Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс)
При нетяжёлом течении – антибиотики внутрь.
ПРИМЕЧАНИЕ
1.Учитывать высокую распространённость устойчивости к гентамицину.
2 Длительность лечения при применении доксициклина 14 дней, азитромицина 3 дня (или 1 г однократно при хламидийном уретрите), других макролидов 7–14 дней.
При тяжёлом поражении или бактериемии Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Имипенем или меропенем. Фторхинолон + линкозамид, Цефалоспорин II поколения + аминогликозид + метронидазол, Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол.
Послеоперационная раневая инфекция (без сепсиса).
Таблица 29. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей
| Заболевание | Вероятные возбудители | Необходимые исследования | Препарат выбора | Альтернативный препарат |
| Эритразма | Corynebacterium minutissimum | Бак.исследование не показано | Эритромицин | - |
| Импетиго | S.pyogenes, S.aureus. | Бак. исследование | Цефалексин 500 мг внутрь каждые 6 часов, 5 дней +мупироцин местно 3 раза в день | - |
| Инфицированные раны | S.pyogenes, S.aureus, Enterobacteriaceae spp. | Бак. исследование | Ко-амоксиклав | Эритромицин |
После операций на ЖКТ и малом тазу:
Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Линкозамид + аминогликозид. Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол, Фторхинолон + метронизадол. Имипенем или меропенем.
После других операций:
Цефалоспорин I–II поколения + аминогликозид, Цефалоспорин III–IV поколения, Ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат, Фторхинолон, Имипенем или меропенем.
Интраабдоминальные инфекции.
Перитонит.
Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Цефалоспорин I–II поколения + гентамицин + метронидазол, Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол, Линкозамид + аминогликозид, Фторхинолон + метронидазол, Имипенем или меропенем.
Перитонит при перитонеальном диализе.
Ванкомицин (или тейкопланин)1 + аминогликозид (или цефтазидим или ципрофлоксацин).
Холецистит/холангит. Ампициллин/сульбактам (или амоксициллин/клавуланат) + аминогликозид, Фторхинолон + метронидазол, Цефоперазон + метронидазол, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам.
Панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы. Имипенем, Цефалоспорин III–IV поколения +аминогликозид, Фторхинолон, Тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид.
Желудочно-кишечные инфекции.
Таблица 30. Эмпирическая терапия острой диареи
| Синдром | Вероятные возбудители | Необходимые исследования | Препарат первого выбора | Альтернативный препарат |
| Острая диарея при отсутствии признаков воспаления толстого кишечника | Вирусы, E.coli (энтеротоксиген-ные штаммы), S.aureus, Bacillus cereus, Giardia lamblia, Vibrio cholerae, Salmonella spp. | Микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс | При исключении холеры и Giardia lamblia антибактериальная терапия не показана (симптоматическое лечение) | - |
| Острая диарея при наличии признаков воспаления толстого кишечника | Shigella spp., E.coli (энтероинвазивные штаммы), E.coli (энтерогеморраги-ческие штаммы О157:Н7), Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Entamoeba hystolitica; | Микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс | Ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч, 3-5 дней, офлоксацин, норфлоксацин (при исключении амебной этиологии) | Ко-тримок-сазол, Ампицил-лин |
Гастрит острый. Антибактериальная терапия не показана.
Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (Helicobacter pylori). Амоксициллин + метронидазол + омепразол, Амоксициллин + кларитромицин + омепразол, Кларитромицин + висмута субцитрат + Н 2 -блокатор.
Диарея путешественников. Ципрофлоксацин или норфлоксацин + лоперамид, Ко-тримоксазол.
Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile. Метронидазол внутрь, Ванкомицин внутрь.
Энтероколит, вызванный Campylobacter enteritis или jejuni. Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Эритромицин.
Энтероколит, вызванный Yersinia enterocolitica. Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Доксициклин, Цефтриаксон.
Энтероколит, вызванный Shigella spp. (дизентерия). Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Ампициллин.
Сальмонеллёз инвазивный. Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Хлорамфеникол, Цефотаксим или цефтриаксон.
Брюшной тиф. Ципрофлоксацин, Хлорамфеникол.
Холера. Доксициклин, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол.
ПРИМЕЧАНИЕ
1 При выделении стафилококков, чувствительных к метициллину, показано назначение оксациллина или цефалоспорина I–II поколения. При выделении метициллинрезистентных стафилококков альтернативой гликопептидам могут быть (с учётом данных чувствительности) фузидат натрия, рифампицин, ко-тримоксазол.