Другие наиболее распространенные лекарственные отравления
10.3.1. Отравления производными фенотиазина
Методы детоксикации:
— промывание желудка, жировое слабительное, энтеросорбция;
— форсированный диурез неэффективен;
— антидотов нет;
— искусственная детоксикация (гемосорбция), ФГТ. Препараты: аминазин (хлорпромазин), пропазин, левомеп-
ромазин (тизерцин), алимемазин (терален), метеразин, френолон, трифтазин (стелазин), мажептил, неулептил.
Токсикокинетика. Детоксикация препаратов фенотиазипового ряда происходит в печени, выделение — через кишечник и почки (не более 8% принятой дозы) в течение 1—3 сут. Токсическая доза — более 500 мг. Смертельная доза — 5—10 г. Токсическая концентрация в крови — 1—2 мг/л, смертельная — 3—12 мг/л.
Избирательное токсическое действие — психотропное и нейротоксическое — обусловлено угнетением ретикулярной формации мозга, а также ганглиолитическим и адренолитическим свойствами препаратов.
Клинические признаки и диагностика. Наблюдаются резкая слабость, головокружение, сухость во рту, тошнота, вбзможны появление судорог, потеря сознания (состояние поверхностной комы), сухожильные рефлексы повышены, зрачки сужены. Отмечаются учащение пульса, снижение артериального давления без цианоза, кожные аллергические реакции. По выходе из комы возможны явления паркинсонизма. При разжевывании драже аминазина возникают гиперемия и отек слизистой оболочки рта, у детей отмечается выраженное раздражающее действие на слизистую оболочку пищеварительного тракта.
Неотложная помощь. 1. Промывание желудка, жировое слабительное, энтеросорбция. Перитонеальный диализ, детоксикационная гемосорбция. 2. При гипотонии назначают 1—3 мл 10% раствора кофеина, 2 мл 5% раствора эфедрина подкожно, 4 мл 6% раствора витамина В, внутримышечно; при паркинсонизме — внутрь по 50—75 мг/сут депаркина или мелипрамина. Лечение острой сердечно-сосудистой недостаточности.
10.3.2. Отравления трициклическими антидепрессантами
Методы детоксикации:
— промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж;
— специфическая фармакотерапия кардиотоксического эффекта (токоферол, унитиол, преднизолон, индерал) и комы (холиномиметики);
— искусственная детоксикация (гемосорбция), ФГТ.
Препараты: амитриптилин (триптизол), имизин (м'елипрамин, имипрамин, тофранил).
Токсикокинетика.
Препараты быстро всасываются в желудочно-кишечном тракте, связываются с белками плазмы, подвергаются частичному метаболизму в печени, выделяются с мочой в течение 1—4 сут.
Токсическая доза — 500 мг, смертельная — 1200 мг. ТокЗ сическая концентрация в крови — 400 мкг/л, смертельная —J, 10-20 мг/л.
Избирательное токсическое действие — психотропное, нейро- и кардиотоксическое — обусловлено стимуляцией адренергических процессов в мозге, блокированием холинорецепторов, прямым токсическим влиянием на проводящие пути сердца и миокард.
Клинические признаки и диагностика.
В легких случаях отмечаются сухость во рту, нарушение зрения, психомоторное возбуждение, ослабление перистальтики кишечника, задержка мочи, мышечные подергивания и гиперкинезы, при тяжелых отравлениях (после приема 1000 мг и более) — спутанность сознания вплоть до глубокой комы, приступы клонико-тонических судорог по типу эпилептиформных. Развиваются расстройства сердечной деятельности (бради- и тахиаритмии, внутрисердечная блокада — расширение QRS, фибрилляция желудочков), острая сердечно-сосудистая недостаточность (коллапс). Возможно развитие токсической дистрофии печени, гипергликемии, пареза кишечника.
Неотложная помощь.
1. Повторное промывание желудка, энтеросорбция, кишечный лаваж, в тяжелых случаях применяют детоксикационную гемосор-
бцию.
2. При тахиаритмии вводят 1 мл 0,05% раствор прозерина внутримышечно или 1 мл 0,05% раствора физостигмина подкожно или внутривенно повторно через 1 ч до урежения пульса (60—70 в минуту), 400 мл 5—10%раствора лактата натрия, 100 мг лидокаина, 1—5 мл 0,1% раствора индерала внутривенно. При развитии кардиотоксического эффекта применяют токоферол, унитиол, глюкокортикоиды. При брадиаритмии — 1 мл 0,1% раствора атропина подкожно или внутривенно повторно через 1 ч. При судорогах и возбуждении вводят 5—10 мг диазепама внутривенно или внутримышечно.
