I.Штамповано-паяный мостовидный протез

Показания

Несъемные мостовидные протезы показаны при малых дефектах (1-4 зуба), чаще включенных и реже концевых.

Решая вопрос о рациональности применения этого вида протезирования в данном клиническом случаи необходимо учитывать следующие объективные условия:

1.Топографию и величину дефекта.

2. Выносливость опорных зубов и их расположение, соотношение с антагонистами:

1)Состояние и резервные возможности пародонта опорных зубов и зубов антагонистов.

[ Представление о которых можно получить используя данные статистических исследований,

Грабера, Конюшко, Агапова, Оксмана, Копейкина и др., а также при определении степени

подвижности опорных зубов и зубов антагонистов при обследовании пациента.]

2)Соотношение высоты клинической коронки к длине клинического корня опорных зубов и зубов

антагонистов

3)Состояние твердых тканей опорных зубов.

3.Направление действия жевательных сил

1)Функциональное назначение опорных и отсутствующих зубов.

2)Направление жевательных сил на опорные зубы, зубы антагонисты и будущие искусственные

зубы, которые будут включены в мостовидные протез.

3)Вид прикуса

4)Диапазон перемещений нижней челюсти.

Преимущества данного вида протезирования

1.Обеспечение целей ортопедического лечения пациента с частичной потерей зубов

2.Передача жевательного давления на кость филогенетически приспособленным путем, т.е. от зуба через периодонт.

3.Востановление жевательной эффективности до 100%.

4.Сохранение тактильной, температурной, вкусовой чувствительности.

5.Небольшой период привыкания.

6.Надежность фиксации

7.Прочность

Недостатки

1.Необходимость препарирования опорных зубов.

2.Возможность функциональной перегрузки опорных зубов и зубов антагонистов (может привести к патологической подвижности).

3.Ограничение в некоторой степени физиологической подвижности опорных зубов (может привести к гиперцементозу – сращению корня зуба с альвеолой).

4.Возможность усиления физиологической стираемости с пререходом в патологическую на естественных антагонирующих зубах с деформацией окклюзионной поверхности.

5.Исключение горизонтальной физиологической стираемости искусственных и естественных зубов при пользовании «встречными» несъемными МП.

6.Возможность возникновения гальваноза при пользовании МП из разных сплавов металлов.

7.Возможность возникновения аллергии при пользовании МП из пластмасс или облицованых пластмассой.

8.Возможность проявления токсичности припоя штамповано-паяных МП.

9.Нарушение гигиеничности полости рта в той или иной степени.

10.Неэстетичность по цвету и форме в той или иной степени.

Классификация

I.По характеру крепления

1.Несъемные

2.Съемные

II.По конструкции

1.Цельные

2.Составные

III. По расположению опорных зубов

1. С односторонней опорой (консольные)

2. С 2-х сторонней опорой

3. С промежуточной опорой

IV. По конструкции опорной части протеза

1.Коронки

1.Цельнолитые (полные, экваторные, ¾-четвертные)

2.Штампованые

2.Пластмассовые

3.Керамические

4.Комбинированые

2.Вкладки

3.Штифтовые зубы (Культевые вкладки)

4.Их комбинации

V.По положению промежуточной части по отношению к альвеолярному отростку

1.Касательное

2.Промывное

3.Седловидное

VI.По материалу

1.Металлические

2.Пластамассовые

3.Керамические

4.Комбинированые

VII.По методу изготовления

1.Паяные

2.Цельнолитые

3.Пакованые

4.Формованые

Изготовление

I.Штамповано-паяный мостовидный протез

Клинико-лабораторные этапы:

1.Препарирование опорных зубов под штампованные коронки.

2.Получение рабочего и вспомогательного слепков.

3.Отливка гипсовых моделей и загипсовка их в артикулятор.

4.Изготовление штампованых коронок.

5.Припасовка коронок на опорных зубах. Получение окклюзионного слепка, коронки остаются в слепке.

[При наличии фасеток в конструкции моствидного протеза определение цвета.]

6.Отливка гипсовых моделей по слепку в котором находятся коронки. Гипсовка моделей в артикулятор.

7.Моделировка промежуточной части из воска. Замена воска на металл.

8.Спайка с коронками промежуточной части.

9.Отбел, шлифовка и полировка (паста ГОИ), нанесение металлорезистентного покрытия «Булат».[Паковка пластмассы для фасеток].

6.Проверка готового мостовидного протеза в полости рта и фиксация его на опорных зубах цементом.

Изготовление промежуточной литой части и пайка с опорными коронками.

Коронки фиксируются на модели. Промежуток между ними заполняется восковым валиком. Из него моделируют анатомические коронки отсутствующих зубов. Бугорки жевательных зубов должны быть закруглены и нерезко выражены и не создавать блокирующих моментов при движении н/челюсти. Т.к. резко выраженные бугорки как на коронках, так и на теле мостовидного протеза создают концентрацию жевательного давления при пережевывании пищи и усиливают тем самым вредное воздействие горизонтальной нагрузки на периодонт опорных зубов. Жевательная поверхность искусств/зубов моделируется меньше замещаемых зубов. Восстанавливаются индивидуальные окклюзионные кривые.

При протезировании в боковом участке на язычной поверхности промежуточной части моделируют отросток (лапку) для увеличения площади соединения с коронкой при пайке.

При моделировке промежуточной части соответствующей фронтальной группе зубов включая первые премоляры (а иногда и вторые) искусственные зубы касаются вестибулярного ската альвеолярного отростка , чтобы не было нарушения эстетики, произношения звуков и разбрызгивания слюны при разговоре. А при замещении отсутствующих боковых зубов промежуточная часть должна иметь висячее положение по отношению к альвеолярному отростку (1,5 мм) создавая промывное пространство.

При наличии фасеток в конструкции мостовидного протеза на вестибулярной поверхности промежуточной части моделируется углубление (ложе) и элемент крепления в виде петельки (ушка).

При этом создается козырек по режущему краю или жевательной поверхности для предупреждения откола или истирания фасетки. При касательном расположении контакт со слизистой создается металлической частью.

Восковой модель промежуточной части отливают из металла. Коронки и промежуточную часть припасовуют на модели. Зачищают контактные поверхности -- место пайки. Липким воском фиксируют точное соотношение частей протеза. При большой протяженности МП все детали необходимо дополнительно скрепить изогнутой по форме и приклееной с язычной стороны металлической проволокой. Охладив воск, осторожно снимают МП с модели и гипсуют в огнеупорной массе. Липкий воск вымывают струей кипящей воды. Места пайки смазывают раствором буры [тетраборат натрия]. Паяльным аппаратом разогревают МП до красна, посыпают бурой и вносят припой. Убедившись, что припой распределился по всей поверхности спаиваемых деталей, нагревание прекращают и гипсовый блок опускают в воду или ждут полного охлаждения его на воздухе.

Цельнолитой металлический, пластмассовый, метало-пластмассовый, метало-керамический, безметаловый керамический мостовидные протезы изготавливаются соответственно методикам изготовления одиночных коронок.