Постоянные пломбировочные материалы

Лекция 11. СТОМАТОЛОГИЧЕСКИЕ МАТЕРИАЛЫ. Пломбировочные материалы. Временные пломбировочные материалы. Постоянные пломбировочные материалы. Композитные пломбировочные материалы.

Пломбировочные материалы

Коронки зубов разрушаются под влиянием неблагоприятных факторов (эндогенных и экзогенных), что требует от врача-сто­матолога восстановления утраченных твердых тканей зубов. Для этого используются различные пломбировочные материалы.

Замещение утраченных тканей зубов пломбировочным мате­риалом называется пломбированием, при этом восстанавли­ваются анатомическая форма и функция зуба.

Внесенный в кариозную полость пломбировочный материал после отверждения является пломбой. Понятие "пломба" про­изошло от латинского слова plumbum — свинец, поскольку пер­вые пломбы были из свинца. С появлением современных плом­бировочных материалов, обладающих высокими прочностны­ми характеристиками, хорошей адгезией и эстетическими свойствами, расширились возможности восстановления утра­ченных твердых тканей зубов даже при полном разрушении ко­ронки. В связи с этим введено понятие "реставрация зубов". Реставрация — это воссоздание анатомической формы и функ­ции зуба с высокими эстетическими характеристиками в кли­нических условиях непосредственно в полости рта.

К современным пломбировочным материалам предъявляет­ся ряд требований. Они должны быть безвредными для орга­низма, биосовместимыми, не растворяться под действием слю­ны, обладать достаточной адгезией к твердым тканям зуба, быть механически прочными и химически устойчивыми, удобными в приготовлении, соответствовать требованиям эстетики.

В зависимости от состава, свойств и назначения пломбиро­вочные материалы делят на следующие группы:

1) для временных пломб;

2) для постоянных пломб;

3) для лечебных и изолирующих прокладок;

4) для пломбирования корневых каналов;

5) для герметизации фиссур (силанты).

Временные пломбировочные материалы

Временные пломбировочные материалы используются стоматологической практике для закрытия полости сроком 1—2 нед на этапах лечения кариеса и его осложнений. Эти материалы должны обладать достаточной прочностью, устойчиво­стью к действию слюны, пластичностью, безвредностью, легко вводиться и выводиться из полости. В качестве временного пломбировочного материала наиболее часто используется ис­кусственный дентин (цинк-сульфатный цемент).

Искусствен­ный дентин — порошок, состоящий из сульфата и оксида цинка в соотношении 3:1 и 5—10 % каолина. Порошок замешивают на дистиллированной воде на шероховатой стороне стеклянной пластинки металлическим шпателем в таком количестве, чтобы он поглотил всю воду, в затем добавляют небольшими порция­ми до получения нужной консистенции. Время замешивания — не более 30 с. Начало схватывания дентина через 1,5—2 мин, окончание — через 3—4 мин. Приготовленную массу вносят гладилкой единой порцией, после чего уплотняют ватным там­поном и моделируют поверхность пломбы инструментом для пломбирования. Важно, чтобы пломба плотно заполняла всю полость. Пломба из искусственного дентина не обладает высо­кой устойчивостью к механическому воздействию.

Порошок искусственного дентина, замешанный на расти­тельном масле (оливковое, гвоздичное, персиковое, подсол­нечное и др.), называется дентин-паста (масляный дентин), выпускается в готовом виде. Масляный дентин прочнее вод­ного, его можно накладывать в полость на более длительный срок. Твердеет паста при температуре тела в течение 2—3 ч, в связи с этим ее нельзя использовать для изоляции жидких ле­карственных веществ.

В качестве временного пломбировочного материала можно использовать оксид цинка с эвгенолом. Пломба из этого мате­риала более устойчива к жевательной нагрузке, чем водный и масляный дентин. Цинк-эвгенольный цемент можно использо­вать для пломбирования полостей молочных зубов.

Постоянные пломбировочные материалы

Материалы для постоянного пломбирования должны обла­дать химической устойчивостью к среде полости рта, быть ин­дифферентными к тканям зуба, слизистой оболочке рта и ор­ганизму в целом, сохранять постоянство объема и не деформи­роваться при отвердении, иметь коэффициент термического расширения, близкий к таковому тканей зуба, быть пластичными, Удобными при моделировании пломбы, легко вводиться в полость, обладать хорошим краевым прилеганием и термоизоляционными свойствами, удовлетворять эстетическим требованиям. Выделяют группы постоянных пломбировочных материалов: цементы, амальгамы, композиты.