10.3.3. Отравления атропином (белладонна, белена, дурман)
Методы детоксикации:
— промывание желудка, энтеросорбция;
— форсированный диурез, гипохлорит натрия;
— антидот — холиномиметики (физостигмин, аминостигмин);
— искусственная детоксикация малоэффективна.
Токсикокинетика.
Препарат быстро всасывается через слизистые оболочки и кожные покровы, гидролизуется в печени. Выводится с мочой, около 13% — в неизмененном виде в течение 14 ч.
Избирательное токсическое действие — блокада холинергических рецепторов центральной и периферической нервной системы.
Клинические признаки и диагностика.
Отмечаются сухость во рту и глотке, расстройства речи и глотания, нарушение ближнего видения, диплопия, светобоязнь, сердцебиение, одышка, головная боль. Кожа красная, сухая, пульс частый, зрачки расширены, на свет не реагируют. Психическое и двигательное возбуждение, зрительные галлюцинации, бред, эпилептиформные судороги с последующей потерей сознания и развитием комы с выраженным холинолитическим синдромом.
Неотложная помощь. 1. При пероральном отравлении проводят промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом; форсированный диурез, 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия внутривенно.
2. В коматозном состоянии при отсутствии резкого возбуждения вводят 1 мл 0,05% раствора эзерина подкожно повторно или 0,003 г физостигмина (1 мл 0,005% раствора физостигмина).
При возбуждении назначают 2 мл 2,5% раствора аминазина, 2 мл 1% раствора промедола подкожно, 5—10 мг диазепама внутривенно. При резкой гипертермии вводят 10—20 мл 4% раствора амидопирина внутримышечно, прикладывают пузыри со льдом на голову и паховые области, проводят обертывание влажной простыней и обдувание вентилятором
10.3.5. Отравления морфином и другими наркотическими анальгетиками группы опия
Методы детоксикации:
— промывание желудка, энтеросорбция, солевое слабительное;
— ощелачивание крови, гипохлорит натрия;
— антидот — налоксон;
— искусственная детоксикация неэффективна, ФПГ;
— форсированный диурез неэффективен.
Препараты: опий, героин, дионин, кодеин, морфин.
Токсикокинетика. Быстро всасываются из желудочнокишечного тракта при энтеральном введении, детоксикация происходит в печени путем конъюгации с глюкуроновой кислотой (до 90%), 75% препаратов выводится с мочой в 1-е сутки в виде конъюгатов. Объем распределения — 3—4 л/кг. Смертельная доза морфина при приеме внутрь 0,5—1,0 г, при внутривенном введении — 0,2 г. Смертельная концентрация в крови 0,1—4,0 мг/л. Все препараты особенно высокотоксичны для детей младших возрастных групп. Смертельная доза для детей до 3 лет: кодеина — 400 мг, героина — 20 мг.
Избирательное токсическое действие — психотропное, нейротоксическое — обусловлено наркотическим воздействием на ЦНС, угнетающим влиянием на таламические области, понижением возбудимости дыхательного и кашлевого центров, возбуждением центра блуждающих нервов.
Клинические признаки и диагностика. При приеме внутрь или парентеральном введении токсических доз препаратов развивается коматозное состояние, для которого характерны значительное сужение зрачков с ослаблением реакции на свет, гиперемия кожи, гипертонус мышц, иногда клонико-тонические судороги. В тяжелых случаях часто наблюдаются нарушение дыхания и асфиксия: резкий цианоз слизистых оболочек, расширение зрачков, брадикардия, коллапс, гипотермия. При тяжелых отравлениях кодеином возможны нарушения дыхания при сохраненном сознании больного, а также значительное падение артериального давления.
Неотложная помощь.
1. Повторное промывание желудка (даже при парентеральном введении морфина), активированный уголь внутрь, солевое слабительное. Ощелачивание крови, 400 мл 0,06% раствора гипохлорита натрия внутривенно через катетер.
2. Введение 3—5 мл 0,5% раствора налорфина (налоксона) внутривенно, повторно — по показаниям.
3. Введение подкожно и внутривенно 1—2 мл 0,1% раствора атропина, 2 мл 10% раствора кофеина, 2 мл кордиамина. Согревание тела, введение 3 мл 5% раствора витамина В, внутривенно повторно. Ингаляция кислорода, искусственное дыхание.
Глава 11