Признаки эффективности и условия прекращения реанимации
О правильности выполнения реанимации в реальной ситуации можно судить только по внешним признакам, наличие которых позволяет надеяться, что СЛР выполняется правильно и, стало быть, эффективно.
Признаки эффективности реанимации:
1. Во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка пострадавшего (следовательно, дыхательные пути пострадавшего проходимы).
2. Кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок (кровь, обогащенная кислородом выдыхаемого воздуха, начинает циркулировать по организму).
3. Появляются глазные рефлексы (очень обнадеживающий признак, указывающий на восстановление утраченных ранее функций головного мозга).
4. Появление пульсового толчка на шее в момент нажатия на грудину (как было рассмотрено выше, этот признак эффективности может определяться только тогда, когда СЛР проводят два реаниматора).
5. Появление самостоятельного пульса и дыхания (собственно говоря, цель реанимации в этом случае будет достигнута, значит, комплекс СЛР выполнялся своевременно и грамотно).
Условия прекращения реанимации.
Реаниматор имеет юридическое и моральное право прекратить реанимацию в следующих случаях:
1. Если у пострадавшего появились самостоятельный устойчивый пульс и самостоятельное устойчивое дыхание (в этом случае совсем не обязательно дожидаться появления сознания у пострадавшего, но его необходимо уложить в безопасное положение).
2. По приезде квалифицированной медицинской помощи — СМП, врачи и т. д. (но в этом случае должен соблюдаться принцип из рук в руки).
З. При появлении достоверных признаков биологической смерти (такая ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации).
4. Если по истечении 30 минут с момента начала реанимации при правильно проводимых действиях не наблюдаются элементарные признаки ее эффективности, по меньшей мере, порозовение кожных покровов и появление глазных рефлексов.
Практический навык.
НОРМАТИВ № 15 – ПРОВЕДЕНИЕ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА.
ИСХОДНОЕ ПОЛОЖЕНИЕ: «пострадавший» лежит на спине на ровном плоском основании. Обучаемый стоит над «пострадавшим». По команде: «К ПРОВЕДЕНИЮ НЕПРЯМОГО МАССАЖА СЕРДЦА ПРИСТУПИТЬ!» обучаемый начинает работать.
| Название норматива | Содержание Норматива | Порядок и последовательность выполнения норматива | Категория | Время выполнения норматива на оценку (мин. с.) | ||
| отл. | хор. | уд. | ||||
| НЕПРЯМОЙ МАССАЖ СЕРДЦА | проведение непрямого массажа сердца | 1. Порядок действия на месте происшествия. 2. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим. 3. Проверить проходимость дыхательных путей 4. Расстегнуть одежду (рубашку) «пострадавшего» и брючный ремень. 5. Обучаемый становится слева от «пострадавшего» и начинает массаж 6. Ритм массажных движений 60-70 в минуту. | студент | Без ошибок | Одна ошибка | Две ошибки |
| Ошибки снижающие оценку | на один балл | 1. «Пострадавший» не освобожден от стесняющей одежды. 2. Ритм массажных движений больше 80 или меньше 60 движений в минуту. | ||||
| до «неудовлетворительно» | Неправильное положение рук обучаемого. Неправильное (не перпендикулярное) направление усилий. |
Примеры ситуационных задач.
ВАРИАНТ № 1.
Пожилой мужчина после пробежки за общественным транспортом резко побледнел, принял сразу таблетку нитроглицерина, но она не помогает. Он жалуется на боль в груди, не такую как обычно, более сильную, нехватку воздуха, на лице выступают крупные капли пота. Он возбужден, пытается кричать, говорит о том, что он сейчас умрёт. Ваши действия по оказанию первой помощи?
ВАРИАНТ № 2.
В душном общественном транспорте Вы видите молодого человека, резко побледнело лицо, на вопросы собеседника отвечает вяло, жалуется ему о нарастающей слабости, головокружение, подташнивание, звон в ушах, потемнение в глазах. Через некоторое время молодой человек падает. Внешне человек выглядит очень бледным, кожные покровы с зеленоватым оттенком. Визуально дыхание пострадавшего сохранено и без изменений. Ваши действия по оказанию первой помощи?
ВАРИАНТ № 3.
