Специализированная реанимационная помощь
-Дифференциальная диагностика,
-Лекарственная терапия,
-Дефибрилляция сердца.
Специализированная помощь должна начинаться с записи ЭКГ и как можно скорее, для того чтобы провести дифференциальный диагноз между основными причинами остановки кровообращения (фибрилляция желудочков-70-80%, асистолия желудочков-10-29%, электромеханическая диссоциация-3%).
Фибрилляция желудочков (ФЖ)
|
Фибрилляция желудочков (рис 13) - несинхронизированные сокращения отдельных волокон и мышечных групп. ФЖ является наиболее частой причиной внезапной смерти. Задачей кардиоверсии является устранение хаотической активности миокарда, чтобы восстановить активность собственного водителя ритма.
|
|
|
Схема квалифицированной помощь при остановке сердечной деятельности вызванной фибрилляцией желудочков (рис 14):  | |||
 |
|
Пояснение:
При констатации отсутствия признаков кровообращения и дыхания сначала необходимо провести СЛР в течение 2 минут. По истечению этого времени, проверить сердечный ритм (до 5 секунд). Если на мониторе дефибриллятора регистрируется фибрилляция желудочков, нанести первый (одиночный) разряд биполярной формы 150-200 Дж или 360 Дж- монополярной формы. После первого разряда, не оценивая ритм и пульс, немедленно возобновить СЛР. Затем в течение короткой паузы оценить сердечный ритм. Если на мониторе продолжает регистрироваться фибрилляция желудочков, наносят 2-й разряд и немедленно приступить к проведению СЛР. После 2 минут СЛР быстро по монитору оценить ритм. Если фибрилляция желудочков продолжается, ввести в/в адреналин 1 мг и немедленно нанести 3-й (одиночный) разряд, за которым сразу возобновляется СЛР в течение 2 минут. За истечением этого времени снова проанализировать сердечный ритм и готовиться к нанесению 4-го разряда, если это будет необходимо. Если после 3-го разряда продолжается фибрилляция желудочков, в/в водят 300 мг амиодарона. Препарат вводят быстро во время анализа ритма (нельзя прерывать СЛР только для введения препарата). После нанесения 4-го разряда сразу возобновить СЛР в течение 2 минут и затем повторить помощь с этапа А.
Если организованный ритм появляется во время проведения СЛР, то непрямой массаж сердца для проверки наличия центрального пульса не прекращают, даже если у больного появляются признаки, свидетельствующие о возможном восстановлении спонтанного кровообращения. Если во время регистрации организованного появляются какие-либо сомнения по поводу наличия пульса, немедленно возобновляют СЛР.
Фармакологическое обеспечение реанимации:
А) Адреналин-1 мг каждые 3-5 минут в/в
Б) Амиодарон (кордарон)- антиаритмический препарат первой линии при фибрилляции желудочков рефрактерной к электроимпульсной терапии в начальной дозе 300 мг (разведенные в 20 мл физиологического раствора), при необходимости повторно вводить по 150 мг. В последующем продолжить в/в капельное введение в дозе 900 мг более 24 часов.
В) Лидокаин- начальная доза 100мг (1-1,5 мг/кг), при необходимости, дополнительно болюсно по 50 мг(при этом общая доза не должна превышать 3 мг/кг в течении 1 часа).
Асистолия.
|
значительно реже, чем ФЖ и является прогностически неблагоприятной.