Отравление противосудорожными препаратами

Транквилизаторы - группы бензодиазепинов. Чаще применяют подростки в качестве заменителя этанола. Несмотря на частоту отравлений, смертельные исходы при приёме только этих веществ, крайне редки. Опасность представляют смешанные интоксикации – бензодиазепин + алкоголь, бензодиазепин + нейролептики и т.д.

Клиника: больные при отравлении бензодиазепином похожи на пьяных, без характерного запаха, развивается синдром оглушения. При приёме больших доз наблюдается падение А/Д, вплоть до сосудистого коллапса, который предшествует угнетению дыхания и психической депрессии и может быть причиной смерти. Могут быть психомоторное возбуждение, галлюцинации, судорожный синдром. При тяжёлой степени интоксикации развивается сопор (кома).

Очень часты осложнения со стороны лёгких – отек, ателектаз, пневмонии.

Лечение:

1. Стабилизация состояния больного, обеспечить адекватность дыхания и гемодинамики.

2. Промывание желудка, проведение энтеросорбции.

3. Проведение дезинтоксикационной терапии.

4. Осуществление симптоматической терапии , борьба с осложнениями.

Отравление алкоголем (этиловый спирт). Поскольку дети особенно чувствительны к алкоголю, отравление может развиться после приема 30-40 г спирта, а у старших – 150-200 мл 40% этилового спирта. 10-20 мл 95% этилового спирта могут оказаться смертельными для детей младшего возраста.

Всасывается этиловый спирт из желудочно-кишечного тракта очень хорошо. Максимальная концентрация в крови достигается через 40-90 минут. Всасывание продолжается от 2 до 6 часов. Выделяется этиловый спирт в неизменённом виде почками и лёгкими – всего около 10%. Выделение почками продолжается в течение 10 часов. Из мочевого пузыря этиловый спирт снова может всосаться в кровь. У кормящих женщин наблюдается выделение этилового спирта с молоком. Обезвреживание 90% принятого этилового спирта происходит в печени, отчасти в мышцах и во всех остальных тканях.

Клиническая картина отравления.

Основное действие этилового спирта – угнетение центральной нервной системы.

Различают 3 фазы отравления:

1) возбуждение-эйфория, двигательное беспокойство, гиперемия лица;

2) депрессия - головокружение, адинамия, шаткая походка, дизартрия;

3) кома - потеря сознания, отсутствие корнеальных рефлексов, парезы, гипотермия, коллапс с возможным летальным исходом.

Первые 2 фазы у детей могут сокращаться или отсутствовать. Начало может быть бурное с быстрым развитием комы после приступа судорог. Правильной диагностике помогает анамнез, запах алкоголя изо рта, а также запах рвотных масс.

Лечение. Для удаления этилового спирта из желудка можно вызвать рвоту, промыть желудок или отсосать его содержимое. Следует удалить мочу из мочевого пузыря катетером. При гипогликемической судороге, у детей младшего возраста назначают глюкозу без инсулина. Для ускорения сгорания этилового спирта рекомендуется введение витаминов группы В: хлорид тиамина или кокарбоксилазы, гидрохлорид пиридоксина. Дают вдыхать нашатырный спирт, кислород , в тяжёлых случаях угнетения дыхания – искусственное дыхание. Подкожное введение кофеина-бензоата, кордеамина. Внутривенное введение глюкозы: детям 2-6 лет – одномоментно 10-15 мл 40% раствора и капельно постоянно – 5% раствор; детям 9-12 лет – одномоментно 30-40 мл 40% раствора с 4-8 ЕД инсулина и 5%раствор постоянно капельно. Назначают аскорбиновую кислоту (200-400 мг) и тиамин (20-25 мг) внутримышечно для обеззараживающего действия;

Отравление препаратами группы атропина.

Основным представителем данной группы является атропина сульфат. Его аналоги – платифиллин, спазмолитин. Имеются комбинированные препараты, в состав которых входит алколоид белены (аерон) или красавки (солутан, бесалол, беллалгин, белластезин; беллатаминал – с барбитуратом).