Женщина средних лет жалуется своей подруге, (а вы становитесь невольным свидетелем разговора в кабине лифта), на резко возникшее головокружение, тошноту, рвоту, которая произошла на улице. На давящую, пульсирующую боль в области затылка. Шум в голове, «мушки» перед глазами. Ваши действия по оказанию первой помощи?
ВАРИАНТ № 4.
Вы наблюдаете, как после неприятного разговора на повышенных тонах в магазине пожилая женщина, держится рукой за свою грудь и задыхаясь говорит, что ей жжёт в груди и отдает в шею. После того, как она присела на пол боль несколько утихла, но полностью не прошла. Ваши действия по оказанию первой помощи?
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ.
1. Система кровообращения включает:
1. клубочки;
2. капиллярную сеть;
3. синапсы.
2. Кровь, состоит из:
1. метохондрий;
2. ликвора;
3. плазмы.
3. Кровь в организме выполняет:
1. защитную функцию;
2. фиксирующую функцию;
3. отчищающую функцию.
4. В норме максимальное (систолическое) артериальное давление составляет:
1. 75— 85 мм рт. ст.;
2. 85— 110 мм рт. ст;
3. 115— 130 мм рт. ст.
4. В норме минимальное (диастолическое) артериальное давление составляет:
1. 75— 85 мм рт. ст.;
2. 85— 110 мм рт. ст;
3. 60—71 мм рт. ст.
5. Частота пульса у здорового человека в условиях покоя составляет:
1. 40 — 50 уд./мин;
2. 60 — 80 уд./мин,
3. 90 — 100 уд./мин.
6. В результате кровопотери у человека пульс:
1. становится редким и сильным;
2. становится редким и едва определяется (слабого наполнения);
3. учащается и едва определяется (слабого наполнения).
7. Позади сердца в грудной клетки находится:
1. заднее средостение;
2. диафрагма;
3. рукоятка грудины.
8. Позади сердца в грудной клетки находится:
1. аорта;
2. диафрагма;
3. рукоятка грудины.
9. Ниже сердца находится:
1. диафрагма;
2. диафрагма;
3. лёгкое.
10. Верхняя граница сердца на переднюю грудную стенку проецируется на уровне:
1. I пары ребер в области грудины, слева и справа от нее;
2. II пары ребер в области грудины, слева и справа от нее;
3. III пары ребер в области грудины, слева и справа от нее.
10. Левая граница сердца на переднюю грудную стенку проецируется на уровне:
1. дугообразной линии от сочленения I ребра с грудиной до верхушки сердца;
2. II пары ребер в области грудины, слева и справа от нее;
3. дугообразной линии от сочленения III ребра с грудиной до верхушки сердца.
11. Верхушка сердца определяется:
1. в левом IV межреберье, на 1— 2 см внутрь от среднеключичной линии;
2. в левом V межреберье, на 1— 2 см внутрь от среднеключичной линии;
3. в левом VI межреберье, на 1— 2 см внутрь от среднеключичной линии.
12. Правая граница сердца:
1. на 2 см правее грудины:
2. на 5 см правее грудины.
3. проходит по дугообразной линии от сочленения I ребра с грудиной до верхушки сердца.
13. Непосредственно на месте происшествия при наличии пострадавшего первое мероприятие, которое необходимо выполнить это:
1. определить, что именно произошло;
2. убедится, что Вам ничего не угрожает;
3. выяснить количество пострадавших.
14. После того как Вы на месте происшествия убедились, что Вам ничего не угрожает, необходимо:
1. определить, что именно произошло;
2. определить наличие пульса у пострадавшего;
3. выяснить количество пострадавших.
15. После того как Вы на месте происшествия определили, что именно произошло, необходимо:
1. убедится, что Вам ничего не угрожает;
2. определить наличие пульса у пострадавшего;
3. выяснить количество пострадавших.
16. При первичном осмотре пострадавшего вначале выполняют:
1. проверку реакции пострадавшего;
2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;
3. проверку дыхания.
17. При первичном осмотре пострадавшего во вторую очередь выполняют:
1. проверку реакции пострадавшего;
2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;
3. проверку дыхания.
18. При первичном осмотре пострадавшего в третью очередь выполняют:
1. проверку реакции пострадавшего;
2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;
3. проверку дыхания.