Цементы. Все цементы можно классифицировать по составу и назначению.

По составу

1. На основе кислот.

1.1. Минеральные цементы на основе фосфорной кислоты:

— цинк-фосфатные;

— силикатные;

— силикофосфатные.

1.2. Полимерные цементы на основе органической кислоты (по-

лиакриловой и др.):

— поликарбоксилатные;

— стеклоиономерные.

2. На основе эвгенола и других масел.

2.1. Цинкооксид-эвгенольный цемент (паста).

2.2. Дентин-паста.

3. На водной основе.

3.1. Водный дентин.

По назначению

1. Для фиксации ортопедических конструкций.

2. Для прокладок (лайнинг-цементы).

3. Для постоянных пломб.

Цинк-фосфатный цемент состоит из порошка и жидкости. В порошок входит 75—90 % оксида цинка, оксид магния (5— 13 %), оксид кремния (0,05—5 %), в небольших количествах — оксид кальция и оксид алюминия; жидкость — 34—35 % рас­твор ортофосфорной кислоты, сиропоподобная, прозрачная, без запаха и осадка. Состав цинк-фосфатных цементов опреде­ляет их свойства.

Положительные свойства:

• пластичность;

• хорошая адгезия (прилипаемость);

• низкая теплопроводность;

• безвредность для пульпы;

• рентгеноконтрастность.

Отрицательные свойства:

• недостаточная прочность;

• химическая неустойчивость к слюне;

• пористость;

• несоответствие цвету твердых тканей зуба;

• значительная усадка при отверждении.

Показания к применению:

▲ для изолирующих прокладок;

▲ для фиксации искусственных коронок, мостовидных про­тезов, вкладок, штифтов;

▲ для пломбирования молочных зубов;

▲ для пломбирования постоянных зубов с последующим покрытием их искусственной коронкой;

▲ для пломбирования корневых каналов;

▲ для временных пломб.

Методика приготовления фосфатных цементов. Фосфат-це­мент замешивают металлическим шпателем на гладкой поверх­ности стеклянной пластинки в соотношении 2 г порошка на 0,35—0,5 мл (7—10 капель) жидкости. Порошок последователь­но добавляют к жидкости малыми порциями, тщательно разме­шивают круговыми, растирающими движениями до полного растворения частиц порошка в жидкости. Время замешивания составляет 60—90 с. Окончательное отверждение происходит через 5—9 мин. На процесс отверждения влияет температура окружающей среды. Оптимальной является температура 15— 25 °С. Основные представители фосфатной группы цементов:

• "фосфат-цемент", "Унифас", "Адгезор" применяются для изолирующих прокладок, редко — для постоянных пломб, пломбирования корневых каналов;

• "Висфат-цемент" используется для фиксации ортопеди­ческих конструкций, замешивается до сметанообразной консистенции;

• фосфат-цемент, содержащий серебро, — "Аргил", облада­ет бактерицидными свойствами.

Названия в слайд

Силикатный цемент состоит из порошка и жидкости. Основу порошка составляет тонкоизмельченное стекло из алюмосили­катов и фтористых солей, при этом оксида кремния содержится около 40 %, оксида алюминия — 35 %, оксида кальция — 9 %, фтора — 15 %. Помимо этого, в небольших количествах при­сутствуют оксиды натрия, фосфора, цинка, магния, лития, а также кальций и натрий. Жидкость представлена водным рас­твором ортофосфорной кислоты (30—40 %).

Положительные свойства:

• относительная механическая прочность;

• прозрачность и блеск, сходные с таковыми эмали зуба;

• кариеспротекторный эффект из-за высокого содержания фтора;

• рентгеноконтрастность;

• коэффициент теплового расширения, близкий к таково­му тканей зуба;

Отрицательные свойства:

• значительная усадка после отверждения;

• слабая адгезия;

• раздражающее действие на пульпу;

• хрупкость, ломкость;

• растворимость и неустойчивость к слюне.

Показания к применению: для пломбирования полостей I, II, V классов по Блеку. Из-за многих отрицательных свойств силикатные цементы применяются редко.

Методика приготовления силикатного цемента. Силикат­ный цемент замешивают пластмассовым шпателем на гладкой поверхности стеклянной пластинки до консистенции густой сметаны, при этом масса блестящая, влажная на вид, тянется за шпателем на 1—2 мм. Время замешивания составляет 45—60 с. Моделирование проводится в течение 1,5—2 мин. Пломбировоч­ный материал вносят в подготовленную полость 1—2 порциями и тщательно конденсируют в ней. Отверждение наступает через 5—6 мин. Важным фактором, влияющим на свойства пломбы, является оптимальное соотношение порошка и жидкости.

Выпускаемые формы силикатных цементов: "Силиции", "Силицин-2", "Алюмодент", "Фритекс".

Названия в слайд

Силикофосфатный цемент по физико-химическим свойствам занимает промежуточное положение между фосфатным и си­ликатным. В его порошке содержится около 60 % силикатного и 40 % фосфатного цемента. Жидкость — водный раствор ортофосфорной кислоты. По сравнению с силикатным силико­фосфатный цемент обладает большей механической прочно­стью и химической стойкостью.

Его адгезия к твердым тканям зуба выше, чем у силикатного цемента. Силикофосфатный цемент менее токсичен для пульпы. Показания к применению: пломбирование полостей I, II клас­са по Блеку. Из-за несоответствия цвету тканей зуба на перед­них зубах силикофосфатный цемент применяется редко.

К силикофосфатным цементам относятся пломбировочные материалы: "Силидонт", "Силидонт-2", "Инфантид", "Лактодонт". Цементы "Инфантид" и "Лактодонт" широко применя­ются в детской практике, причем при поверхностном и среднем кариесе могут использоваться без изолирующих прокладок.

Названия в слайд

Поликарбоксилатный цемент относится к классу полимер­ных пломбировочных материалов на основе полиакриловой ки­слоты. Он занимает промежуточное положение между мине­ральными цементами и полимерными композитными материа­лами. Порошок состоит из специально обработанного оксида цинка с добавлением магния. Жидкость — водный раствор по­лиакриловой кислоты (37 %).

Положительное свойство: способность химически связы­ваться с эмалью и дентином. Поликарбоксилатный цемент об­ладает хорошей адгезией, полностью безвреден, что позволяет использовать его как изолирующий прокладочный материал, а также для пломбирования молочных зубов.

Отрицательное свойство: неустойчивость к ротовой жидко­сти. В связи с этим поликарбоксилатный цемент не использу­ется для постоянных пломб.

Показания к применению: для изолирующей прокладки, фик­сации ортопедических и ортодонтических конструкций.

К поликарбоксилатным цементам относятся "Аквалюкс" (фирма "Voco"), "Бондалкап" (фирма "Vivadent").

Названия в слайд

Стеклоиономерные цементы (СИЦ) появились относительно недавно, в 70-х годах XX в. Стеклоиономерные цементы объ­единили в себе адгезивные свойства поликарбоксилатных це­ментов и эстетические качества силикатных цементов.

Порошок СИЦ состоит из оксида кремния (41,9 %), оксида алюминия (28,6 %), фторида алюминия (1,6 %), фторида каль­ция (15,7 %), фторида натрия (9,3 %) и фосфата алюминия (3,8 %). Жидкость представлена водным раствором полиакри­ловой кислоты. Некоторые фирмы выпускают СИЦ, в кото­рых полиакриловая кислота в высушенном виде входит в со­став порошка. В этом случае цемент замешивают на дистил­лированной воде.

Положительные свойства:

• химическая адгезия к твердым тканям зуба, к большин­ству стоматологических материалов;

• фторзависимый кариесстатический эффект;

• антибактериальные свойства за счет выделяющегося фтора;

• хорошая биосовместимость;

• отсутствие токсичности;

• близость коэффициента термического расширения к та­ковому эмали и дентина зуба (в связи с этим хорошее краевое прилегание);

• высокая прочность на сжатие;

• низкая объемная усадка;

• удовлетворительные эстетические свойства.

