Тема: Острый аппендицит
Укажите характерные для острого аппендицита симптомы:
v Симптом Волковича-Кохера
Симптом Ортнера
v Симптом Ситковского
v Симптом Ровзинга
v Симптом Коупа
Симптом Мерфи
Симптом Обуховской больницы
Симптом "ваньки-встаньки"
v Триада Мерфи
Триада Фалло
v Симптом Щеткина-Блюмберга
Симптом Воскресенского (пульсации брюшного отдела аорты)
Симптом Валя
v Симптом Бартомье-Михельсона
Острый аппендицит следует дифференцировать с:
v Острым холециститом
v Прободной язвой желудка
v Панкреатитом
v Правосторонней почечной коликой
v Острым воспалением придатков
v Острой правосторонней пневмонией
v Болезнью Крона
v Воспалением дивертикула Меккеля
v Апоплексией яичника
При установлении диагноза "острый аппендицит" лечебные мероприятия должны быть следующими :
v 1. Срочная операция
2. Антибиотики, холод на живот ,и при безуспешности лечения - операция
3. Консервативное лечение
4. Купирование острых явлений и операция в стадии ремиссии
Дифференциальный диагноз между острым аппендицитом и правосторонней почечной
коликой облегчается путем использования следующих методов :
v 1. Хромоцистоскопией
v 2. Исследованием мочи
3. Перитонеоскопией , обзорной рентгеноскопией брюшной полости
v 4. Блокадой семенного канатика
5. Ирригоскопией
v 6. Обзорной рентгенографией мочевой системы
Противопоказание к операции при остром аппендиците:
1. Беременность 30 недель
v 2. Четко отграниченный аппендикулярный инфильтрат
3. Сопутствующие болезни крови
4. Старческий возраст
5. Инфаркт миокарда в ближайшем анамнезе
Осложнения острого аппендицита :
v Разлитой перитонит
v Межкишечные абсцессы
v Поддиафрагмальный абсцесс
v Пилефлебит
v Абсцесс дугласова пространства
Воспаление дивертикула Меккеля
Симптомы аппендикулярного инфильтрата :
v 1. Пальпируемое опухолевидное образование в правой подвздошной области
2. Профузные поносы
3. Неукротимая рвота
4. Доскообразный живот
v 5. Повышение числа лейкоцитов
Симптомы поддиафрагмального абсцесса после аппендэктомии :
v 1. Высокая температура
v 2. Лейкоцитоз
v 3. Рентгеноскопически - ограничение подвижности диафрагмы
v 4. Рентгеноскопически - наличие выпота в плевральной полости
После типичной аппендэктомии по поводу простого острого аппендицита у больного без сопутствующих заболеваний в послеоперационном периоде назначают :
1. Антибиотики
2. Сульфониламиды
v 3. Анальгетики
4. Слабительное - касторовое масло
В хирургическое отделение поступила больная, беременность 35 недель. При обследовании диагностирован острый аппендицит. Ваша тактика :
v 1. Срочное оперативное вмешательство
2. Выжидательная с назначением больших доз антибиотиков
3. Выжидательная с назначением холода на живот
4. Консервативная терапия
5. Кесарево сечение с аппендэктомией
У больного, перенесшего аппендэктомию, начиная с 5-х суток на фоне уменьшения локальной болезненности возникло ухудшение общего состояния: повышение температуры , гектические размахи ее, повышение лейкоцитоза. В глубине таза появились умеренные боли, преходящие дизурические явления, тенезмы. С какого метода исследования Вы начнете выявления описанной выше картины?
1. Ректороманоскопия
2. Контрольная ирригоскопия
3. Хромоцистоскопия
v 4. Пальцевое исследование прямой кишки
5. Ультразвуковое сканирование живота
Больной отмечает внезапное начало болевого приступа, появившееся двое суток тому назад. Боли умеренно выражены в правой подвздошной области, однократная рвота. Общее состояние удовлетворительное . Температура 36,7 С. Пульс соответствует уровню температуры. Пальпаторно выявляется болезненность в правой подвздошной области. Весьма умеренное напряжение мышц брюшной стенки в правой подвздошной области. Умеренный лейкоцитоз. Картина острого аппендицита. Какова Ваша тактика?
