Наложение частичного съемного пластиночного протеза.

Перед наложением протеза врач должен внимательно осмотреть и убедиться в высоком качестве отделки, шлифовки и полировки. Особенно тщательно необходимо оценить края базиса, которые не должны быть острыми, иметь округлую форму и необходимую толщину. Край базиса, обращенный к мягкому небу, наоборот, должен быть истончен за счет наружной части базиса для плавного перехода его в слизистую оболочку свода неба.

Следует внимательно осмотреть участки базиса, прилегающие к опорным зубам. Слой пластмассы, покрывающий тело кламмера, будет свидетельствовать о правильном его положении по отношению к опорному зубу. Попадание тела кламмера в зону поднутрения, что проявится в первую очередь отсутствием пластмассы в этом месте или наличием лишь небольшой пленки ее, покрывающей металл, будет мешать наложению готового протеза.

Поверхность базиса, обращенная к слизистой оболочке протезного ложа, должна иметь точный его отпечаток. Выявляющиеся дефекты в виде искажения рельефа базиса, утолщения или нароста могут быть следствием как повреждения поверхности самой рабочей гипсовой модели, так и разного рода дефектов гипсовки восковой модели протеза в кювете или формовки пластмассового теста.

При осмотре готового протеза необходимо обратить внимание на качество полировки его деталей – базиса, искусственных зубов и кламмеров.

Обработав протез спиртом, и ополоснув в воде, переходят к наложению. Готовый частичный съемный пластиночный протез редко накладывается на протезное ложе. Наличие поднутрений на естественных зубах, непараллельное расположение оставшихся в полости рта зубов или их смешение при утрате рядом стоящих или антагонистов затрудняют наложение протеза. Чтобы избежать ошибок при наложении протеза, следует воспользоваться копировальной бумагой, которую подкладывают под протез и пытаются наложить его вместе с ней до появления препятствия. Сняв протез, появление отпечатков копировальной бумаги на внутренней поверхности базиса в местах прилегания его к оставшимся зубам в полости рта покажет участки, препятствующие наложению протеза. Для полного наложения протеза подобную проверку делают несколько раз до тех пор, пока он не займет свое место на челюсти.

При сошлифовывании участков базиса, мешающих наложению протеза, следует также быть осторожным. Боры и фасонные карборундовые головки следует подбирать по форме того участка, который подвергается шлифованию. Удаляя пластмассу небольшими слоями, удается сохранить контакт базиса с естественными зубами.

Наиболее частой причиной затрудненного наложения протеза является пластмасса, попадающая в зону поднутрения у опорных зубов. Как уже было отмечено, неточное размещение тела кламмера в этой зоне может быть привести к необходимости стачивать его часть, мешающую наложению протеза. Это в свою очередь приводит к ослаблению механической прочности кламмера, а в дальнейшем – к его поломке.

Следует обратить внимание на возможность появления щели между базисом и протеза и естественными зубами не только при небрежной припасовке готового протеза. Это может быть следствием повреждения гипсовой модели или отлома гипсовых зубов перед изготовлением базиса. Неточное приклеивание их приведет к значительным проблемам при наложении готового протеза.

Оценивая точность наложения готового протеза, необходимо установить плотность прилегания базиса к слизистой оболочке протезного ложа. Только в случае соблюдения условий можно признать протез полностью наложенным. Если одно из них не выполнено, необходимо продолжить припасовку протеза или попытаться выяснить причину его затрудненного наложения.

Убедившись в точности наложения протеза, следует перейти к оценке фиксирующих элементов. При этом проверяют положение кламмеров на опорных зубах, плотность прилегания их к поверхности зуба и фиксирующие свойства. Небрежное изготовление кламмера или смещение его в базисе при формовке пластмассового теста приводит к смещению его на опорном зубе, что заметно снижает его эстетические свойства.

Следующим этапом наложения частичного съемного протеза является проверка окклюзионных взаимоотношений. В первую очередь изучаются окклюзионные контакты искусственных зубов с антагонистами в положении центральной окклюзии. После контрольного прессования пластмассового теста в кювете при изготовлении пластмассового базиса происходит увеличение его толщины на слой пластмассовой пленки, остающийся между частями кюветы. В связи с этим происходит и смещение искусственных зубов. Именно поэтому при наложении готового протеза, как правило, наблюдается небольшое увеличение межальвеолярного расстояния. С помощью копировальной бумаги выявляются участки преждевременных окклюзионных контактов. Окклюзионные поверхности искусственных зубов стачиваются таким образом, чтобы не нарушить их анатомической формы, для этого используют специальное металлические фрезы совпадающие с участком рельефа окклюзионной поверхности, подлежащей стачиванию. Это позволяет предупредить стачивание лишней пластмассы и получить разобщение зубов.

После коррекции смыкания зубов в положении центральной окклюзии переходят к уточнению его при других окклюзиях - передней и боковой. Для этого также пользуются копировальной бумагой, но больному предлагают совершать как бы жевательные движения. Характер окклюзионных контактов изучается по отпечаткам копировальной бумаги и искусственных зубов, а стачивание приводиться по тем же правилам, что и для центральной окклюзии.

В последнюю очередь оцениваются эстетические качества протеза: соответствие искусственных зубов естественным, их положение, анатомическая форма и цвет, внешний вид лица больного при сомкнутых зубных рядах в покое и при улыбке. Если протез отвечает всем требованиям, больному дают инструкцию о правилах пользования протезами и приглашают на следующий прием для оценки качества протезирования и ближайшей реакции тканей протезного ложа.

Реакции тканей протезного ложа на воздействие протеза многообразны.

Базис съемного пластиночного протеза, покрывая слизистую оболочку, нарушает тактильную, вкусовую и температурную чувствительность. Протезы с металлическим базисом оказывают влияние не на все виды чувствительности, поскольку металл быстро проводит тепло. Базис съемного протеза не только нарушает различные виды рецепции, но и отрицательно влияет на защитные функции слизистой оболочки полости рта и вдвое повышает слущивание эпителиальных клеток.

Наибольший интерес вызывают клинические проявления реактивных изменений тканей протезного ложа. Так, З.С.Василенко выделяет:

-очаговые (ограниченные) острые и хронические воспаления;

-разлитные (диффузные) острые и хронические воспаления;

-нарушения чувствительности слизистой оболочки полости рта при внешне нормальном ее состоянии.

Лангер, используя термин «протезные стоматиты», различает:

-хронические раздражения слизистой оболочки, обусловленные:

а) механическими факторами (несоответствие базиса протеза протезному ложу, неправильная артикуляция);

б) бактериями и их токсинами;

в) аллергией;

-непереносимость без воспалительных реакций в слизистой оболочке;

-явление непереносимости при наличии хронического воспаления слизистой оболочки.

Причинами очаговых воспалений слизистой оболочки, по З.С.Василенко, являются:

-шероховатость на внутренней поверхности протезов;

-длинные и острые края протезов;

-деформированный базис протеза;

-повышенное жевательное давление при отсутствии множественных контактов искусственных зубов;

-плохая фиксация и стабилизация протезов;

-острые костные выступы.

Пластмассовый базис может нарушать терморегуляцию и вызывать гиперемию слизистой оболочки под протезом. Воспалению слизистой оболочки может способствовать остаточный мономер в пластмассе, содержание которого далее при длительной полимеризации достигает 0,5%.