Отрицательные свойства: хрупкость, низкие прочность и ус­тойчивость к истиранию.

Показания к применению:

▲ кариозные полости III и V классов по Блеку в постоянных зубах, включая полости, распространяющиеся на дентин корня;

▲ кариозные полости всех классов в молочных зубах;

▲ некариозные поражения зубов пришеечной локализации (эрозии, клиновидные дефекты);

▲ кариес корня;

▲ отсроченное временное пломбирование;

▲ лечение кариеса зубов без препарирования полости (ART-методика);

▲ туннельная техника лечения кариеса;

▲ фиксация вкладок, накладок, ортодонтических аппара­тов, коронок, мостовидных протезов;

▲ внутриканальная фиксация металлических штифтов;

▲ изолирующая прокладка под керамические вкладки и пломбы из композитных материалов, амальгамы;

▲ восстановление культи зуба при сильно разрушенной ко­ронке;

▲ пломбирование корневых каналов с использованием гут­таперчевых штиф тов;

▲ ретроградное пломбирование корневых каналов при ре­зекции верхушки корня;

▲ герметизация фиссур.

При работе с СИЦ необходимо соблюдать следующие правила:

• перед приготовлением материала необходимо тщательно перемешать порошок;

• порошок СИЦ должен храниться во флаконе с плотно за­крытой крышкой, так как он гигроскопичен;

• при замешивании строго следовать инструкции произво­дителя, соблюдая пропорции порошка и жидкости;

• замешивают материал пластмассовым шпателем в тече­ние 30—60 с на гладкой поверхности сухой стеклянной пластинки или на специальной бумаге при температуре воздуха 20—23 °С;

• рабочее время составляет в среднем 2 мин при темпе­ратуре 22 °С; время отверждения фиксирующих цемен­тов 4—7 мин, прокладочных — 4—5 мин, восстанови­тельных — 3—4 мин;

• материал вносят в полость пластмассовым инструментом в начальной фазе реакции отверждения, при этом смесь имеет характерный блестящий вид; в этой фазе адгезия СИЦ к твердым тканям зуба максимальная;

• перед пломбированием нельзя пересушивать ткани зуба из-за высокой чувствительности СИЦ к обезвоживанию и в связи с этим уменьшения адгезии.

К СИЦ для постоянных пломб относятся следующие мате­риалы: витакрил, "Fuji II", "Fuji II LC", "Chelon Fil", "Ionofil", "Chemfil Superior"; для изолирующих прокладок применяются такие стеклоиономерные цементы, как "Vivaglass Liner", "Ketac-Cem Radiopaque", "Fuji Bond LC", "Jonoseal"; для фиксации ор­топедических и ортодонтических конструкций используются стеклоиономерные цементы типа "Aqua Meron", "Fuji Plus", "Fu­ji I", "Ketac Bond". Названия в слайд

Цементы на водной и масляной основе упоминаются в раз­деле "Временные пломбировочные материалы".

Амальгама. Применение амальгамы в стоматологии имеет давние традиции. Первое сообщение об использовании амаль­гамы известно из древних китайских рукописей. Несмотря на достижения в разработке новых реставрационных материалов они не могут полностью удовлетворить требованиям, предъявляемым к лечению жевательных зубов, поэтому использование амальгамы на современном этапе в некоторых клинических случаях обосновано.

Амальгама представляет собой сплав металла с ртутью. Счи­тается, что амальгама — наиболее прочный пломбировочный материал.

В зависимости от состава различают амальгаму медную и се­ребряную.

По количеству входящих в сплав компонентов выделяют простые и сложные амальгамы. Простая амальгама состоит из 2 компонентов, сложная — более чем из 2 компонентов. По морфологической структуре частиц порошка различают 4 ти­па амальгамы: игольчатую, сферическую, шаровидную, сме­шанную.

В настоящее время используют преимущественно серебря­ную амальгаму. Серебряная амальгама состоит из ртути, се­ребра, олова, цинка, меди и др. Изменение содержания этих компонентов незначительно влияет на ее свойства. Серебро придает амальгаме твердость, олово замедляет процесс отвер­ждения, цинк уменьшает окисление других металлов сплава, медь повышает прочность и обеспечивает хорошее прилегание пломбы к краям полости. Выпускаются различные марки амальгам, различающиеся процентным содержанием компо­нентов.