19. Наличие сознания у человека обычно определяется:
1. пульс;
2. по его реакции на слово;
3. дыхание.
20. Если пострадавший в сознании, прежде всего, необходимо убедиться:
1. в отсутствии сильного кровотечения и переломов костей;
2. в отсутствии дыхания;
3. в отсутствии пульса.
21. Если у пострадавшего без сознания отсутствует сильное кровотечение и переломы костей в первую очередь необходимо:
1. проверить пульс;
2. проверить дыхание;
3. положить пострадавшего на спину и запрокинуть голову.
22. Дыхание пострадавшего, который находится без сознания, проверяется в течение:
1. 5 – 6 секунд;
2. 60 секунд;
3. 1-2 минут.
23. Пульс пострадавшего, который находится без сознания, проверяется в течение:
1. 7 – 10 секунд;
2. 60 секунд;
3. 1-2 минут.
24. Пульс пострадавшего, который находится без сознания, проверяется на:
1. лучевой артерии;
2. плечевой артерии;
3. сонной артерии.
25. Реанимационные мероприятия будут более эффективными, если их проводить:
1. на больничной кровати;
2. на диване;
3. на полу.
26. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква А обозначает:
1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;
3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).
27. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква В обозначает:
1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;
3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).
28. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква С обозначает:
1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;
3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).
29. Если при оказании первой помощи не расстегнуть поясной и (или) брючный ремень, то возможно:
1. повреждения органов грудной клетки;
2. повреждение лёгких;
3. повреждения органов брюшной полости.
30. Ранним признаком биологической смерти является:
1. отсутствие пульса;
2. отсутствие дыхание;
3. симптом «кошачий глаз».
Учебные вопросы для подготовке к занятию № 3.
1. Анатомо-физиологические основы дыхательной системы человека.
2. Порядок действия на месте происшествия. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим.
3. Причины непроходимости дыхательных путей и способы их устранения.
4. Сердечно-лёгочная реанимация, признаки эффективности и условия прекращения её.
5. Травмы грудной клетки.
Литература:
Основная:
1. Марченко Д.В. Первая медицинская помощь при травмах и несчастных случаях – Ростов н/Д: Феникс, 2009 стр. 30-64, 171-182.
Дополнительная:
1. Веретёнкин Л.А., Бранштейн Л.М., Скорая медицинская помощь: руководство для фельдшеров и медсестёр – М.,Эксмо, 2010.
2. Бубнов В.Г., Бубнова Н.В, Атлас добровольного спасателя: первая медицинская помощь на месте происшествия: учебное пособие / под ред. Г.А. Короткина. — 3-е изд. — М.: АСТ: Астрель, 2006.
3. Личная безопасность в чрезвычайных ситуациях: справочник для населения. — Иркутск: АSРгint, 2003. — 62.
4. Сумин С.А. Неотложные состояния - /2-е издание стереотип. Москва «Фармацевтический мир», 2000.
ПРИЛОЖЕНИЕ № 1.
ВОПРОСЫ ТЕСТОВОГО КОНТРОЛЯ.
1. Система кровообращения включает:
1. клубочки;
2. капиллярную сеть;
3. синапсы.
2. Кровь, состоит из:
1. метохондрий;
2. ликвора;
3. плазмы.
3. Кровь в организме выполняет:
1. защитную функцию;
2. фиксирующую функцию;
3. отчищающую функцию.
4. В норме максимальное (систолическое) артериальное давление составляет:
1. 75— 85 мм рт. ст.;
2. 85— 110 мм рт. ст;
3. 115— 130 мм рт. ст.
4. В норме минимальное (диастолическое) артериальное давление составляет:
1. 75— 85 мм рт. ст.;
2. 85— 110 мм рт. ст;
3. 60—71 мм рт. ст.
5. Частота пульса у здорового человека в условиях покоя составляет:
1. 40 — 50 уд./мин;
2. 60 — 80 уд./мин,
3. 90 — 100 уд./мин.
6. В результате кровопотери у человека пульс:
1. становится редким и сильным;
2. становится редким и едва определяется (слабого наполнения);
3. учащается и едва определяется (слабого наполнения).
7. Позади сердца в грудной клетки находится:
1. заднее средостение;
2. диафрагма;
3. рукоятка грудины.
