Язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки

В зависимости от локализации язвы и проекции исследования, она может быть на контуре (видна в профиль, является краеобразующей стенки органа) или на рельефе слизистой оболочки, когда располагается на задней или передней стенке органа.

Прямые симптомы язвы. “Язвенная ниша” – это депо бариевой взвеси остроконечной или округлой формы, определяемое на контуре желудка, чаще всего на малой кривизне или 12-перстной кишки, окруженное инфильтративным валом. На рельефе “язвенная ниша” определяется как округлое скопление контрастного препарата, окруженное светлой полоской инфильтративного вала, с конвергенцией (схождением) соседних складок слизистой оболочки к язве, причём в самой язве складки не определяются (так называемый симптом “морская звезда”)

Косвенные рентгенологические признаки язвы. Каждый из них, обнаруженный отдельно, не даёт основания для заключения о наличии язвы, однако их совокупность почти равна выявлению прямого симптома язвенной ниши. К ним относятся: большое количество жидкости в желудке натощак; рефлекторное втяжение противоположной от язвы стенки желудка (симптом “указательного пальца”); спазм привратника; ускоренное продвижение бариевой взвеси в зоне язвы; локальная местная болезненность в области язвы, устанавливаемая при рентгеноскопии и одновременной пальпации .

Опухолевые поражения пищеварительного тракта

Злокачественные опухоли, в зависимости от характера роста могут быть эндофитными – растут внутри стенки органа, и экзофитными – растущими в просвет органа.

Для эндофитной формы рака характерным рентгенологическим симптомом является циркулярное сужение просвета органа. При этом в области поражения стенка органа ригидна, а выше места сужения развивается супрастенотическое расширение.

При экзофитном раке выявляется симптом “дефект наполнения” органа контрастным веществом. Контуры этого дефекта неровные, имеет место обрыв и полное разрушение складок слизистой оболочки. При функциональном исследовании можно обнаружить ригидность стенки органа.

Симптом “дефект наполнения” наблюдается и при доброкачественных опухолях. Отличают его в этом случае округлая форма, ровные и чёткие контуры. Складки слизистой оболочки не разрушены, а смещены (огибают это образование). Перистальтика в зоне доброкачественной опухоли не страдает, или незначительно изменена.

Диффузные поражения печени

Цирроз печени. Важнейшим звеном его патогенеза является нарушение кровообращения в портальной системе, что можно обнаружить при ангиографии. На сцинтиграммах обнаруживают уменьшение размеров правой и увеличение левой доли печени. Распределение РФП имеет выраженную диффузную неравномерность. Накопление РФП в селезёнке повышено при портальной гипертензии.

Очаговые поражения печени

Наиболее частыми причинами очаговых изменений являются: первичные опухоли печени, метастатическое её поражение, абсцессы и кисты, в том числе и паразитарные (эхинококкоз). Кроме того, подкапсульные гематомы при травмах, расширение желчных протоков, опухоли соседних органов также могут обусловливать появление признаков очагового поражения печени.

Ведущим сцинтиграфическим признаком во всех этих случаях является появление очагов понижения или отсутствия накопления РФП (“холодные” очаги, дефекты накопления).

Гемангиомы печени при УЗИ характеризуются как локальные гиперэхогенные образования. Дифференциальная диагностика со злокачественными процессами проводится с помощью КТ и МРТ, при которых после внутривенного введения контрастного вещества появляется феномен усиления от периферии гемангиомы к её центру.

Кисты на ультрасонограммах имеют характерные признаки: четкие границы, эхонегативное содержимое и периферическое усиление эхосигнала. При КТ эти образования выглядят хорошо отграниченными, плотность их содержимого по шкале Хаунсфилда приближается к плотности воды, при внутривенном контрастировании эффекта усиления не отмечается.

Злокачественные опухоли хорошо выявляются при УЗИ в виде гипо- или гиперэхогенных участков. При КТ или МРТ чётко выявляется их неоднородная структура за счёт участков некроза опухоли. Метастазы имеют множественный характер, низкую плотность, которая не изменяется после внутривенного усиления.

Желчекаменная болезнь

Как уже указывалось, камень при УЗИ имеет вид округлого эхопозитивного образования с типичной акустической “дорожкой” позади. Рентгенконтрастные камни видны на обзорной рентгенограмме. При УЗИ стенка воспалительно-измененных желчного пузыря и протоков толще, чем в норме. КТ не даёт такой детальной и точной информации в этих случаях, поэтому используется только в случае необходимости оценить окружающие ткани. Гепатохолесцинтиграфия выявляет отсутствие накопления РФП в желчном пузыре.

· Оценка результатов лучевого исследования

Используя сведения, полученные при самоподготовке к занятию и при общем разборе, дайте описание рентгенограммы по предлагаемому ниже плану.

План описания рентгенограммы

1. Фамилия, пол и возраст пациента.

2. Что и в каких проекциях снято. Положение пациента во время производства снимка (вертикальное, горизонтальное, латеропозиция).

3. Какой контрастный препарат использовался. Укажите способ его введения.

4. Через какое время после приёма контрастного вещества сделана рентгенограмма.

5. Какой отдел пищеварительного тракта заполнен контрастным веществом. Полное или частичное заполнение достигнуто.

6. Оценить изменения положения и размеров контрастированного органа.

7. Определить наличие изменений величины просвета органа (расширение, сужение, или их сочетание). Детально описать локализацию, форму и состояние контуров выявленных изменений.

8. Состояние складок слизистой оболочки (истончение, утолщение, неправильное расположение, обрыв, конвергенция).

9. После комплексной оценки всех выявленных изменений сделайте заключение о том, к какой группе патологии относятся выявленные изменения.