Амальгамы имеют ряд недостатков (коррозия, недостаточ­ное краевое прилегание), которые связаны с образованием так называемой γ₂-фазы. Механизм отверждения серебряной амальгамы включает 3 фазы: γ, γ₁, γ₂. Так, γ -фаза — это взаимо­действие серебра и олова; γ₁- фаза представляет собой соедине­ние серебра и ртути; γ₂-фаза — взаимодействие олова и ртути. Наиболее прочными и устойчивыми являются γ - и γ₁-фаза. Фа­за γ₂ — слабое место в структуре сплава, она составляет 10 % от общего объема, неустойчива к коррозии и механической на­грузке. За счет наличия этой фазы уменьшается механическая прочность амальгамы и снижается коррозионная устойчивость сплава.

Современные амальгамы не содержат γ₂-фазы и называются амальгама non - γ₂.

Положительные свойства:

• повышенная коррозионная устойчивость;

• способность не вызывать отрицательных изменений в ор­ганизме;

• стойкость формы при функциональной нагрузке;

• повышенная прочность при сжатии;

• невысокий уровень выделения ртути из пломбы.

Отрицательные свойства:

• повышенная теплопроводность;

• несоответствие цвету твердых тканей зуба (низкая эсте­тичность);

• изменение объема после отверждения (усадка);

• несоответствие коэффициента теплового расширения тканям зуба;

• низкая адгезия;

• амальгамирование золота;

• эмиссия паров ртути.

Вопрос о неблагоприятном воздействии ртути при исполь­зовании амальгам является спорным. Следует различать 2 ас­пекта: попадание ртути в организм пациента из пломбы и воз­можность интоксикации персонала стоматологических кабине­тов парами ртути в процессе приготовления амальгамы. Несомненно, ртуть из амальгамы поступает в ротовую жидкость и в организм, однако количество ее не превышает предельно допустимых доз. Имеется возможность интоксикации сотруд­ников стоматологических кабинетов парами ртути, но при со­блюдении санитарно-гигиенических норм и требований к ус­ловиям приготовления амальгам содержание ртути в кабинете не превышает допустимых нормативов. В значительной степе­ни уменьшает условия загрязнения использование инкапсули­рованной амальгамы, когда смешивание порошка и ртути производится в капсуле. Ртуть в капсуле содержится в оптимальном соотношении с порошком.

Показания к применению амальгамы:

▲ пломбирование кариозных полостей I, II, V классов по Блеку;

▲ ретроградное пломбирование апикального отверстия по­сле резекции верхушки корня.

Противопоказания к применению амальгамы:

▲ наличие повышенной чувствительности организма к ртути;

▲ некоторые заболевания слизистой оболочки рта;

▲ присутствие во рту ортопедических конструкций из золо­та или разнородных металлов.

Методика приготовления амальгамы. Амальгаму из порошка и ртути готовят 2 способами: ручным и в амальгамосмесителе. Ручной способ заключается в растирании пестиком порошка серебряной амальгамы с ртутью в ступке (в вытяжном шкафу) до определенной консистенции. Ввиду возможности интокси­кации парами ртути медицинского персонала данный метод не используется. Методика приготовления амальгамы в амальга­мосмесителе следующая: в капсулу помещают порошок и ртуть в соотношении 4:1. Капсулу закрывают и устанавливают в амальгамосмеситель, в котором происходит смешивание содер­жимого капсулы в течение 30—40 с. После приготовления амальгаму сразу используют по назначению. Критерием пра­вильного приготовления амальгамы является наличие крепита­ции при сдавливании ее пальцами (в резиновых перчатках).

