Основные принципы лечения гипервитаминоза Д

1. Прекратить прием витамина Д и препаратов кальция.

2. Дезинтоксикационная терапия: парентеральное введение гемодеза, 5% раствора глюкозы реополиглюкина, альбумина, раствора Рингера.

3. Введение антагонистов витамина Д: витамины А и Е.

4. Гормональная терапия (преднизолон для уменьшения токсического действия витамина Д).

5. Борьба с ацидозом (увлажненный кислород, парентеральное введение гидрокарбоната натрия).

6. Выведение препаратов кальция: (препараты, связывающие кальций в кишечнике - альмагель, ксидифон, холестирамин и препараты, выводящие кальций из кишечника - трилон В).

7. Симптоматическая терапия.

1. Соблюдение правил применения витамина Д.

2. Индивидуальный подход к назначению препаратов витамина Д.

3. Систематический контроль уровня кальция в моче, во время лечения витамином Д, с помощью пробы Сулковича не реже 1 раза в 2 недели.

Возможные проблемы пациента:

· нарушение питания из-за нерационального вскармливания;

· риск нарушения целостности кожи из-за гипергидроза;

· нарушение формулы сна;

· высокий риск присоединения инфекций;

· психоэмоциональная лабильность;

· снижение двигательной активности из-за гипотонуса
мышц;

· снижение весоростовых показателей;

· деформация костей скелета;

· изменение внешнего вида;

· риск развития судорог, эклампсии.

Возможные проблемы родителей:

· дефицит информации о заболевании;

· дефицит знаний о рациональном вскармливании, уходе за ребенком;

· беспокойство по поводу внешнего вида ребенка;

· страх за ребенка, неуверенность в благополучном исходе заболевания;

· риск передозировки витамина Д.

· чувство вины перед ребенком.

Сестринское вмешательство.

1. Помочь родителям увидеть перспективу развития здорового ребенка, восполнить их дефицит знаний о причинах возникновения, особенностях течения, профилактике, лечении и прогнозе заболевания.

2. Проконсультировать родителей по вопросам организации рационального вскармливания в соответствии с возрастом и потребностями ребенка:

§ убедить родителей, по возможности максимально долго сохранить грудное вскармливание ребенка

§ при введении прикорма ребенку с рахитом использовать продукты, содержащие витамин Д (гречневую кашу, желток яйца, сливочное и растительное масло, рыбу, икру); со второго полугодия – мясо, печеночный фарш.

§ желательно готовить каши на овощном отваре

§ при искусственном вскармливании, предпочтение отдавать адаптированным молочнокислым смесям, при этом учитывать дозу витамина Д, содержащуюся в них

§ максимально ограничить в пищевом рационе ребенка цельное коровье молоко из-за высокого содержания кальция и фосфатов

§ с 4-х месяцев начать вводить свежеприготовленные соки, фруктовые и овощные пюре в оптимальных количествах.

3. Организовать достаточное пребывание ребенка на свежем воздухе в любое время года, стараться избегать прогулок под прямыми солнечными лучами в весеннее время года, избегать ограничений в двигательной активности ребенка.

4. Рекомендовать сон на открытых верандах (защищенных от ветра) и в кружевной тени деревьев.

5. В период бодрствования стимулировать психическую и двигательную активность ребенка, поощрять игровую деятельность, в соответствии с возрастом подбирать игрушки и игры.

6. Рекомендовать родителям регулярно проводить курсы лечебной гимнастики и массажа, обучить основным приемам в соответствии с возрастом и состоянием ребенка.

7. Обучить родителей проведению лечебных ванн с отварами валерианы, пустырника в начальном периоде рахита и при беспокойстве ребенка, соленой и хвойной ванны

8. Бережно выполнять все манипуляции, по возможности исключать инвазивные вмешательства.

9. Проконсультировать родителей по методике и технике дачи витамина Д: разъяснить особенности действия и применения масляных и спиртовых препаратов, научить правилам расчета разовой и суточной дозы в каплях, предостеречь от его передозировки (использовать только специальную пипетку, правильно отсчитывать капли), витамин Дперед употреблением предпочтительнее разводить в грудном молоке, хранить в прохладном, защищенном от света месте.

10.Помочь родителям правильно оценивать состояние ребенка, своевременно обращаться к врачу при появлении у него диспептических расстройств или изменений в поведении.

11.Убедить родителей в необходимости динамического наблюдения за ребенком врачом педиатром.

Контрольные вопросы:

1. Дайте определение рахита.

2. Какие причины и факторы риска способствуют развитию рахита?

3. Какие клинические проявления характерны для начального периода рахита?

4. Какие клинические проявления рахита в периоде разгара?

5. Какие основные принципы лечения рахита?

6. Каков прогноз рахита?

7. Какие выделяют виды профилактики рахита?

8. Что такое спазмофилия?

9. Каков механизм развития спазмофилии?

10. Какие клинические симптомы характерны для латентной и явной спазмофилии?