1. Наблюдение в хирургическом стационаре, противовоспалительная терапия, антибиотики
2. Аппендэктомия при ухудшении общего состояния
3. Аппендэктомия в "холодном" периоде , учитывая сроки заболевания
4. Оперировать при повторных приступах болей, если они возникают после выписки из стационара
v 5. Срочная аппендэктомия
Какие симптомы характерны для острого деструктивного аппендицита ?
v 1. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области , тошнота , напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области , лейкоцитоз 10 000 - 14 000, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского , Щеткина
2. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области , длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов, слабая локальная болезненность в правой подвздошной области, отсутствие признаков раздражения брюшины, повышения температуры , увеличения количества лейкоцитов
3. Приступ болей в животе 3-4 дня назад , умеренные локальные боли справа, усиливающиеся при движениях , количество лейкоцитов 8 000- 14 000, болезненное уплотнение в правой подвздошной области без четких границ, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, местно- Щеткина-Блюмберга
4. Разлитые боли по всему животу , наиболее сильные в правой подвздошной области , рвота, сухой язык, пульс 120 ударов в минуту, температура 38 С , живот не участвует в акте дыхания , напряжен , резко болезнен при пальпации, особенно справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в боковых отделах, перистальтика не прослушивается
5. Наличие болезненного, малоподвижного опухолевидного образования в правой подвздошной области, возникшего после перенесенного приступа болей, высокая температура интермиттирующего типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10 000 - 15 000 со сдвигом формулы влево, частый жидкий стул
Какие симптомы характерны для аппендикулярной колики ?
1. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области , тошнота , напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области , лейкоцитоз 10 000 - 14 000, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского , Щеткина
v 2. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области , длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов , слабая локальная болезненность в правой подвздошной области , отсутствие признаков раздражения брюшины, повышения температуры , увеличения количества лейкоцитов
3. Приступ болей в животе 3-4 дня назад, умеренные локальные боли справа, усиливающиеся при движениях, количество лейкоцитов 8 000-14 000, болезненное уплотнение в правой подвздошной области без четких границ, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, местно - Щеткина-Блюмберга
4. Разлитые боли по всему животу, наиболее сильные в правой подвздошной области , рвота, сухой язык, пульс 120 ударов в минуту, температура 38 С , живот не участвует в акте дыхания , напряжен , резко болезнен при пальпации, особенно справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в боковых отделах, перистальтика не прослушивается
5. Наличие болезненного, малоподвижного опухолевидного образования в правой подвздошной области, возникшего после перенесенного приступа болей, высокая температура интермиттирующего типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10 000 - 15 000 со сдвигом формулы влево, частый жидкий стул
Какие симптомы характерны для периаппендикулярного абсцесса?
1. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области , тошнота , напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области , лейкоцитоз 10 000 - 14 000, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского , Щеткина
2. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области , длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов , слабая локальная болезненность в правой подвздошной области , отсутствие признаков раздражения брюшины, повышения температуры , увеличения количества лейкоцитов
v 3. Приступ болей в животе 3-4 дня назад, умеренные локальные боли справа, усиливающиеся при движениях, количество лейкоцитов 8 000-14 000, болезненное уплотнение в правой подвздошной области без четких границ, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, местно-Щеткина-Блюмберга
4. Разлитые боли по всему животу, наиболее сильные в правой подвздошной области, рвота, сухой язык, пульс 120 ударов в минуту, температура 38 С , живот не участвует в акте дыхания , напряжен , резко болезнен при пальпации, особенно справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в боковых отделах, перистальтика не прослушивается
v 5. Наличие болезненного, малоподвижного опухолевидного образования в правой подвздошной области, возникшего после перенесенного приступа болей, высокая температура интермиттирующего типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10 000 - 15 000 со сдвигом формулы влево, положительный симптом раздражения брюшины в точке Мак-Бурнея
Какие симптомы характерны для перитонита на почве прободного аппендицита ?
1. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области , тошнота , напряжение мышц и болезненность в правой подвздошной области , лейкоцитоз 10 000 - 14 000, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского , Щеткина
2. Внезапное начало болей в эпигастрии с последующей локализацией в правой подвздошной области, длительность приступа от нескольких минут до нескольких часов , слабая локальная болезненность в правой подвздошной области , отсутствие признаков раздражения брюшины, повышения температуры , увеличения количества лейкоцитов
3. Приступ болей в животе 3-4 дня назад, умеренные локальные боли справа, усиливающиеся при движениях, количество лейкоцитов 8 000-14 000, болезненное уплотнение в правой подвздошной области без четких границ, положительны симптомы Ровзинга, Ситковского, местно-Щеткина-Блюмберга
v 4. Разлитые боли по всему животу, наиболее сильные в правой подвздошной области , рвота, сухой язык, пульс 120 ударов в минуту, температура 38 С , живот не участвует в акте дыхания , напряжен , резко болезнен при пальпации, особенно справа, положительный симптом Щеткина-Блюмберга, притупление в боковых отделах, перистальтика не прослушивается
5. Наличие болезненного, малоподвижного опухолевидного образования в правой подвздошной области, возникшего после перенесенного приступа болей, высокая температура интермиттирующего типа, ознобы, поты, лейкоцитоз более 10 000 - 15 000 со сдвигом формулы влево.
Какие признаки присущи абсцедированию аппендикулярного инфильтрата?
v 1. Увеличение размеров, ухудшение общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры, учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей, нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного образования, исчезновение болез-
ненности при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры с высокими размахами ут-
ренних и вечерних цифр, повышение лейкоцитоза, появление болей в
глубине таза, возможно-дизурических явлеий или тенезмов, болезнен-
ное нависание брюшины пузырно-прямокишечного пространства при рек-
тальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе, повышение температуры и лейко-
цитоза, напряжение мышц живота , положительный симптом Щеткина-
Блюмберга, сухой язык, возможна тошнота и рвота, тахикардия
Какие признаки присущи развитию пилефлебита ?
1. Увеличение размеров, ухудшение общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры, учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей, нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного образования, исчезновение болез-
ненности при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры с высокими размахами ут-
ренних и вечерних цифр, повышение лейкрцитоза, появление болей в
глубине таза, возможно-дизурических явлеий или тенезмов, болезнен-
ное нависание брюшины пузырно-прямокишечного пространства при рек-
тальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе, повышение температуры и лейко
цитоза , напряжение мышц живота , положительный симптом Щеткина-
Блюмберга, сухой язык , возможна тошнота и рвота, тахикардия
v 5. Картина нарастающего септического процесса , боли в правом подребе-
берье, увеличение печени , желтуха, ознобы, интермиттирующая лихо-
радка
Какие признаки присущи прорыву аппендикулярного абсцесса в свободную брюшную
полость ?
1. Увеличение размеров, ухудшение общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры, учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей, нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного образования, исчезновение болез-
ненности при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры с высокими размахами ут-
ренних и вечерних цифр, повышение лейкоцитоза, появление болей в
глубине таза, возможно-дизурических явлеий или тенезмов, болезнен-
ное нависание брюшины пузырно-прямокишечного пространства при рек-
тальном и вагинальном исследовании
v 4. Внезапное резкое ухудшение состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе, повышение температуры и лейко
цитоза , напряжение мышц живота , положительный симптом Щеткина-
Блюмберга, сухой язык , возможна тошнота и рвота, тахикардия
Какие признаки присущи образованию абсцесса малого таза после аппендэктомии?
1. Увеличение размеров, ухудшение общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры, учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
2. Постепенное стихание болей, нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного образования, исчезновение болез-
ненности при пальпации
v 3. На фоне уменьшения размеров и локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры с высокими размахами ут-
ренних и вечерних цифр, повышение лейкоцитоза, появление болей в
глубине таза, возможно-дизурических явлений или тенезмов, болезнен-
ное нависание брюшины пузырно-прямокишечного пространства при рек-
тальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе, повышение температуры и лейко
цитоза , напряжение мышц живота , положительный симптом Щеткина-
Блюмберга, сухой язык, возможна тошнота и рвота, тахикардия
Какие признаки присущи рассасыванию аппендикулярного инфильтрата ?