Препарирование полостей под амальгаму производят в стро­гом соответствии с классификацией Блека. При использовании амальгамы обязательным условием является применение изо­лирующей прокладки до дентиноэмалевого соединения или ад­гезивных систем. Преимущество адгезивных систем — надеж­ное закрытие дентинных канальцев, что исключает подтекание дентинной жидкости. Кроме того, создаются благоприятные Условия для адгезии амальгамы, в том числе с краями полости, что уменьшает возможность возникновения краевой проницае­мости. После наложения изолирующей прокладки или адгезив­ной системы вносят первую порцию амальгамы с помощью амальгамотрегера, затем специальным штопфером притирают к стенкам полости. Порциями вносят амальгаму до полного за­полнения полости. Выделяющийся при конденсации избыток ртути необходимо удалять. Особое внимание уделяют пломби­рованию полостей II класса: используют матрицы, матрицедержатели, клинышки для воссоздания разрушенной контактной поверхности зуба, контактного пункта и избежания образова­ния нависающего края пломбы. Выпускают следующие виды амальгам: ССТА-о1, ССТА-43, СМТА-56, Амалкан плюс non - γ_2, Виваллой HR. Названия в слайд

Окончательная отделка пломбы из амальгамы проводится в следующее посещение. Она включает шлифование и полирова­ние специальными инструментами (алмазные, карборундовые, резиновые головки, финиры, полиры). Контактную поверх­ность пломбы обрабатывают полосками (штрипсами) с нане­сенным абразивным материалом. Критериями правильной об­работки пломбы являются гладкая блестящая поверхность и то, что при зондировании не ощущается границы между пломбой и зубом. Для оценки состояния контактной поверхности плом­бы используют флоссы, которые должны с усилием входить в межзубный промежуток, легко скользить по контактной по­верхности, не задевая за уступы. От качества отделки пломбы зависят ее долговечность и профилактика вторичного кариеса.

Композитные пломбировочные материалы. В 60-е годы XX в. появляется новое поколение стоматологических материалов, названных композитными. Их появление связано с именем ученого L.R. Bowen, который в 1962 г. зарегистрировал патент о разработке нового пломбировочного материала на основе мо номерной матрицы Бис-ГМА (бисфенол А-глицидилметакрилат) и силанизированной кварцевой муки.

По международному стандарту (ISO), современные компо­зитные пломбировочные материалы, как правило, состоят из 3 частей: органической полимерной матрицы, неорганическо­го наполнителя (неорганические частицы) и поверхностно-ак­тивного вещества (силаны).

Другим важным научным открытием, способствующим ши­рокому распространению композитных материалов, является наблюдение Buonocore (1955), что адгезия пломбировочного материала к твердым тканям зуба существенно улучшается по­сле обработки их раствором фосфорной кислоты. Это открытие послужило основой для появления и развития адгезивных ме­тодов реставрации зубов.

Композиты довольно быстро вытеснили другие пломбиро­вочные материалы благодаря высокой эстетике и более широ­кому спектру применения в стоматологии.

Композитные мате­риалы классифицируют по ряду признаков.

Композиты по способу полимеризации:

— химического отверждения;

— светового отверждения;

— двойного отверждения (химического и светового);

— теплового отверждения.

По размеру частиц наполнителя:

- макрофилы

- микрофилы

- гибридные

Композиты химического отверждения состоят из 2 компо­нентов (паста + паста или порошок + жидкость). Инициатора­ми полимеризации являются пероксид бензоила и ароматиче­ские амины. На процесс полимеризации влияют ингибиторы, активаторы, вид наполнителя (составные части композита), температура и влажность окружающей среды.

Композиты светового отверждения содержат в своем составе в качестве инициатора полимеризации светочувствительное ве­щество камфорохинон. Интенсивное расщепление камфорохинона происходит под воздействием света гелиево-неоновой лампы с длиной волны 420—500 нм.

В последние годы появились композитные материалы двой­ного отверждения, в которых химическая полимеризация соче­тается со световой.

Композитные материалы теплового отверждения используются для изготовления вкладок. Полимеризация происходит в условиях высокой температуры (120 °С) и повышенного давления (6 атм).

Композиты в зависимости от размера частиц наполнителя:

1. Макрофилы, или макронаполненные композитные материалы, имеют размер частиц 1 — 100 мкм. Эта группа композитов была синтезирована первой (1962). Характерными свойствами их является механическая прочность, химическая стойкость, однако они обладают плохой полируемостью, низкой цветоустойчивостью, выраженной токсичностью для пульпы.

К макронаполненным композитам относятся следующие:

"Evicrol" (фирма "Spofa Dental"); "Адаптик" (фирма "Dentsply"); "Concise" (фирма "ЗМ"); комподент (Россия). Названия в слайд

Макронаполненные композиты используются при пломби­ровании кариозных полостей I и II классов, а также V класса на жевательных зубах.

