Система кламмеров фирмы «NEY»

Первые литые кламмеры предложили Acker(1918, 1926) иRoach(1921) – США.

Все многообразие кламмеров система «Ney» сгруппировано в пять основных классов.

1-й класс – жесткий опорно-удерживающий кламмер Аккера. Ретенционную функцию выполняют лишь дистальные концы вестибулярного и орального плеч.

Кламмер Бонвиля – кламмер Аккера с наличием двух соединенных дистально окклюзионных накладок, охватывает два рядом стоящих зуба. Показаны при дефектах IIIкласса по Кеннеди.

2-й класс – пружинистый опорно-удерживающий двусторонний Т-образный кламмер Роуча – дробитель нагрузки (уменьшает действие горизонтальных сил жевательного давления на опорные зубы). Эстетичен, показан для зубов с маловыраженным экватором, при дефектах I и II класса по Кеннеди.

3-й класс –комбинированный кламмер 1-го и 2-го классов, имеющий одно плечо кламмера Аккера, а второе вестибулярное - кламмера Роуча. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди; при язычном наклоне зубов, на молярах.

4-й класс– кламмер обратного действия «Ney», полукруговой. Начинается опорным плечом на оральной (вестибулярной) поверхности, переходит в окклюзионную накладку и заканчивается опорно-удерживающим плечом на вестибулярной (оральной) поверхности. Применяется при дефектах I и II класса по Кеннеди на премолярах и клыках.

5-й класс – кольцевой одноплечий кламмер. Состоит из 1 - 2 окклюзионных накладок, длинного плеча, полностью окружающего зуб. Чаще его располагают на одиночно стоящих боковых зубах.

В зависимости от количества кламмеров различают виды кламмерной фиксации.

• Точечная– в протезе имеется только один кламмер, расположенный на единственном зубе. Такой вид фиксации наименее выгоден, так как при нем возникает опасность нарушения устойчивости протеза во время функции и вывихивания зуба.

• Линейная– в протезе установлены два кламмера, которые можно соединить между собой условной линией. Различают диагональную, трансверсальную и сагиттальную кламмерные линии (условно проведенная линия, соединяющая опорные зубы, на которых расположены кламмеры). Диагональная кламмерная линия позволяет достичь наилучшей фиксации съемных протезов на верхней челюсти. Трансверсальная (поперечная) кламмерная линия обеспечивает хорошую фиксацию съемных протезов на нижней челюсти, предохраняет зубы от возникновения патологической подвижности при рычагообразных движениях протеза. Сагиттальная кламмерная линия - наименее удачна, используется, как и точечный вид фиксации при отсутствии других возможностей.

• Плоскостная– кламмера располагаются на трех или более зубах; обеспечивает наилучшие условия для стабилизации съемных зубных протезов. Чаще применяется при использовании бюгельных протезов.

При выборе опорных зубов необходимо учитывать их клиническое состояние, позволяющее принять дополнительную нагрузку. Опорный зуб прежде всего должен иметь хорошо выраженную анатомическую форму (в том числе экватор), достаточную высоту клинической коронки. При несоответствии требованиям, опорные зубы покрываются искусственными коронками. При выборе опорных зубов под опорно-удерживающие кламмеры необходимо тщательно изучить окклюзионные взаимоотношения, состояние пародонта опорных зубов.

Моделирование базиса съемного пластиночного протеза. Изоляция костных образований в области протезного ложа. Искусственные зубы, их виды, правила подбора. Конструирование искусственных зубных рядов. Показания к постановке зубов на «приточке».

Базис пластиночного протеза верхней челюсти должен быть толщиной около 1,8 мм в небной части. Края базиса протеза должны быть объемными, толщиной не менее 1мм (за исключением края по линии «А»). Край базиса должен иметь округлую форму, в разрезе – каплевидную. Межзубные промежутки должны быть так заполнены искусственно смоделированными сосочками, чтобы пища соскальзывала как в естественных условиях, а чистка была возможна с помощью языка. Базис – основа протеза, на нем укрепляют искусственные зубы и приспособления для удержания протеза во рту. Жевательное давление от искусственных зубов передается через него на слизистую оболочку протезного ложа. Величина базиса зависит от числа сохранившихся зубов, топографии и протяженности дефекта, степени атрофии альвеолярного отростка, выраженности свода твердого неба, величины податливости слизистой оболочки, количества и состояния зубов-антагонистов. Благоприятные условия для фиксации протеза (выраженный альвеолярный отросток, выраженный свод твердого неба, т. е. анатомическая ретенция) позволяют уменьшить базис протеза. Площадь базиса пластиночного протеза обратно пропорциональна числу сохранившихся зубов.

Торус, экзостозы, острые края внутренней косой линии и альвеолярного отростка покрыты тонкой слизистой оболочкой, чувствительной к давлению. Эти негативные явления можно предотвратить несколькими способами в зависимости от выраженности этих анатомических костных образований:

1. с помощью хирургического вмешательства,

2. с помощью изоляции,

3. с помощью двухслойных базисов.

1. Применение хирургического вмешательства обусловлено значительной выраженностью нежелательных анатомических костных образований и ограничено наличием общесоматических заболеваний у пациента.

2. Изоляция костного образования применяется при наличии выраженного небного возвышения (торуса) или экзостозов по причине недостаточного развития подслизистого слоя в этом участке протезного ложа. Изоляция осуществляется с помощью оловянной, свинцовой или другой фольги, толщиной от 0,2 до 0,4 мм и более. Для достижения большей точности при изоляции участков протезного ложа с наименьшей податливостью слизистой оболочки Д. В. Чернов (1960) предложил предварительно измерить податливость слизистой оболочки протезного ложа по предложенной им методике с помощью аппарата собственной конструкции.

3. Применение эластичных подкладок для изготовления двухслойных базисов возмещает недостаточную податливость тонкой слизистой оболочки.

●●

Искусственные зубы выпускаются в виде наборов. Наборы состоят из гарнитуров в 28 зубов или из гарнитуров фронтальных (по шесть зубов) и жевательных (по восемь зубов) различных цветов, размеров и фасонов для фронтальных зубов (квадратный, треугольный, овальный). Высота гарнитура определяется по высоте коронки центрального верхнего резца, ширина – по ширине верхних передних зубов. В клинике определяют тип зубов с учетом формы лица и цвета с помощью расцветки. При отсутствии симметричных зубов в полости рта ориентирами являются величина дефекта зубного ряда, количество отсутствующих зубов и анатомические данные (средняя линия, ширина ротовой щели, подъем верхней губы при улыбке). Следует обращать внимание и на форму и выраженность альвеолярного отростка.

●●

Конструирование искусственных зубных рядов можно проводить в окклюдаторах и артикуляторах. В артикуляторах возможно добиться сбалансированной окклюзии.