СПИД-ассоциированные инфекции

Вирусные гепатиты

Гепатит А

Гепатит А – это острая энтеровирусная инфекция, характеризующаяся синдромом интоксикации, гепатоспленомегалией. Нарушается функция печени, появляется желтуха.

Этиология: вызывается вирусом гепатита А (HAV)

HAV – это РНК-содержащий энтеровирус, который, проникая через рот, внедряется в кишечник.

HAV содержится в сыворотке крови, в желчи, фекалиях, гепатоцитах.

HAV устойчив во внешней среде (при комнатной t сохраняется несколько недель, месяцев).

Инактивируется кипячением через 5 мин.

Погибает через 15 мин при обработке хлором.

При первом попадании в организме вырабатываются антитела класса М (HAV IgM)

Антитела класса G (HAV IgG) говорят о наличии иммунитета к гепатиту А, вследствие перенесенной инфекции или проведенной вакцинации.

Эпидемиология:

HAV – кишечный антропоноз.

ИИ: больные люди, у которых вирус в инкубационном периоде, продромальном, и в начальной фазе разгара болезни. Больные старше года и взрослые (дети до года не болеют).

Манифестных (клинически выраженных) форм меньше, чем инаппарантных (бессимптомных, стертых).

МП: фекально-оральный

Пути: водный, пищевой, контактно-бытовой.

Патогенез:

Вирусом поражаются гепатоциты печени → нарушение различных видов обмена.

Клиника:

Инкубационный период – от 7 до 50 дней (в среднем 15-30 дней).

Начало болезни может быть размытым:

1) Гриппоподобный период – слабость, недомогание, ломота в теле, головная боль, пропадает желание курить.

2) Диспепсический период – снижение/исчезновение аппетита, тяжесть в подложечной области (в эпигастрии), в правом подреберье; тошнота, иногда рвота; стул 3-5 раз/сутки.

3) Астеновегетативный период – слабость, снижение работоспособности, головная боль, головокружение.

4) Смешанный период – все симптомы вместе.

Через несколько дней темнеет моча, обесцвечивается кал (становится светлым, ахоличным).

Через два-три дня желтеют склеры глаз (заметно при дневном свете), слизистые (ротоглотка), кожа.

С появлением желтухи наступает улучшение самочувствия.

Объективно (при осмотре):

- увеличение печени (определяется пальпаторно)

- боли в правом подреберье (определяется пальпаторно)

Постепенно наступает реконвалесцнция. Все симптомы исчезают в обратном порядке.

Улучшаются обменные процессы → исчезает желтуха → стул нормализуется.

Хронизации болезни не бывает. Выздоровление может затягиваться, могут возвращаться клинические проявления (при слабом иммунитете, нарушении диеты и тд).

Лабораторная диагностика:

Ø Биохимический метод (проводится в остром периоде и динамике) – определяются уровень трансаминаз в крови (АлАТ, АсАТ), билирубин, проводится тимоловая проба.

Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – антитела вырабатываются не сразу, поэтому используется для подтверждения диагноза.

Лечение:

Госпитализация (в том числе по эпидпоказаниям)

Легкие формы лечатся дома.

Постельный режим в период разгара болезни.
Диета №5 (в течение 6 месяцев).
Симптоматическая терапия (поддерживающая) – детоксикация (Полифенол, Энтеродез), прием гепатопротекторов, витаминотерапия.
Патогенетическая терапия (при сильной интоксикации) – р-р Рингера, глюкозы в/в

Профилактика:

В отношении источника инфекции (в эпидочаге) → госпитализация больного в стационар, дезинфекция.

Наблюдение за контактными → в течение 35 дней (брать кровь на трансаминазу).

Иммунопрофилактика → вакцина от гепатита А (вакцинируются лица декретированных профессий);

Введение донорского иммуноглобулина (по эпидпоказаниям).

Гепатит В

Гепатит В – это вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением печени и протекающая в различных вариантах:

1) Вирусоносительство.

2) Прогрессирующие формы (с развитием острой печеночной недостаточностью, циррозом и раком печени).

Этиология: вызывается вирусом гепатита В (HВV)

HВV – это ДНК-содержащий вирус, который, попадая в кровь, разрушает печень.

Различные белки и сам вирус используется для идентификации вируса.

Маркеры гепатита В:

НВsAb (антитела в крови больного к вирусному (австралийскому) антигену HBsAg)

HBeAb (антитела в крови больного к антигену инфекционозности HBeAg)

HBcorAb (антитела в крови больного к сердцевинному (находится в середине вируса) антигену HBcorAg)

Обнаружение тех или иных антител свидетельствует о различных стадиях вирусного гепатита В (о наличии его в той или иной форме).

HВV устойчив во внешней среде (при комнатной t сохраняется до 10 лет).

Устойчив к действию фенола, формалина, к хлороформу, эфиру.

При автоклавировании инактивируется через полчаса.

Эпидемиология:

HВV – антропоноз.

ИИ: больные в острой, хронической форме, а также вирусоносители (когда вирус выделяется в окружающую среду, а у вирусоносителя нет клинических проявлений)

Инфицирующая доза – 10^-7мл крови

МП: кровоконтактный

Пути: естественный (половой, вертикальный) и искусственный (через зараженные инструменты, при переливании крови, медосмотрах и тд).

Группа риска: медики (при порезах, проколах кожи, взятии крови, попадании на слизистые, в том числе слюны с кровью больного – высокий риск заражения (в 100 раз заразней СПИДа); наркоманы, салоны тату и пирсинга.

Меры безопасности: использование перчаток, масок, очков, специальных щитков и других приспособительных средств при манипуляциях с пациентами.

При травме: экстренная вакцинация, обработка раны, курс специальных ЛС (при ВИЧ).

Патогенез:

Поражение печеночной ткани (гепатоцитов) → нарушение различных видов обмена (белкового, липидного, углеводного, энергетического, пигментного).

Клиника:

Инкубационный период – от 50 до 180 дней (в среднем 2-4 месяца).

Продромальный период – 4-10 дней.

Синдромы проявления аналогичны гепатиту А:

1) Гриппоподобный период – слабость, недомогание, ломота в теле, головная боль, пропадает желание курить.

3) Астеновегетативный период – слабость, снижение работоспособности, головная боль, головокружение, нарушение сна.

4) Смешанный период – все симптомы вместе.

Через несколько дней темнеет моча, обесцвечивается кал (становится светлым, ахоличным).

Через два-три дня желтеют склеры глаз (заметно при дневном свете), слизистые (ротоглотка), кожа (возможен зуд – связан с поступлением под кожу пигментов).

Иногда бывают васкулиты (точечные воспаления стенок кровеносных сосудов).

Прогрессируют симптомы интоксикации.

С появлением желтухи наступает улучшение самочувствия.

Объективно (при осмотре):

- увеличение печени (гепатоспленомегалия)

- боли в правом подреберье (определяется пальпаторно)

- поражение НС (бессоница, раздражимость или эйфория)

Период реконвалесцнции – от 2 до 12 месяцев. Все симптомы исчезают в обратном порядке, функции восстанавливаются → формируется хронический гепатит В (вирус не элиминируется) – диагноз хронического гепатита В ставится через 6 месяцев после сдачи анализов.

Осложнения гепатита В:

Развитие печеночной энцефалопатии, острой печеночной недостаточности.

Клинические проявления:

- усиление желтухи.

- печеночный запах изо рта

- размеры печени сокращаются

- артериальная гипотензия

- тахикардия

- гипертермия

- геморрагический синдром (кровоточивость)

- появление синяков (из-за ломкости сосудов)

- неврологические расстройства (протекают в несколько стадий):

Iстадия : угнетение сознания

IIстадия: прекома

IIIстадия: неглубокая кома

IVcтадия: кома

Исходы: выздоровление, хроническая форма, цирроз, рак печени.

Лабораторная диагностика:

Ø Биохимический метод (проводится в начальном периоде и в динамике) – определяются уровень трансаминаз в крови (АлАТ, АсАТ), билирубин.

Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление маркеров.

Ø ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод молекулярной дигибридизации – выявляет ДНК вируса гепатита В.

Лечение:

Диета №5 (в течение 6 месяцев).
Дезинтоксикационная терапия – р-р Рингера, физ р-р, глюкоза.
Инфузионная терапия – гормоны, средства, купирующие интоксикацию, гемосорбция (кровь больного пропускается через различные фильтры), плазмоферез, плазмосрбция.
Иммунокорригирующая терапия – противовирусные препараты.
Реанимация (при печеночной энцефалопатии)

Профилактика:

Проведение мероприятий, направленных на предотвращение инфицирования вирусом.

Соблюдение правил асептики и дезинфекции

Надзор за донорами, наркоманами, тату-салонами.

Специфическая профилактика → вакцинация от гепатита В

Больные центра гемодиализа получают вакцинацию постоянно.

Гепатит С

Гепатит С – это вирусная антропонозная инфекция, характеризующаяся поражением печени и дающая большой % хронизации.

Этиология: вызывается вирусом гепатита С (HСV)

HСV – это РНК-содержащий вирус.

Эпидемиология:

HСV – антропоноз.

ИИ: больные в острой, хронической форме, а также вирусоносители.

МП: кровоконтактный

Патогенез:

Поражение печеночной ткани (гепатоцитов),

Клиника:

Инкубационный период – от 2 до 26 недель (в среднем 6-8 недель).

Протекает в легкой и стертой форме. Нет желтухи.

Гепатит С называют «Ласковый убийца» - из-за отсутствия серьезных клинических проявлений.

Лабораторная диагностика:

Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление маркеров.

Лечение (вакцины не существует):

Диета №5
Противовирусная терапия.
Дезинтоксикационная терапия – р-р Рингера, физ р-р, глюкоза.

Профилактика (неспецифическая):

Проведение мероприятий, направленных на предотвращение инфицирования вирусом.

Соблюдение правил асептики и дезинфекции

Надзор за донорами, наркоманами, тату-салонами.

ВИЧ-инфекция. СПИД.

ВИЧ-инфекция – это длительно текущее инфекционное заболевание, имеющее полиморфную (многообразную) клиническую картину с развитием тотального угнетения иммунной системы, оппортунистических инфекций и заканчивающееся летально.

Этиология: вирус иммунодефицита человека (HIV)

HIV – это РНК-содержащий вирус, обладающий высокой способностью к изменчивости.

HIV устойчив во внешней среде, но менее, чем вирус гепатита В

HIV погибает от дез/средств, солнечных лучей, теряет активность при нагревании (автоклавировать полчаса).

Эпидемиология:

HIV – антропоноз.

ИИ: больные ВИЧ-инфекцией (стадия бессимптомного носительства), СПИДом (когда есть клинические проявления).

МП: кровоконтактный

Патогенез:

Вирус поражает клетки иммунного ответа: Т-лимфоциты, CD4+

К 3 месяцам больной ВИЧ заразен.

Клиника:

Инкубационный период – ? (длительность от нескольких недель до 6 месяцев, иногда несколько лет).

Синдромы проявления:

1) Стадия первичных проявлений:

– ФАЗА А: острая лихорадочная фаза (у больного лихорадка, познабливание, незначительные катаральные проявления, потливость, увеличение периферических лимфатических узлов, увеличение печени, может появиться пятнисто-папулезная сыпь до 3 недели).

– ФАЗА Б: бессимптомная фаза (самочувствие удовлетворительное, в крови вирус ВИЧ) – может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

– ФАЗА В: персистирующая генерализованная лимфоденопатия (субфебрилитет, повышенная слабость, утомляемость, снижение работоспособности) – увеличение двух и более групп лимфатических узлов.

2) Стадия вторичных заболеваний – потеря массы тела, развитие грибковых, бактериальных, вирусных поражений кожи и слизистых оболочек, повторные синуситы, фарингиты, необъяснимая диарея → высокая t дольше месяца, поражаются внутренние органы → опоясывающий лишай → генерализованное бактериальное и вирусное поражение (при ухудшении) → пневмоцистная пневмония, кандидоз пищевода, легочная и внелегочная форма туберкулеза, саркома Капоши.

3) Терминальная стадия – заключительная, заканчивающаяся летальным исходом.

Лабораторная диагностика:

Диагноз по одному анализу не ставится -

Ø Серологический – ИФА (иммуноферментный анализ) – выявление маркеров. Если результат положительный →

Ø Референс тест система. Если результат положительный →

Ø Иммунный биотип (последний тест) – определение специфических белков вируса. Если результат положительный → ставится Ds: СПИД

Лечение: