Суррагатное материнство

20. Симптомокомплекс:больная 26 лет,предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота,отсутствие беременности в течечние 7 лет,к врачу не обращалась.На зеркалах:шейка чистая.Pv:матка в правильном положении,ограниченно подвижно,нормальных размеров,чувствительная при исследовании.Справа и кзади от матки пальпируется образование размерами 10х12см,тугоэластической консистенции,малоподвижное,безболезненное.Левые придатки без особенностей.Ваш диагноз?

1. острый эндометрит

2. острый сальпингоофорит

3. параметрит

4. пельвиоперитонит

5. пиосальпинкс

21. Пациентка 28 лет,предъявляет жалобы на тянущие боли внизу живота,усиливающиеся перед-и во время менструации,отсутствие беременности в течение 5 лет.В анамнезе:самопроизвольный выкидыш при сроке 5-6 недель.На зеркалах:шейка чистая.При влагалищном исследовании:матка в антефлексии,ограниченно подвижна,нормальных размеров,безболезненная.Справа и кзади от матки пальпируется образование размерами 8х8см,тугоэластической консистенции, малоподвижное, умеренно болезненное.Левые придатки не увеличены.Назначьте наиболее вероятное дополнительное обследование для уточнения диагноза:

1. УЗИ половых органов

2. лапароскопия

3. гистероскопия

4. рентген органов малого таза

5. компьютерная томография

22. Пациентка 23 летобратилось к врачу по поводу первичного бесплодия.Проведена гистеросальпингография.На снимке определяется деформация полости матки,небольшое укорочение труб,наличие расширений на концах труб в виде луковиц.Какой метод диагностики в данном случае позволит уточнить степень активности патологического процесса?

1. Диагностическое выскабливание слизистой полости матки

2. Аспирационная биопсия

3. Проба Коха

4. Биологический метод

5. Культуральный метод

23. Женщина 31 года обратилось с жалобами на первичное бесплодие.Менструации регулярные,но скудные.При бимануальном исследовании в области придатков определяется тяжистость с обеих сторон.Проведена проба с 50ТЕ туберкулина.Температура тела после пробы повысилась до 37,2 гр,в анализе крови-лейкоцитоз,моноцитоз,лимфопения.Несколько усилилась боли внизу живота,на месте подкожной инъекции обнаружена папула в диаметре выражен в данном случае?

1. Общая реакция и уколочная проба

2. Уколочная проба и очаговая реакция

3. Общая и очаговая реакция

4. Уколочная проба отрицательна

5. Общая ,очаговая реакция, уколочная проба

24. На прием к гинекологу обратилась женщина 32 лет с жалобами на первичное бесплодие.Острые и хронические заболевания полового тракта отрицает.Живет в браке 8 лет.На гситеросальпингограмме представленной пациенткой имеется симптом "четок".Что способствовало в данном случае таким изменениям?

1. Скудная капиллярная сеть ампулярных отделов труб

2. Отсутствие аностомозов между маточной и яичниковой артериями

3. Отсутствие складчатости слизистой оболочки труб

4. Замедление кровотока в ампулярных отделах труб

5. Ускорение кровотока в ампулярных отделах труб

25. Женщина 23 лет обратилось с жалобами на отсутствие менструации в течение года,бесплодие. Проведена проба Коха-резко положительна.Проба с прогестероном отрицательна.Планируется гистеросальпингография.Чем характеризуется R-логическая картина матки при данной патологии и почему?

