Воспалительные заболевания малого таза (эндометрит, сальпингит, тубо-овариальный абсцесс)

При нетяжёлом течении – антибиотики внутрь.

ПРИМЕЧАНИЕ

1.Учитывать высокую распространённость устойчивости к гентамицину.

2 Длительность лечения при применении доксициклина 14 дней, азитромицина 3 дня (или 1 г однократно при хламидийном уретрите), других макролидов 7–14 дней.

При тяжёлом поражении или бактериемии Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Имипенем или меропенем. Фторхинолон + линкозамид, Цефалоспорин II поколения + аминогликозид + метронидазол, Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол.

Послеоперационная раневая инфекция (без сепсиса).

Таблица 29. Эмпирическая терапия инфекционных заболеваний кожи и мягких тканей

Заболевание Вероятные возбудители Необходимые исследования Препарат выбора Альтернативный препарат
Эритразма Corynebacterium minutissimum Бак.исследование не показано Эритромицин -
Импетиго S.pyogenes, S.aureus. Бак. исследование Цефалексин 500 мг внутрь каждые 6 часов, 5 дней +мупироцин местно 3 раза в день -
Инфицированные раны S.pyogenes, S.aureus, Enterobacteriaceae spp. Бак. исследование Ко-амоксиклав Эритромицин

После операций на ЖКТ и малом тазу:

Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Линкозамид + аминогликозид. Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол, Фторхинолон + метронизадол. Имипенем или меропенем.

После других операций:

Цефалоспорин I–II поколения + аминогликозид, Цефалоспорин III–IV поколения, Ампициллин/сульбактам или амоксициллин/клавуланат, Фторхинолон, Имипенем или меропенем.

Интраабдоминальные инфекции.

Перитонит.

Амоксициллин/клавуланат (или ампициллин/сульбактам) + аминогликозид, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам, Цефалоспорин I–II поколения + гентамицин + метронидазол, Цефалоспорин III–IV поколения + метронидазол, Линкозамид + аминогликозид, Фторхинолон + метронидазол, Имипенем или меропенем.

Перитонит при перитонеальном диализе.

Ванкомицин (или тейкопланин)1 + аминогликозид (или цефтазидим или ципрофлоксацин).

Холецистит/холангит. Ампициллин/сульбактам (или амоксициллин/клавуланат) + аминогликозид, Фторхинолон + метронидазол, Цефоперазон + метронидазол, Тикарциллин/клавуланат или пиперациллин/тазобактам.

Панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы. Имипенем, Цефалоспорин III–IV поколения +аминогликозид, Фторхинолон, Тикарциллин/клавуланат (или пиперациллин/тазобактам) + аминогликозид.

Желудочно-кишечные инфекции.

Таблица 30. Эмпирическая терапия острой диареи

Синдром Вероятные возбудители Необходимые исследования Препарат первого выбора Альтернативный препарат
Острая диарея при отсутствии признаков воспаления толстого кишечника Вирусы, E.coli (энтеротоксиген-ные штаммы), S.aureus, Bacillus cereus, Giardia lamblia, Vibrio cholerae, Salmonella spp. Микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс При исключении холеры и Giardia lamblia антибактериальная терапия не показана (симптоматическое лечение) -
Острая диарея при наличии признаков воспаления толстого кишечника Shigella spp., E.coli (энтероинвазивные штаммы), E.coli (энтерогеморраги-ческие штаммы О157:Н7), Campylobacter jejuni, Yersinia enterocolitica, Salmonella spp., Entamoeba hystolitica; Микроскопическое и бактериологическое исследование каловых масс Ципрофлоксацин 500 мг внутрь каждые 12 ч, 3-5 дней, офлоксацин, норфлоксацин (при исключении амебной этиологии) Ко-тримок-сазол, Ампицил-лин

Гастрит острый. Антибактериальная терапия не показана.

Язва желудка или двенадцатиперстной кишки (Helicobacter pylori). Амоксициллин + метронидазол + омепразол, Амоксициллин + кларитромицин + омепразол, Кларитромицин + висмута субцитрат + Н 2 -блокатор.

Диарея путешественников. Ципрофлоксацин или норфлоксацин + лоперамид, Ко-тримоксазол.

Псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile. Метронидазол внутрь, Ванкомицин внутрь.

Энтероколит, вызванный Campylobacter enteritis или jejuni. Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Эритромицин.

Энтероколит, вызванный Yersinia enterocolitica. Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Доксициклин, Цефтриаксон.

Энтероколит, вызванный Shigella spp. (дизентерия). Ципрофлоксацин или норфлоксацин, Ко-тримоксазол, Ампициллин.

Сальмонеллёз инвазивный. Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол, Хлорамфеникол, Цефотаксим или цефтриаксон.

Брюшной тиф. Ципрофлоксацин, Хлорамфеникол.

Холера. Доксициклин, Ципрофлоксацин, Ко-тримоксазол.

ПРИМЕЧАНИЕ

1 При выделении стафилококков, чувствительных к метициллину, показано назначение оксациллина или цефалоспорина I–II поколения. При выделении метициллинрезистентных стафилококков альтернативой гликопептидам могут быть (с учётом данных чувствительности) фузидат натрия, рифампицин, ко-тримоксазол.

Наши рекомендации