2. Микрофилы, или микронаполненные композитные материалы (1977), с частицами наполнителя размером менее 1 мкм. Материа­лы обладают высокими эстетическими свойствами, хорошо поли­руются, цветостойкие. Механическая прочность их недостаточна.

К микронаполнительным материалам относятся "Heliprogress" (фирма "Vivadent"); "Heliomolar" (фирма "Vivadent"); "Silux Plus" (фирма "ЗМ"); "Degufill-9C" (фирма "Degussa"); "Durafill" (фирма "Kulzer").

Названия в слайд

Эта группа материалов используется для пломбирования клиновидных дефектов, эрозий эмали, полостей III и V классов по Блеку, т.е. в местах наименьшей жевательной нагрузки.

3. Гибридные композитные материалы состоят из частиц на­полнителя различных размеров и качества. Размер частиц на­полнителя колеблется от 0,004 до 50 мкм. Материалы этого класса обладают универсальными показаниями к применению и могут использоваться для проведения всех видов реставраци­онных работ. Они устойчивы к истиранию, хорошо полируют­ся, малотоксичные, цветостойкие.

К гибридным пломбировочным материалам относятся "Valuxplus" (фирма "ЗМ"); "Filtek A110" (фирма "ЗМ"); "Herculite XRV" (фирма "Kerr"); "Charisma" (фирма "Kulzer"); "Tetric" (фирма "Vivadent"); "Spectrum ТРН" (фирма "Dentsply"); "Prisma ТРН" (фирма "Dentsply"); "Filtek Z250" (фирма "ЗМ").

Названия в слайд

Композиты в зависимости от показаний к применению. Они подразделяются на классы А и В. Класс А — это материалы для пломбирования полостей I и II классов по Блеку. Класс В — композитные материалы, применяемые для пломбирования по­лостей III, IV, V классов по Блеку.

Путем видоизменения органической матрицы или введения большего количества неорганических частиц разработан (1998) ряд композитных материалов, которые обладают высокими прочностными характеристиками и малой усадкой. К этой группе пломбировочных материалов относятся керомеры (ормокеры), класс конденсируемых (пакуемых) композитов. При использовании пакуемых композитных материалов необходимо прилагать определенные усилия, производя конденсацию ком­позита специальными инструментами. Эти материалы приме­няют для группы жевательных зубов (I и II классы по Блеку), поэтому они имеют второе название — "постериориты". К ним относятся "Prodigy condensable" (фирма "Kerr"), "Filtek P60" (фирма "ЗМ"), "Surefil" (фирма "Dentsply"), "Definite" (фирма "Degussa"), "Solitaire" (фирма "Kulzer") и др. Названия в слайд

Конденсируемые (пакуемые, постериориты) композитные материалы за счет вы­сокого содержания неорганического наполнителя (более 80 % по массе) по своим прочностным характеристикам приближа­ются к амальгаме, но по эстетическим качествам значительно превосходят ее.

Модификация полимерной матрицы высокотекучими смо­лами и макрофильным или микрогибридным наполнителем по­зволила создать так называемые текучие композиты. Жидкие композиты обладают достаточной прочностью, высокой эла­стичностью, хорошими эстетическими характеристиками, рентгеноконтрастностью. Жидкая консистенция материала по­зволяет вводить его в труднодоступные участки кариозной по­лости. Материал вносят в полость из шприца.

Важным недостатком текучих композитных материалов является их значительная полимеризационная усадка (око­ло 5 %).

Показания к применению:

▲ пломбирование кариозных полостей V класса по Блеку и небольших полостей III и IV классов; небольших кариоз­ных полостей II класса по Блеку при тоннельном препа­рировании;

▲ пломбирование клиновидных дефектов; эрозии твердых тканей зуба;

▲ закрытие фиссур;

▲ реставрация сколов металлокерамики;

▲ восстановление краевого прилегания композитных пломб.

К текучим композитам относятся "Revolution" (фирма "Kerr"); "Tetric Flow" (фирма "Vivadent"); "Durafill Flow" (фирма "Kulzer"); "Arabesk Flow" (фирма "Voco") и др.

Названия в слайд