1. Наличием большого,округлого дефекта наполнения(в силу массивности поражения и эндометрия контрастное вещество не попадает в большую часть полости матки)

2. Наличием множества небольших полостей,разделенных перегордками(перегордки представляют из себя внутриматочные синехии)

3. Наличием законтурных(за пределами эндометрия) теней,вследствие преимущественного поражения миометрия

4. Полным отсутствием контрастного вещества в матке(имеется стриктура в области внутреннего зева)

5. Наличием четких контуров матки.Матка не поражается процессом.Имеется поражение маточных труб

26. Ванамнезе у больной 32 лет, бесплодие, двухстороний аднексит с частыми обострениями. При поступлении высокая температура озноб и боли по всему животу. Живот вздут, напряжен во всех отделах, болезнен, с выраженным симптомом Щеткин - Блюмберга по всему животу. Язык суховат, пульс 120 ударов в минуту. При влагалищном исследовании смещения шейки резко болезненны, придатки и матку определить не удается из - за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезнен. Поставьте предварительный диагноз? Тактика врача? Подлежит ли больная данного возраста проведению дополнительной диспансеризации?

острый метроэндометрит. Консервативное лечение, дополнительной диспансеризации не подлежит.
разлитой перитонит, оперативное лечение, дополнительной диспансеризации не подлежит
двухстороний сальпингоофарит. Консервативное лечение, дополнительной диспансеризации неи подлежит.
пельвиоперитонит. Оперативное лечение, дополнительной диспансеризаций подлежит
анаэробный сепсис. Оперативное лечение. Дополнительной диспансеризаций подлежит

27. Больная К., 29 лет, страдает бесплодием 4 года. Жалобы на салабость, потливость, субфебрильную температуру тела, боли внизу живота. Менструация с 14 лет, по 2-3 дня, через 28 дней, скудные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Не беременела, не предохранялась. Произдена была гистеросальпингография, трубы – непроходимы, на R-грамме – четобразный вид. На R-грамме легких петрификаты. Для подтверждения диагноза необходимо дополнительное исследование:

1. Исследование гормонального статуса

2. Рентгенография черепа

3. Определение кетостероидов

4. УЗИ

5. Посев менструальной крови на микобактерии туберкулеза

28. Больная К., 29 лет, страдает бесплодием 4 года. Жалобы на салабость, потливость, субфебрильную температуру тела, боли внизу живота. Менструация с 14 лет, по 2-3 дня, через 28 дней, скудные, безболезненные. Половая жизнь с 25 лет. Не беременела, не предохранялась. Произдена была гистеросальпингография, трубы – непроходимы, на R-грамме – четобразный вид. На R-грамме легких петрификаты. Какой диагноз наиболее вероятен:

1. Генитальный хламидиоз

2. Туберкулез половых органов

3. Хронический сальпингоофорит

4. Генитальный эндометриоз

5. Синдром поликистозных яичников

29. Больная Л., 29 лет поступила в гинекологическое отделение больницы с жалобами на отсутствие беременности в течение 4 лет, общую слабость, потливость, временами повышение температуры до 37,2-37,5⁰С, периодически отмечает боли внизу живота ноющего характера. Из анамнеза: 3 года назад имела контакт с туберкулезным больным. Месячные с 13 лет, по 5-6 дней, цикл 28 дней. В последние 3,5 года менструации стали иногда задерживаться на 5-10 дней. Половая жизнь с 25 лет, без применения контрацептивов. Наиболее информативный метод обследования и посему?

1. УЗИ, так как позволит визуализировать образование

2. ГСГ, так как позволит визуализировать трубы, матку

3. Диагностическое лапароскопия, так как позволит визуализировать трубы, сатку, яичники, связки и другие органы малого таза

4. Гистероскопия, так ка позволит визуализировать матку

5. Пункционная биопсия, так как позволит получит ь материал из образования

30. Суть метода Интрацитоплазматическая инъекция сперматозоида (ИКСИ)

1. Оплодотворение происходит в организме женщины (in vivo, в фаллопиевых трубах). Данная методика похожа на ЭКО, но оплодотворение происходит не в пробирке, е непосредственно в женском организме – в фаллолиевых трубах. Метод возможен только в случае отсутствия патологии маточных труб.

2. Пациентке переносят эмбрион, образовавшийся в результате оплодотворения донорской яйцеклетки спермой мужа.

3. Полученную у женщины яйцеклетку инсеменируют спермой мужа, а затем переносят образовавшийся эмбрион в матку другой женщины

4. Проводят под микроскопом,врач-эмбриолог старается отобрать наиболее быстрый и морфологически наиболее нормальный сперматозоид. Его обездвиживают ударом микроиглы (перебивают хвост) и засасывают в микроиглу. Затем, удерживая яйцеклетку на микроприсоске, прокалывают оболочку яйцеклетки микроиглой и вводят внутрь нее сперматозоид.

5. В маточную трубу помещается оплодотворенная яйцеклетка на ранней стадии развития эмбриона. Этот метод применяется только при отсутствии патологии маточных труб.

31. В группу риска развития синдрома гиперстимуляции яичников не относится:

1. СГЯ в анамнезе

2. СПКЯ

3. астеническое телосложение

4.возраст менее 35 лет

5. индекс массы тела более 25

32. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на

вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась

криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен.

Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, матка

нормальных размеров, в правильном положении, подвижная, безболезненная.

Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности,

умеренно болезненны. Шейка матки без эрозии, бели слизистые, прозрачные. Какой метод лечения бесплодия наиболее эффективен в данном случае?

1. Курортное лечение

2. Антибактериальная терапия, физиолечение

3. ЭКО и перенос эмбриона

4. Рассасывающая терапия, оперативное лечение

5. Противовоспалительная, гормональная терапия

33. У девочки 6 лет, с жалобами на боль и зуд в области наружных половых органов, ощущение жжения после мочеиспускания, после обследования выставлен диагноз: Неспецифический вульвовагинит. На гистерографии есть незначительные проявления синдрома Аширмана. Основным осложнением данного заболевания при отсутствии лечения является образование:

1. синехий

2. келлоидных рубцов

3. кондилом

4. полипов

5. атрезии влагалища

34. Женщина 23 лет обратилось с жалобами на отсутствие менструации в течение года,бесплодие. Проведена проба Коха-резко положительна.Проба с прогестероном отрицательна.Планируется гистеросальпингография.Чем характеризуется R-логическая картина матки при данной патологии и почему?

3. Наличием законтурных(за пределами эндометрия) теней,вследствие преимущественного поражения миометрия

4. Полным отсутствием контрастного вещества в матке(имеется стриктура в области внутреннего зева)

5. Наличием четких контуров матки.Матка не поражается процессом.Имеется поражение маточных труб

35. К противопоказаниям для ЭКО не относится:

1. соматические и психические заболевания, при которых существуют противопоказания для вынашивания беременности;

2. врожденные пороки развития или приобретенные деформации полости матки, при которых невозможна имплантация эмбрионов или вынашивание беременности (возможно использование программы «суррогатное материнство»);

3. опухоли яичников;

4. доброкачественные опухоли матки, требующие оперативного лечения;

5. хронические воспалительные заболевания любой локализации

36. В женскую консультацию обратилась женщина 28 лет с жалобой на

вторичное бесплодие в течение 4 лет. Первая беременность окончилась

криминальным абортом. Менструальный цикл не нарушен.

Гинекологическое исследование: влагалище нерожавшей, матка

нормальных размеров, в правильном положении, подвижная, безболезненная.

Придатки матки уплотнены с обеих сторон, ограничены в подвижности,

1. Курортное лечение

2. Антибактериальная терапия, физиолечение

3.ЭКО и перенос эмбриона

4.Рассасывающая терапия, оперативное лечение

5.Противовоспалительная, гормональная терапия

37. Больная М., 22 лет, замужем 1 год, беременностей за это время не наступало, не предохраняется. Менструальный цикл не нарушен. Половая жизнь с 18 лет, вне брака. Была 1 беременность, которая закончилась медицинским абортом, осложнившимся острым эндометритом, острым воспалением придатков матки. В зеркалах: слизистая влагалища и шейки матки без патологических изменений, выделения бели умеренные. На 12 день менструального цикла симптом «зрачка» «++++». РV: влагалище узкое, шейка конической формы, матка плотная, нормальных размеров, безболезненная, ограничена в подвижности. Придатки с обеих сторон тяжистые, безболезненные. Своды свободные. Параметрий не инфильтрирован. Первым этапом лечения является:

1. противовоспалительная терапия

2. гормональная коррекция

3. провокация с последующей противовоспалительной терапией

4. клиновидная резекция яичников

5. физиолечение

38. На приеме, к врачу СВА обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Анамнез: менструальный цикл установился с 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2 - 3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. По поводу бесплодия к врачу не обращалась. Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена.

Объективные данные: Женщина невысокого роста, пониженного питания. Общее состояние удовлетворительное, АД - 110\70 , мм рт. ст. Легкие и сердце в пределах нормы. Живот мягкий, безболезненный. Наружные половые органы: оволосение на лобке скудное, большие половые губы не прикрывают малые, половая щель зияет, промежность высокая, втянутая. При осмотре с помощью зеркал шейка конической формы, длинная, узкая. Слизистая стенок влагалища бледно - розового цвета. Влагалище короткое, узкое, своды короткие. Матка маленькая с резким аntеversio - antefleхiо, плотная, безболезненная, малоподвижная, соотношение шейки матки к телу матки 2:1. Своды свободные, придатки не определяются. Выделения скудные. Ваш диагноз:

1.Генитальный инфантилизм, первичное бесплодие

2.Трубное бесплодие.

3.Перитонеальное бесплодие

4.Иммунологическое бесплодие

5.Психогенное бесплодие

39. На приеме, к врачу СВА обратилась больная 33 лет. Жалобы на бесплодие в течение 7 лет при наличии регулярной половой жизни без применения контрацептивов. Анамнез: менструальный цикл установился с 16 лет. Менструации болезненные, скудные, длительность 2 - 3 дня через 32- 33 дня, сопровождаются тошнотой и рвотой. По поводу бесплодия к врачу не обращалась.Две недели назад прошел обследование муж. Патология с его стороны не выявлена.

1.Тесты функциональной диагностики

2.УЗИ органов малого таза

3.Биопсия эндометрия

4.Гормональные исследования

5.Определение антител к сперматозоидам

40. Больная М., 37 лет, поступила в гинекологическое отделение с жалобами на боли внизу живота, расстройство функции ЖКТ. В течение последнего времени отмечает увеличение живота. Из анамнеза: роды-1, абортов – 4. Длительно лечилась по поводу вторичного бесплодия. Два последних года у гинеколога не наблюдалась. Самостоятельно принимала кломифен для стимуляции овуляции. Объективно: кожа бледная, тургор кожи снижен. Легкие и сердце в пределах возрастных изменений. Живот несколько увеличен, болезненный в нижних отделах. Перкуссией определяется наличие асцита. Влагалищно-ректальное исследование: матка не контурируется. В малом тазу пальпируются плотные конгломераты, болезненные. При микроскопии осадка асцитической жидкости – атипические клетки. Ваш диагноз:

1.синдром гиперстимуляции яичников

2.рак яичников

3.синдром резистентных яичников

4.синдром истощения яичников

5.рак печени

41. Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия. Какие дополнительные методы исследования необходимо провести:

1.Посткоитальный тест, лапароскопия, гистероскопия

2.Гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, спермограмма

3.УЗИ органов малого таза, спермограмма

4.Посткоитальный тест, лапароскопия, гистероскопия, раздельное диагностическое выскабливание, определение содержания пролактина в крови

5.Посткоитальный тест, спермограмма, ПЦР спермы

42. Больная 34 лет обратилась в женскую консультацию с жалобами на первичное бесплодие в течение 7 лет. Из анамнеза: менструации регулярные с 13 лет, через 27-28 дней, по 5-6 дней, умеренные, безболезненные. Половая жизнь регулярная, в браке, от беременности не предохранялась, беременности не наступали. С помощью базальной термометрии установлено чередование однофазных и двухфазных циклов с укороченной до 4-5 дней второй фазой. Согласно результатам гистеросальпингографии маточные трубы выполняются контрастным веществом. При исследовании спермограммы мужа выявлены астено- и олигозооспермия. После лечения мужа андрологом сохраняется астенозооспермия. Наиболее рациональный способ лечения бесплодия у данной больной:

1. искусственное осеменение спермой мужа

2. ЭКО с переносом эмбриона

3. искусственное осеменение спермой донора

4. суррогатное материнство

5. стимуляция овуляции

43. Больная К., 28лет жалуется на отсутствие беременности. Менструации с 16лет, нерегулярные с задержками 3-4 месяца, скудные в последнее время. При осмотре имеется гирсутизм, незначительное ожирение. При влагалищном исследовании пальпируются несколько увеличенные плотные яичники. Ваш диагноз:

1.Адреногенитальный синдром

2.Гипоменструальный синдром

3.Синдром Штейна-Левенталя

4.Синдром Киари-Фроммеля

5.Синдром Шихана

44. Больная К., 28лет жалуется на отсутствие беременности. Менструации с 16лет, нерегулярные с задержками 3-4 месяца, скудные в последнее время. При осмотре имеется гирсутизм, незначительное ожирение. При влагалищном исследовании пальпируются несколько увеличенные плотные яичники. УЗИ: матка нормальных размеров, без видимой патологии. Яичники размерами 4х5см, кистозно измененные. Тактика врача:

1.Назначение разгрузочной диеты

2.Заместительная гормонотерапия

3.Двусторонная клиновидная резекция яичников

4.Глюкокортикоиды

5.Эндоназальный электрофорез

45. Больная Т., 26лет жалуется на урежение и прекращение менструации, появление волос на лице, груди и конечностях, изменение голоса (грубый тембр), снижение либидо. При осмотре телосложение мужеподобное. Молочные железы атрофичны. При влагалищном исследовании матка маленькая, придатки слева не определяются, а справа определяется опухоль размером 5х6х6см, плотной консистенции. Результаты гормональных исследований: уровень тестостерона – 5нмол/л. Уровень в моче 17-КС- 23мг в сутки. При пробе с дексаметазоном уровень 17-КС- не изменился. В данном случае необходимое лечение:

1.заместительная гормонотерапия эстрогены в 1 фазе, гестагены во 2 фазе менструального цикла

2.терапия кортикоидами: кортизон, преднизолон

3.Субтотальная адреналэктомия с проведением последующей заместительной терапии кортикоидами

4.оперативное лечение овариоэктомия справа

5.оперативное лечение клиновидная резекция яичников

46. Пациентка 24 лет обратилось к врачу по поводу первичного бесплодия.На гистеросальпингограмме выявлено двухстороннее поражение ампулярно-фимбриальных отделов маточных труб.Имеется симптом "барабанных" палочек.Какая стадия патологического процесса имеет место в данном случае в соответствии с классификацией Э.Н.Беллендира?

1.Первоначальный очаг в пораженном отделе

2.Начальное распространение процесса

3.Умеренное распространение процесса

4.Выраженное распространение процесса с поражением матки

5.Субтотальное и тотальное поражение матки и придатков

47. Больная Л., 21 года, обратилась с жалобами на отсутствие месячных, бесплодие в течение 1,5 лет. Соматически здорова. В 13 и 18 лет оперирована по поводу паховых грыж. В местности, где проживает больная, отмечаются браки межди близкими родственниками. Менструаций не было ни разу. Половая жизнь с 19 лет. Средства контрацепции не использует. Объективно: больная правильного телосложения, рост 165, вес 60 кг. Вторичные половеы признаки развиты хорошо. Гинекологический статус: наружные половые органы развиты правильно, оволосение по женскому типу. Влагалище длиной 8-9 см, слепо заканчивается, матка и придакти с обеих сторон не определяются. При дальнешем обследовании установлено, что половой хроматин –О, кариотип 46ХУ. Выберите правильный диагноз:

1. Синдром Шершевского-Тернера

2. Тестикулярная феминизация

3. Синдром Маера-Рокинтанского-Кюстнера

4. Синдром Шихана

5. Дисгенезия гонад

48. Больная Н., 27 лет, обратилась к врачу с жалобами на бесплодие. Из анамнеза: менструальная функция не нарушена. Акушерский анамнез: 1 беременность закончилась искусстенным абортом в сроке 9-10 недель без оложнений, 2-3 неразвивающиеся беременности в сроке 6-7 недель. В последние 4 года не предохранялась, не беременеет. Пацентка спортивного телосложения, масса тела 64 кг, рост 169 см. Отмечается рост единичных волос на верхне губе, вокруг сосков, по белой линии живота и на бедрах. Кожа лица пористая, жирная. Молочные железы несколько уменьшены в размерах, выденеии из сосков нет. Гинекологическое исследование: отмечается незначительная гипертрофия малых половых губи пигментация наружных органов. На зеркалах: слизистая влагалиша и шейки матки чиятая, выделения скудные, слизистые. РV: шейка матки субконической формы, матка не увеличена, придатки не определяются, своды свободные. Выделения светлые. Дполнительные методы исследования: ТФД – двухфазная базальная температура с укорочением II фазы до 3-4 дней, УЗИ матки и яичныики без изменеий, гормональнаяы исследования - 17-КС избыточный уровень. Предпологаемы диагноз:

1. Синдром поликистозных яичников

2. Адреногенитальный синдром

3. Синдром Киара-Фромеля

4. Нейро-обменно-эндокринный синдром

5. Посткастрационный синдром

49. В анамнезе у больной 32 лет бесплодие, двухсторонний аднексит с частыми обострениями. При поступлении высокая температура, обноб, боли по всему животу. Объективно: температура 39,2⁰С, пульс 128 в 1 мин, АД 110/70мм.рт.ст, число дыханий 22 в 1 мин. Язык сухой, жиот вздут, напряженный во всех отделах, болезненный с выраженным симптомом Щеткина по всему животу. Специальное гинекологическое исследование: наружные половые органыразвиты правильно, оволосение по женскому типу. В зеркалах:слизистая влагалища не изменена, шейка матки с нарушением эпителиального покрова в области наружного зева. Бели слизистые, сутноватые, умеренные, без зловонного запаха. РV: При влагалищном исследовании смещение мати резко болезненные, придати и матку определить не удается из-за болезненности. Задний свод влагалища уплощен, болезненный. Предпологаемый диагноз?

1. Эндометриоз придатков

2. Хроничесий двусторонний аднексит

3. Пельвиоперитонит

4. Разлитой перитонит

5. Абсцесс Дугласова пространства

50. Больная 25 лет направлена в гин. отд с диагнозом: Бесплодие I. Двусторонний хронический сальпингоофарит в стадии ремиссии спец.этиологии. С целью проверки проходимости маточных труб произведено гистеросальпингография. Заключение: маточные трубы не проходимы.Тактика:

1. проводить противовоспалительную терапию

2. провести гидротубацию

3. произести лапароскопию с адгезиолизисом

4. произвести лапаротомию с тубэктомией

5. произвести лапаротомию с адгезиолизисом

Эталон теста:

1 – 5 26 – 2

2 – 3 27 – 5

3 – 3 28 – 2

4 – 2 29 – 2

5 – 1 30 – 4

6 – 3 31 – 5