8. Позади сердца в грудной клетки находится:
1. аорта;
2. диафрагма;
3. рукоятка грудины.
9. Ниже сердца находится:
1. диафрагма;
2. диафрагма;
3. лёгкое.
10. Верхняя граница сердца на переднюю грудную стенку проецируется на уровне:
1. I пары ребер в области грудины, слева и справа от нее;
2. II пары ребер в области грудины, слева и справа от нее;
3. III пары ребер в области грудины, слева и справа от нее.
10. Левая граница сердца на переднюю грудную стенку проецируется на уровне:
1. дугообразной линии от сочленения I ребра с грудиной до верхушки сердца;
2. II пары ребер в области грудины, слева и справа от нее;
3. дугообразной линии от сочленения III ребра с грудиной до верхушки сердца.
11. Верхушка сердца определяется:
1. в левом IV межреберье, на 1— 2 см внутрь от среднеключичной линии;
2. в левом V межреберье, на 1— 2 см внутрь от среднеключичной линии;
3. в левом VI межреберье, на 1— 2 см внутрь от среднеключичной линии.
12. Правая граница сердца:
1. на 2 см правее грудины:
2. на 5 см правее грудины.
3. проходит по дугообразной линии от сочленения I ребра с грудиной до верхушки сердца.
13. Непосредственно на месте происшествия при наличии пострадавшего первое мероприятие, которое необходимо выполнить это:
1. определить, что именно произошло;
2. убедится, что Вам ничего не угрожает;
3. выяснить количество пострадавших.
14. После того как Вы на месте происшествия убедились, что Вам ничего не угрожает, необходимо:
1. определить, что именно произошло;
2. определить наличие пульса у пострадавшего;
3. выяснить количество пострадавших.
15. После того как Вы на месте происшествия определили, что именно произошло, необходимо:
1. убедится, что Вам ничего не угрожает;
2. определить наличие пульса у пострадавшего;
3. выяснить количество пострадавших.
16. При первичном осмотре пострадавшего вначале выполняют:
1. проверку реакции пострадавшего;
2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;
3. проверку дыхания.
17. При первичном осмотре пострадавшего во вторую очередь выполняют:
1. проверку реакции пострадавшего;
2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;
3. проверку дыхания.
18. При первичном осмотре пострадавшего в третью очередь выполняют:
1. проверку реакции пострадавшего;
2. аккуратно запрокидывают голову пострадавшего;
3. проверку дыхания.
19. Наличие сознания у человека обычно определяется:
1. пульс;
2. по его реакции на слово;
3. дыхание.
20. Если пострадавший в сознании, прежде всего, необходимо убедиться:
1. в отсутствии сильного кровотечения и переломов костей;
2. в отсутствии дыхания;
3. в отсутствии пульса.
21. Если у пострадавшего без сознания отсутствует сильное кровотечение и переломы костей в первую очередь необходимо:
1. проверить пульс;
2. проверить дыхание;
3. положить пострадавшего на спину и запрокинуть голову.
22. Дыхание пострадавшего, который находится без сознания, проверяется в течение:
1. 5 – 6 секунд;
2. 60 секунд;
3. 1-2 минут.
23. Пульс пострадавшего, который находится без сознания, проверяется в течение:
1. 7 – 10 секунд;
2. 60 секунд;
3. 1-2 минут.
24. Пульс пострадавшего, который находится без сознания, проверяется на:
1. лучевой артерии;
2. плечевой артерии;
3. сонной артерии.
25. Реанимационные мероприятия будут более эффективными, если их проводить:
1. на больничной кровати;
2. на диване;
3. на полу.
26. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква А обозначает:
1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;
3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).
27. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква В обозначает:
1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;
3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).
28. В аббревиатуре международной спасательной практики АВС буква С обозначает:
1. искусственная вентиляция легких (ИВЛ);
2. контроль и восстановление проходимости дыхательных путей;
3. наружный (непрямой) массаж сердца (НМС).
29. Если при оказании первой помощи не расстегнуть поясной и (или) брючный ремень, то возможно:
1. повреждения органов грудной клетки;
2. повреждение лёгких;
3. повреждения органов брюшной полости.
30. Ранним признаком биологической смерти является:
1. отсутствие пульса;
2. отсутствие дыхание;
3. симптом «кошачий глаз».