1. Увеличение размеров, ухудшение общего состояния с усилением болей,
интермиттирующий характер температуры, учащение пульса, лейкоцитоз,
появление ознобов
v 2. Постепенное стихание болей, нормализация температуры и лейкоцитоза,
уменьшение размеров опухолевидного образования, исчезновение болез-
ненности при пальпации
3. На фоне уменьшения размеров и локальной болезненности- ухудшение
общего состояния с повышением температуры с высокими размахами ут-
ренних и вечерних цифр, повышение лейкоцитоза, появление болей в
глубине таза, возможно-дизурических явлений или тенезмов, болезнен-
ное нависание брюшины пузырно-прямокишечного пространства при рек-
тальном и вагинальном исследовании
4. Внезапное резкое ухудшение состояния, с усилением локальных болей
и появлением разлитых болей в животе, повышение температуры и лейко
цитоза , напряжение мышц живота , положительный симптом Щеткина-
Блюмберга, сухой язык, возможна тошнота и рвота, тахикардия
Специфическим для острого аппендицита является симптом:
а) Кохера-Волковича
б) Ровзинга
в) Ситковского
г) все три симптома
v д) ни один из них
Промывание брюшной полости показано:
а) при установленном диагнозе аппендикулярного инфильтрата
б) при периаппендикулярном абсцессе
в) при гангренозном аппендиците и местном отграниченном перитоните
г) при воспалении лимфоузлов брыжейки тонкой кишки
v д) при разлитом перитоните
Для дифференциальной диагностики между нижнедолевой правосторонней пневмонией
и острым аппендицитом нужно учитывать все, кроме:
а) данных аускультации органов дыхания
б) данных лапароскопии
в) данных рентгеноскопии органов грудной клетки
v г) количества лейкоцитов крови
д) данных термографии брюшной полости
Развитие патологического процесса при остром аппендиците начинается:
а) с серозного покрова червеобразного отростка
v б) со слизистой оболочки червеобразного отростка
в) с мышечного слоя червеобразного отростка
г) с купола слепой кишки
д) с терминального отдела тонкой кишки
Для острого аппендицита не характерен симптом:
а) Ровзинга
б) Воскресенского
v в) Мерфи
г) Образцова
д) Бартомье-Михельсона
Для диагностики острого аппендицита не применяют:
а) пальпацию брюшной стенки
б) клинический анализ крови
в) пальцевое ректальное исследование
v г) ирригоскопию
д) влагалищное исследование
Типичными осложнениями острого аппендицита являются все, кроме:
а) аппендикулярного инфильтрата
б) периаппендикулярного абсцесса
в) местного перитонита
г) разлитого перитонита
v д) воспаления дивертикула Меккеля
Острый аппендицит следует дифференцировать со всеми перечисленными
заболеваниями, кроме:
v а) гломерулонефрита
б) острого панкреатита
в) острого аднексита
г) острого гастроэнтерита
д) правосторонней почечной коликой
Для гангренозной формы аппендицита не характерно:
а) доскообразный живот
v б) усиление болей в правой подвздошной области
в) уменьшение болевых ощущений в правой подвздошной области
г) тахикардия
д) симптом Щеткина-Блюмберга
К начальной фазе аппендикулярного перитонита относятся все перечисленные симптомы, кроме:
а) болезненности тазовой брюшины при ректальном исследовании
б) тахикардии
v в) резких электролитных сдвигов
г) напряжения мыщц брюшной стенки
д) тенденции к нарастанию лейкоцитоза
Решающим в дифференциальной диагностике острого аппендицита с нарушенной
внематочной беременностью является:
а) симптом Кохера-Волковича
б) симптом Промптова
в) головокружение и обмороки
г) симптом Бартомье-Михельсона
v д) пункция заднего свода влагалища
Оставление тампонов в брюшной полости после аппендэктомии показано:
v при неостановленном капиллярном кровотечении
при гангренозно-перфоративном аппендиците
при местном перитоните
при разлитом перитоните
После аппендэктомии при остром катаральном аппендиците назначают:
а) антибиотики
v б) анальгетики
в) сульфаниламиды
г) слабительные
д) все перечисленное
При операции по поводу острого аппендицита у лиц пожилого возраста
целесообразно применение:
а) эндотрахеального наркоза
б) внутривенного наркоза
v в) местной анестезии
г) перидуральной анестезии
д) спиномозговой анестезии
