

Бинтования ног эластичным бинтом

Послеоперационные флеботромбозы нижних конечностей опасны тем, что:

v Могут быть причиной тромбоэмболии легочной артерии

Приведут к варикозному расширению подкожных вен

Вызовут гангрену стопы

Могут послужить причиной эмболии сосудов мозга

Могут послужить причиной послеоперационной пневмонии

Операция Троянова - Тренделенбурга заключается:

v В перевязке большой подкожной вены в области ее устья со всеми притоками в области сафено-бедренного треугольника

В удалении подкожных вен методом тоннелирования

В удалении подкожных вен зондом

В перевязке коммуникантных вен над фасцией

В субфасцеальной перевязке коммуникантных вен

Операция Нарата заключается:

В удалении подкожных вен из лампасных резервов на бедре и голени

v В удалении подкожных вен методом тоннелирования