Ребенок может отравиться ядовитыми растениями в период пребывания в оздоровительных лагерях. Часто дети путают ядовитые растения с неядовитыми. Отравление наступает при приеме внутрь 4-15 зерен дурмана. Через 10-15 мин после приема препарата появляется сухость во рту и глотке. Лицо красное, сухое, иногда покрыто скарлатиноподобной сыпью. Расширяются зрачки, нарушается зрение, появляются светобоязнь, тошнота, рвота, понос (иногда кровавый). Затрудняется глотание, голос хриплый, затем - беспокойство, возбуждение, буйство, галлюцинации, судороги. Пульс слабый, частый, сердцебиение, удушье. В последующем возбуждение сменяется торможением. Наступает кома и асфиксия. Смерть может наступить от паралича сердца или дыхания.

Неотложная помощь. Промывание желудка через зонд, обильно смазанный вазелиновым маслом, взвесью активированного угля в воде или слабым раствором калия перманганата. Назначаются солевое слабительное (1,0-15 г) или касторовое масло, сифонная клизма; пилокарпин (0,5 мл 1% раствора подкожно). При возбуждении назначают седативные средства - фенобарбитал (0,05-0,15 г в 20% растворе) внутримышечно, хлоралгидрат в клизме, детям старше 2 лет - 1 % раствор проме дола. В фазе торможения─возбуждающие (кофеин или эфедрин).

Отравление барбитуратами (барбамил, барбитал, фенобарбитал, мединал).

Отравление барбитуратами часто встречается у подростков с целью самоубийства (суицида), а у детей раннего возраста инциденты обычно случайные.

В клинической картине доминирует сонливость (сон может длиться 2-3 дня), снижение температуры, дыхание медленное, аритмичное, адинамия, цианоз кожных покровов, птоз век, похолодание конечностей, сужение зрачков. Пульс малый, частый, артериальное давление падает, олигоурия, судороги. Смерть наступает от паралича дыхательного центра. Как осложнение часто развивается пневмония, отек легких.

Неотложная помощь. Промывание желудка слабым раствором калия перманганата (даже если с момента отравления прошло 5-8ч). Солевое слабительное, оксигенотерапия, карбоген. При показаниях - искусственное дыхание, аналептики (кордиамин, лобелии, цититон); внутривенно медленно вводить бемегрид 0,5% раствор по 0,5-0,75 мл (при необходимости - повторить; противопоказан при гипоксии). Гипертонический раствор глюкозы и 0,9% физиологический раствор 1 : 1 (100 мл) с аскорбиновойг кислотой внутривенно (300-400 мг), тиамина хлорид 0,5% 0,3-0,5 мл внутримышечно, антибиотики для предупреждения пневмонии.

Газ угарный (СО)

Кровяной яд, легко соединяется с гемоглобином крови, образуя карбоксигемоглобин, что приводит к нарушению тканевого дыхания (тканевая гипоксия). Дети более чувствительны к угарному газу, чем взрослые, и отравление у них развивается быстрее и протекает тяжелее. У детей отмечается острая форма отравления, при которой заболевание протекает в виде трех фаз.

Начальная фаза. Лицо вначале гиперемировано, (карминово-красное), в последующем резко бледнеет и становится цианотичным. Сильная головная боль в области висков и лба, общая слабость, головокружение, дыхание поверхностное, учащенное, кашель и боль в груди, тошнота, рвота, оглушенность, затемнение, а затем потеря сознания.

Кома. Наступает замедленное дыхание, затем оно становится неправильным. Появляется приступ клонико-тонических судорог. Может развиться отек легких, понижается температура. Может наблюдаться повышение температуры и полная прострация, что считается плохим прогностическим признаком. Нередко развиваются тяжелые трахеобронхиты, пневмонии, токсические миокардиты.

Терминальная фаза. Резко усиливаются клинические симптомы, и наступает смерть от сердечно-сосудистой недостаточности и паралича дыхательного центра.

Неотложная помощь. Больного выносят из зараженного помещения, проводят оксигенотерапию в течение нескольких часов или вводят карбоген (до 8 л в мин) при хорошей проходимости дыхательных путей. При усиленном цианозе и появлении судорог карбоген противопоказан. При поверхностном дыхании применяют искусственное (лучше аппаратное) дыхание, вводят лобелин или цититон. При нарушении сердечно-сосудистой деятельности - кардиотонические препараты. Больного согревают (грелки к ногам). Показано введение 1% раствора метиленового синего в 25% растворе глюкозы (хромосмон) внутривенно по 10-15 мл. При тяжелом состоянии проводят частичное заменное переливание крови (250-600 мл). При скоплении большого количества экссудата в трахее его удаляют после введения разжижающих веществ.

Отравление грибами.

Причиной отравления могут быть грибы многих видов, как собственно ядовитые, так и условно –ядовитые. Заболевания после их потребления возникают в результате неумелой и неполной кулинарной обработки.Возможны отравления и вполне съедобными грибами, поскольку в старых плодовых телах находятся продукты разложения белков, вредные для человека. Кроме того, в них приживаются насекомые и черви, которые выделяют ядовитые вещества.

Тяжесть симптомов отравления зависит от вида ядовитых грибов и их количества, принятого внутрь.

Наиболее легкие симптомы отравления отмечаются при употреблении в пищу таких грибов как Некоторые (желтая, пятнистая, рвотная, гребенчастая) сыроежки , трубчатые грибы - сатанинский гриб и строчки, содержащие яд - гельвелловую кислоту, вызывают аналогичные отравления. При этом через 6-12 ч отмечается охриплость голоса, тяжесть в желудке, рвота, понос, судороги в икроножных мышцах. Гастроэнтерит длится несколько дней. Заболевание обычно заканчивается выздоровлением.

Более тяжелые симптомы наблюдаются при отравлении ядовитыми грибами, токсины которых обладают нейротоксическим действием. Сюда относятся грибы, содержащие мускарин (Inocybe), микоатропин-содержащие грибы с небольшим содержанием мускарина - красный мухомор (Amanita virosa). Клинические симптомы появляются скоро. Наступает резкое усиление секреции всех желез: слюнотечение, резкая потливость, слезотечение, понос и рвота. Зрачки сужены в результате возбуждения парасимпатической системы, нарушение зрения вплоть до слепоты; пульс замедлен, развивается недостаточность сердечно-сосудистой системы, расстройство дыхания и отек легких, Смерть наступает через несколько часов.

Очень тяжелое отравление зеленой или белой поганкой (Amanita phalloides), содержащей аманитин и фаллоидин, угнетающе действующих на центральную нервную систему, вызывающих дистрофическое поражение почек и печени, строчком обыкновенным. Симптомы отравления появляются поздно (через 8-24 ч) - рвота, сильные боли в животе, прнос, эксикоз и токсикоз, олигурия (анурия), увеличение печени, желтуха, недостаточность кровообращения, кома и смерть через 1-2 дня.

Неотложная помощь. Промывают желудок взвесью активированного угля в воде (40-60 г на литр). Часть растворов оставляют в желудке для поглощения (адсорбции) яда. Более целесообразно назначение слабительных (солевых или касторового масла) или рвотных (апоморфин подкожно 0,002-0,005 г).

С целью регидрации вводят изотонический раствор глюкозы и физиологический раствор (250-300 мл) внутривенно капельно, наряду с этим 100-300 мл 1% раствора холингидрата на 3 приема в сучки. При сердечной слабости - строфантин с 20% раствором глюкозы, аналептики с тиамином и цианокобаламином. При нарушениях со стороны нервной системы вводят 0,2-0,5 мл атропина подкожно 2-3 раза в день. При анемии (гемолиз) - внутривенно кровь. При болях в животе - опиаты (омнопон 0,002-0,004 г в дошкольном и 0,006-0,01 г в школьном возрасте).

Отравление ФОВ

фосфорорганические вещества (метилмеркаптофос, тиофос, фосфамид, карбофос, хлорофос), которые входят в состав инсектицидов и акарицидов, применяющихся в сельском хозяйстве.

Механизм токсического действия - блокирование фермента холин-эстеразы. В результате в организме накапливается ацетилхолин, который вызывает раздражение парасимпатической нервной системы: сужение зрачка, спазм бронхиальной мускулатуры, усиление перистальтики, усиление секреции всех желез – слюнных, потовых, слезных. Со стороны центральной нервной системы – головная боль, нарушение дыхания, судороги, кома.

Смертельная доза ничтожна - исчисляется от нескольких до десятков миллиграммов.

Клиника. Симптомы отравления появляются через 2-6 ч, реже позже. При приеме небольшой дозы - легкое отравление - появляется общая слабость, вялость, сонливость, тошнота, нечастая рвота, головная боль. При осмотре щеки гиперемированы, язык обложен белым налётом. Во внутренних органах изменения незначительны (приглушенность сердечных тонов, сухие хрипы в легких, вздутие живота, урчание по ходу толстого кишечника). Диагноз представляет трудности и возможен только при четких анамнестических данных.

Средней тяжести отравление. Повышение температуры с ознобом, резкая головная боль, головокружение. Боли в животе, частая рвота, жидкий и частый стул. Яркая гиперемия щек, бледный носо-губной треугольник. Кожа влажная, особенно в области головы, слюно- и слезотечение, зрачки резко сужены, реакция на свет слабая, нистагм, тонус мышц понижен, фибриллярные подергивания или судороги, кашель с выделением мокроты, повышенная потливость. Отмечается беспокойство, чувство страха галлюцинации. Артериальное давление понижено. Тоны сердца приглушены, тахикардия. Одышка, в легких много хрипов из-за бронхореи. Живот резко вздут, болезненный при пальпации. Печень увеличена.

Тяжелое отравление. Резкая слабость, адинамия, резкая головная боль, боли в животе, очень частая рвота, понос, задержка мочеиспускания, повышение температуры. Развивается коматозное состояние с приступами клонико-тонических судорог. Цианоз кожи и видимых слизистых. Тоны сердца резко приглушены, артериальное давление низкое. Дыхание клокочущее, пена изо рта. В легких много влажных хрипов. Развивается картина отека легких. Кожные и сухожильные рефлексы исчезают. В крови - анемия, анизо-пойкилоцитоз, лейкоцитоз, нейтрофилез, РОЭ слегка ускорена. В моче - следы белка, эритроциты.

Заболевание может закончиться параличом дыхательного и сосудодвигательного центра и летальным исходом. При менее тяжелом отравлении через 2-3 суток возвращается сознание, хотя в дальнейшем могут появляться судороги и признаки психомоторного возбуждения. Очень важно помнить о том, что вначале легкие симптомы заболевания у ряда больных могут в дальнейшем прогрессировать.

Диагностика основывается на данных анамнеза, данных клиники, определения холинэстеразы в сыворотке крови (резкое снижение) и анализа промывных вод желудка, рвотных масс, кала, крови и принятых продуктов питания на ФОС.

Неотложная помощь. Срочно промыть желудок и кишечник большим количеством (3-6 л) 2% раствора натрия гидрокарбоната с карболеном. Ввести слабительное - магния сульфат, антидот - атропин (0,5-1 мл 0.,1% раствора) под кожу или внутримышечно, редко - внутривенно (повторно), в тяжелом состоянии - через каждые 30-60 мин до исчезновения симптомов отравления. С целью реактивации холинэстеразы вводят ТМБ-4 (дипроксин) одновременно с атропином (при тяжелых состояниях или при неэффективности атропина). Доза дипроксина - до Змг на 1 кг веса (в 1 мл препарата содержится 150 мг чистого вещества).

Для дезинтоксикации вводят внутривенно капельно: растворы Рингера, натрия гидрокарбоната, плазму, преднизолон, витамины. В тяжелых случаях переливание крови (свежей или прямое переливание) или эритроцитарной массы.

При судорогах вводят хлоралгидрат, аминазин. При тяжелых судорожных состояниях внутривенно (или внутримышечно) вводят гексенал (1-2 мл 10% раствора). Магния сульфат и аминазин усиливают действие атропина. При показаниях вводят строфантин, эуфиллин (внутривенно), препараты кальция.