Для поздней стадии аппендикулярного перитонита характерно все, кроме:
а) вздутия живота
б) обезвоживания
в) исчезновения кишечных шумов
г) гипопротеинемии
v д) усиленной перистальтики
Противопоказанием к аппендэктомии при остром аппендиците является:
а) инфаркт миокарда
б) беременность 30-40 недель
в) непереносимость новокаина
v г) аппендикулярный инфильтрат
д) нарушения свертываемости крови
Для перфоративного аппендицита характерно:
v а) симптом Раздольского
v б) нарастание клинической картины перитонита
v в) внезапное усиление болей в животе
v г) напряжение мышц передней брюшной стенки
д) симптом Ортнера
Симптомами аппендикулярного инфильтрата являются все, кроме:
а) субфебрильной температуры
б) симптома Ровзинга
v в) профузных поносов
г) лейкоцитоза
Противопоказанием к экстренной аппендэктомии является:
v а) аппендикулярный инфильтрат
б) инфаркт миокарда
в) вторая половина беременности
г) геморрагический диатез
д) разлитой перитонит
Важнейшим в диагностике абсцесса дугласова пространства является:
а) ректороманоскопия
б) лапароскопия
в) перкуссия и аускультация живота
v г) пальцевое исследование прямой кишки
д) ренгеноскопия бршной полости
Первично-гангренозный аппендицит чаще встречается :
а) у детей
б) у лиц с тяжелой травмой
в) у мужчин
г) у женщин
v д) у лиц пожилого и старческого возраста
Основной cимптом позволяющий диагностировать тазовое расположение воспаленного
аппендикса:
а) Щеткина-Блюмберга
б) Ровзинга
v в) резкая болезненность при ректальном исследовании
г) напряжение мышц в правой подвздошной области
д) Крымова
Экстренная операция не показана:
а) при остром катаральном аппендиците
б) при остром аппендиците во второй половине беременности
в) при первом приступе острого аппендицита
v г) при неустановленной причине болей в правой подвздошной области
д) при остром аппендиците у грудных детей
Дивертикул Меккеля локализуется:
а) на тощей кишке
v б) на подвздошной кишке
в) на восходящем отделе ободочной кишки
г) на слепой кишке
д) на сигмовидной кишке
Абсцесс дугласова пространства после аппендэктомии характеризуется всеми
признаками, кроме:
а) гектической температуры
б) боли в глубине таза и тенезмов
v в) ограничения подвижности диафрагмы
г) нависания стенок влагалища или передней стенки прямой кишки
д) болезненности при ректальном исследовании
Неверным для острого аппендицита является утверждение, что:
а) боль чаще начинается в эпигастральной области
б) ригидности может не быть при тазовом расположении
v в) рвота всегда предшествует боли
г) боль может начинаться в области пупка
При лечении аппендикулярного инфильтрата не применяют:
а) физиотерапевтического лечения
б) антибиотиков
в) стационарного лечения
v г) наркотических средств
д) диеты
При остром флегмонозном аппендиците не наблюдается симптом:
а) Щеткина-Блюмберга
б) Бартомье-Михельсона
в) Кохера-Волковича
v г) Георгиевского-Мюсси
д) Крымова
У больного 80 лет, находящегося в терапевтическом отделении по поводу повторно
го инфаркта миокарда, Вы диагностировали острый флегмонозный аппендицит. Выберите правильную тактику:
1. консервативное лечение, антибактериальная терапия
v 2. аппендэктомия в экстренном порядке, доступом Волковича-Дъяконова
3. оперативное лечение только в случае прогрессирования перитонита
4. выполнить операцию из нижнесрединного доступа
При осмотре больного 53 лет, предъявляющего жалобы на боль в животе, тошноту,
повышение температуры тела, Вы обнаружили положительные симптомы Ровзинга,
Ситковского, Бартомье-Михельсона, Воскресенского. О каком заболевании можно
подумать?
острый холецистит
острый панкреатит
почечная колика
v острый аппендицит
кишечная непроходимость
У больного 5 дней назад появились боли в эпигастральной области, которые затем
сменились в правую подвздошную область. Больной принимал тетрациклин и анальгин, обратился к врачу на 5 день заболевания в связи с сохранением болей. Состояние больного удовлетворительное. Температура 37,4 С, пульс 88 уд/мин. В правой подвздошной области пальпируется образование размерами 12*8 см плотноэластической консистенции, неподвижное, с четкими границами, умеренно болезненное.
Симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Лейкоциты крови 11,0*10/л. О каком
заболевании можно подумать?
1. опухоли слепой кишки
2. терминальном илеите
v 3. аппедикулярном инфильтрате
4. туберкулезе
5. ущемленной правосторонней паховой грыже
Меккелев дивертикул является анатомическим элементом:
v а) подвздошной кишки
б) тощей кишки
в) он представляет собой выпячивание желчных ходов
г) часто возникает после аппендэктомии
д) все перечисленное верно
Дивертикул Меккеля является остатком протока:
1. сензонова
2. вольфова
3. мюллерова
v 4. омфаломезентериального
У больной, 30 лет, на 7 день после операции по поводу острого гангренозного
аппендицита с тазовым расположением отростка типичным доступом, диагностировали тазовый абсцесс. Ваша лечебная тактика?
1. лапаротомия, санация брюшной полости
2. дренирование абсцесса через послеоперационную рану
v 3. дренирование абсцесса через задний свод влагалища
4. консервативная терапия, включая антибиотики
5. пункция абсцесса через переднюю брюшную стенку
При проведении дифференциального диагноза у больной 26 лет между острым аппендицитом (тазовое расположение) и прервавшейся внематочной беременностью следует применять во внимание следующие моменты:
1. результаты влагалищного и ректального исследований
2. показатели белой крови и гемоглобина
3. результаты пункции заднего свода влагалища
4. наличие симптома Кулленкампфа
v 5. все ответы правильные
Больная 24 года жалуется на тошноту и рвоту, боли в области пупка длительностью около 5 часов. В течение последнего получаса боли переместились в правую подвздошную область, температура тела 37,6 С. Какой диагноз наиболее вероятен у больной?
1. острый пиелонефрит
2. острый правосторонний аднексит
v 3. острый аппендицит
4. разрыв овариальной кисты
5. нарушенная внематочная беременность
При осмотре больного Вы поставили диагноз флегмонозный аппендицит без явлений
перитонита. Для выполнения аппендэктомии оптимальным доступом будет:
а) доступ по Кохеру.
б) доступ по Пфаненштилю.
в) нижнесрединная лапаротомия.
v г) доступ Волковича-Дьяконова.
д) доступ по Пирогову.
У больной 34лет на 7 день после операции по поводу флегманозно-гангренозного
аппендицита появились ознобы, боли в прямой кишке, тенезмы. При ректальном исследовании обнаружен инфильтрат в малом тазу. Через 3 дня после проведенного
лечения, включающего теплые ромашковые клизмы и антибиотики, состояние больной
не улучшилось. При ректальном исследовании отмечено размягчение инфильтрата.
Температура приняла гектический характер. Ваш диагноз?
а) пиелонефрит.
б) поддиафрагмальный абсцесс.
v в) абсцесс дугласова пространства.
г) перитонит.
д) пилефлебит.
У больного, оперированного по поводу перфоративного аппендицита с местным перитонитом, на 7 сутки после операции появились боли в правой половине грудной
клетки, ознобы. При R-скопии имеется выпот в правом плевральном синусе, высокое стояние правого купола диафрагмы и ограничение его подвижности. При УЗИ
в поддиафрагмальном пространстве выявлено объемное образование, содержащее
жидкость. Какое заболевание следует заподозрить?
а) правостороннюю пневмонию.
v б) поддиафрагмальный абсцесс.
в) острый холецистит.
г) острый панкреатит.
д) перитонит правых отделов живота.
У больного на 3 сутки после операции аппендэктомии по поводу гангренозного
аппендицита развилась картина гнойной интоксикации, гипертермия. При осмотре
живота имеет место метеоризм, болезненность его правой половины без перитонеальных симптомов. На 8 сутки у больного развилась желтуха, отмечена гепатомегалия, явления почечной недостаточности, высокая температура с ознобами. Ваш диагноз?
1. холедохолитиаз
v 2. пилефлебит
3. пиелонефрит
4. абсцесс брюшной полости
5. энтероколит
При ревизии через разрез по Мак-Бурнею обнаружен неизмененный червеобразный
отросток. Аппендэктомию желательно выполнить во всех следующих случаях КРОМЕ :
1. Правосторонний сальпингит;
2. Мезаденит;
v 3. Терминальный илеит с обширным вовлечением слепой кишки;
4. Ретроцекальное расположение червеобразного отростка;
5. Отсутствие патологических изменений в животе.
НАИМЕНЕЕ вероятным при остром ретроцекальном аппендеците является :
1. Нормальный лейкоцитоз;
2. Отсутствие болезненности в точке Мак-Бурнея;
v 3. Бактериурия;
4. Гематурия;
5. Понос.
Что такое Меккелев дивертикул?
1 незаращенный венозный проток
2 незаращенный мочевой проток
3 незаращенные пупочные сосуды
v 4 эмбриональный остаток желчно-кишечного протока
Симптом Кохера встречается при :
1 остром пиелонефрите
2 остром холецистите
3 кишечной непроходимости
v 4 остром аппендиците
5 остром аднексите
САМЫМ РАСПРОСТРАНЕННЫМ ХИРУРГИЧЕСКИМ ЗАБОЛЕВАНИЯМИ ЯВЛЯЕТСЯ:
холецистит
панкреатит
перитонит
+аппeндицит
вентральные грыжи
НАИБОЛЕЕ ЧАСТО ОСТРЫМ АППЕНДИЦИТОМ БОЛЕЮТ:
дети
мужчины
+жeнщины
больные старческого возраста
все одинаково часто
ПОСЛЕОПЕРАЦИОННАЯ ЛЕТАЛЬНОСТЬ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ СОСТАВЛЯЕТ:
0 процентов
+0,2-0,3 процeнта
1-2 процента
2-3 процента
5-7 процентов
ОБСТРУКЦИЯ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ЯВЛЯЕТСЯ ПРИЧИНОЙ РАЗВИТИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА У:
100% больных
+30% бoльных
50% больных
10% больных
0%
ОСТРЫЙ КАТАРАЛЬНЫЙ АППЕНДИЦИТ ЯВЛЯЕТСЯ:
+неспeцифическим воспалительным процессом
специфическим воспалительным процессом
аутоаллергическим процессом
деструктивно-дегенеративным процессом
другим процессом
ПИЛЕФЛЕБИТ ЭТО ТРОМБОЗ:
+воротной вeны
аппендиакулярной вены
верхней полой вены
нижней полой вены
забрюшинных вен
АППЕНДИКУЛЯРНЫЙ ИНФИЛЬТРАТ ЭТО:
инфильтрат всех слоев стенки отростка
инфильтрация брюшины
забрюшинная флегмона в стадии инфильтрата
+конгломерат органов брюшной полости, образовавшийся вокруг чeрвеобразного отростка
инфильтрация большого сальника
ПИЛЕФЛЕБИТ МОЖЕТ ПРИВОДИТЬ К РАЗВИТИЮ:
перитонита
+абсцессов пeчени
забрюшинных флегмон
абсцессов селезенки
ко всему перечисленному
ПИЛЕФЛЕБИТ ВСТРЕЧАЕТСЯ В:
5 процентах
2 процентах
1 проценте
0,5 процента
+0,05 процeнта
ОТЕК ВЕРХУШКИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА И ГИПЕРЕМИЯ СЕРОЗНОЙ ОБОЛОЧКИ ХАРАКТЕРНЫ ДЛЯ:
аппендикулярной колики
+простого (катарального) аппeндицита
флегмонозного аппендицита
аппендикулярного инфильтрата
прободного аппендицита
РЕЗКОЕ УТОЛЩЕНИЕ И НАПРЯЖЕНИЕ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА, А ТАКЖЕ НАЛИЧИЕ ГНОЯ В ЕГО ПРОСВЕТЕ И ВЫПОТА В БРЮШНОЙ ПОЛОСТИ ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
аппендикулярной колики
простого аппендицита
+флeгмонозного аппендицита
гангренозного аппендицита
перитонита
ОМЕРТВЕНИЕ УЧАСТКОВ ИЛИ ВСЕГО ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ХАРАКТЕРНО ДЛЯ:
флегмонозного аппендицита
+гангрeнозного аппендицита
перфоративного аппендицита
перитонита
всего перечисленного
ЭМПИЕМОЙ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА НАЗЫВАЕТСЯ:
+скоплeние гноя в замкнутой полости отростка
скопление серозного экссудата
прорыв гноя в брюшную полость
конгломерат органов брюшной полости вокруг отростка
пропитывание стенки отростка гноем
ПРИЧИНОЙ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
обтурация просвета отростка
+тромбоз сосудов брыжeйки отростка
наличие камней в просвете отростка
нарушение моторики отростка
все перечисленное верно
ПЕРФОРАЦИЯ ЧЕРВЕООБРАЗНОГО ОТРОСТКА МОЖЕТ БЫТЬ ВЫЗВАНА:
травматизацией стенки отростка каловым камнем
расплавлением стенки отростка гноем
некрозом стенки отростка
разрушением стенки глистной инвазией
+расплавлeнием стенки отростка гноем и некрозом его стенки
ГИСТОЛОГИЧЕСКИЕ ИЗМЕНЕНИЯ СТЕНКИ ЧЕРВЕОБРАЗНОГО ОТРОСТКА ПРИ ПЕРФОРАТИВНОМ АППЕНДИЦИТЕ СООТВЕТСТВУЮТ ТАКОВЫМ ПРИ:
ганренозном
флегмонозном
катаральном
+ганренозном и флeгмонозном
флегмонозном и катаральном
РАЗНООБРАЗИЕ КЛИНИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ СВЯЗАНО С:
формой заболевания
локализацией червеобразного отростка
наличием и характером осложнений
реактивностью организма
+всем перeчисленным
ПОСТОЯННЫМ И ОБЯЗАТЕЛЬНЫМ СИМПТОМОМ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА ЯВЛЯЕТСЯ:
рвота
тошноста
+бoль
диарея
запор
ПЕРЕМЕЩЕНИЕ БОЛИ ИЗ ЭПИГАСТРИЯ В ПРАВУЮ ПОДВЗДОШНУЮ ОБЛАСТЬ НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ:
+Кохeра-Волковича
Бартомье
Воскресенского
Щеткина-Блюмберга
Образцова
БОЛИ ПРИ КАТАРАЛЬНОМ АППЕНДИЦИТЕ ХАРАКТЕРИЗУЮТСЯ:
внезапностью
средней интенсивностью
схваткообдразным усилением
отсутствием иррадиации
+всем перечислeнным
ПРИ РАЗВИТИИ ГАНГРЕНОЗНОГО АППЕНДИЦИТА ХАРАКТЕРНО:
усиление болей
+стихание болeй
диарея
примесь крови в каловых массах
все перечисленное верно
ПРИ ПРОБОДЕНИИ ЧЕРВЕООБРАЗНОГО ОТРОСТКА БОЛИ:
стихают
резко усиливаются
остаются неизменными
сочетаются с перитонеальными симптомами
+резко усиливаются и сочетаются с пeритонеальными симптомами
ЗАДЕРЖКА СТУЛА ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ ОБЪЯСНЯЕТСЯ:
обтурацией тостой кишки каловыми камнями
формированием аппендикулярного инфильтрата
+парезом кишeчника
ничем из перечисленного
всем перечисленным
ПОНОС С ТЕНЕЗМАМИ ПРИ ОСТРОМ АППЕНДИЦИТЕ МОЖЕТ БЫТЬ СИМПТОМОМ:
подпеченочного расположения аппендикса
левостороннего расположения аппендикса
+тазового расположения чeрвеобразного отростка
ретроцекального расположения аппендикса
не может быть сипмтомом аппендицита
БОЛЕЗНЕННАЯ ПЕРКУССИЯ НАД ОЧАГОМ ВОСПАЛЕНИЯ НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ:
Ситковского
Ровзинга
Образцова
+Раздoльского
Воскресенского
УСИЛЕНИЕ БОЛЕЙ В ПРАВОЙ ПОДВЗДОШНОЙ ОБЛАСТИ ПРИ ТОЛЧКООБРАЗНОМ СДАВЛЕНИИ СИГМОВИДНОЙ КИШКИ НАЗЫВАЕТСЯ СИМПТОМОМ:
+Рoвзинга
Образцова
Ситковского
Раздольского
Воскресенского
МЕХАНИЗМ СИМПТОМА РОВЗИНГА ОБЪЯСНЯЕТСЯ: