Влияние состояния матери на плод
Внешней средой для ребенка является материнский организм, поэтому любое изменение его состояния чувствительно отзывается на нем. Влияние это происходит через сдвиги физиологического состояния матери, ее психоэмоционального статуса, болезни, экологического окружения.
Физиологическое состояние матери в процессе беременности меняется (рис.20.2). Существенные сдвиги происходят во всех органах и системах. Они направлены на создание благоприятных условий развития ребенка. Интенсивнее работают сердечно-сосудистая система, дыхание, мочевыделительная система, обеспечивая питание уже двух организмов. Возникает фетотацентарная система — новая эндокринная система, имеющаяся только у беременных женщин, ответственная за нормальное течение беременности. В ней образуются стероидные гормоны (эстрогены, прогестерон), плацентарный лактоген (хори-онический соматомаммотропин), хориальный гонадотропин, эмбриональный альфафетопротеин. Они поступают в кровь матери и амниотическую жидкость, регулируя нормальное течение беременности и развитие плода. По их уровню в крови можно оценить состояние плода и функцию плаценты. Развитие плода обеспечивается также слаженной деятельностью гормонов, которые оказывают иммуномодулирующее влияние, и факторов супрессорного иммунитета, обеспечивающих локальный иммунологический комфорт. Иммунологические процессы сопровождают созревание половых клеток, оплодотворение, имплантацию и дальнейшее развитие эмбриона и плода.
Эстрогены и прогестерон подавляют иммунную реакцию, препятствуя отторжению плода, содержащего чужеродный по отношению к организму матери генетический материал. Иммуносупрессорное влияние оказывают факторы бластоцисты (факторы ранней беременности), децидуальной реакции при имплантации, хориона, трофобласта и плаценты. Для плода на время создаются особые иммунологические условия за счет умеренного неспецифического угнетения общей иммунореактивности и временной инволюции (на период беременности) вилочковой железы матери (Дуда и др., 2000).
Любые изменения состояния беременной женщины как за счет ее эмоциональных всплесков, болезней или за счет изменения экологической обстановки влияют на ребенка через плаценту. У плаценты наряду с дыхательной, трофической, гормональной и метаболической выделяется защитная функция. Плацентарный барьер определяется анатомическим и функциональным состоянием синцития и цитотрофобласта. Обладая избирательной проницаемостью для различных агентов, плацента защищает как организм плода, так и организм матери. Однако защитная функция плаценты ограничена. Переход через плаценту химических и лекарственных веществ зависит от их молекулярной массы, способности растворятся в воде или жирах, особенностей их фармакокинетики в организмах матери, плода и плаценте, а также величины и толщины плацентарной мембраны с учетом сроков беременности. Проницаемость плаценты нарастает с увеличением сроков беременности.
Снижение защитной функции плаценты проявляется в плацентарной недостаточности. Ее вероятность увеличивается при неблагоприятных социально-биологических условиях: пожилой возраст родителей, наличие у них профессиональных вредностей и вредных привычек, хронических заболеваниях матери, инфекций, перенесенных во время беременности.
Особую опасность в это время представляют лекарственные препараты. Если учесть, что нормальные роды отмечаются менее чем в 20% случаев, а экстрагенитальная патология выявляется у 50% беременных, при этом многие используют седативные и снотворные средства, то можно сказать, что почти все беременные пользуются фармакологическими средствами, хотя известно, что фармакокинетика этих препаратов в организме беременных иная, чем в норме.
Замедленное опорожнение желудка, сниженная моторная функция ки
шечника вследствие беременности уменьшают скорость всасывания лекар
ственных средств, а из-за изменения работы почек меняется скорость их
выведения из организма матери. Высокий уровень прогестерона вызывает
увеличение микросомальных ферментов (гидроксилаз) в печени, усиливая
их метаболизм. Проникая в организм плода, препарат более чем на поло-j
вину попадает в его мозг и сердце, минуя печень. Это связано с иной степет
нью по сравнению с организмом матери связывания веществ с белками, вы
сокой проницаемостью гематоэнцефалического барьера ребенка, а такж^
тем, что часть препарата попадает в амниотическую жидкость. Заглатыва^
ее, плод повторно получает и препарат. Именно поэтому концентрация ле-j,.
карственных веществ в организме плода выше по сравнению с уровнем их j^
матери (Дуда и др., 2000). < t
Особенно это касается алкоголя и никотина. Курение матери или пассивт -ное курение в тех случаях, когда мать не курит, но это делает отец, ведет ц. самопроизвольным абортам, преждевременным родам, малой массе тела pe-J * бенка при рождении, легочным заболеваниям, внезапной смерти младенце^' в роддомах и т.д. Никотин сужает кровеносные сосуды, уменьшая поступ^ ление кислорода и питательных веществ ко всем органам, включая матку^ а, следовательно, и к ребенку. Доказано, что курение матери во время бере-
(ценности более чем в четыре раза повышает риск развития сахарного диа-
[бета у ее детей, а также вероятность ожирения на 34-38%.
Внутриутробные инфекции, то есть инфекции, при которых заражение плода происходит от матери, часто являются причиной перинатальной заболеваемости и смертности. Ситуация, в которой возбудитель поражает плод, но клиническая картина болезни отсутствует, называется внутриутробным инфицированием. Этому всегда предшествует инфекционная патология матери, протекающая явно или скрытно. Возбудитель влияет на плод непосредственно или изменяя состояние матери.
Развивающийся плод окружен оболочками (амнион, хорион плода, де-цидуальная оболочка матери) и ворсинками хориона. Цервикальная слизь содержит бактерицидные вещества. Роль мощного неспецифического барьера выполняет и плацента, которая содержит мононуклеарную фагоцитарную систему защиты. Околоплодная жидкость обладает антибактериальной активностью, содержит иммуноглобулины, нейтрофильные лейкоциты, ли-зоцим, трансферрин и др. В организме матери иммунная защита начинается с кожных и слизистых покровов, лизоцимсодержащих жидкостей и усиливается гуморальными и клеточными компонентами специфического или адаптивного ответа. В качестве антител функционирует пять классов имму-
| ноглобулинов. Бактериальный лизис происходит с помощью комплемента, активированного иммуноглобулином и эндотоксином. Важным фактором является фагоцитарная функция нейтрофильных лейкоцитов и моноцитов
| макрофагов (Дуда и др., 2000).
Развитие иммунной компетентности у плода начинается с ранних сроков. Предшественники Т-и В-лимфоицтов — малые лимфоциты появляются в периферической крови уже на 7-8-10-й неделе беременности, а розетко-образование лимфоцитов (то есть их активность) обнаруживается на 12-й неделе внутриутробного развития. В тоже время цитотоксическая способ-
' ность Т-лимфоцитов у плодов ослаблена. Снижение Т-хелперной функции лимфоцитов при их активной супрессорной функции есть и у плода, и у новорожденного и необходимо для предупреждения агрессивных реакций между плодом и матерью.
Синтез иммуноглобулинов начинается на 10-й неделе, но в пуповинной крови они отмечаются лишь в следовых количествах. Этим объясняется слабый иммунный ответ на антигены у плодов и новорожденных. Он связан и с низ-
j ким уровнем гаммаглобулинов матери и с функциональной незрелостью системы В-клеток плода. До года уровень иммуноглобулинов у новорожденных будет низким, что может вести к повышенной чувствительности к инфекции. С ранних сроков развития плода происходит синтез комплемента и в раз-
j личных тканях плода обнаруживается лизоцим. Формированию иммунной системы сыворотки крови предшествует ее функциональное созревание и в сли-
! зистых оболочках, что определяет местный иммунитет (кишечника, органов дыхания, мочевыделительной системы). Таким образом, к моменту рождения механизмы защиты от инфицирования достаточно сильны, но на ранних этапах беременности инфекция может вызвать серьезные повреждения плода. Ребенок реагирует на эмоции матери, что обусловлено изменениями био-
химии его окружающей среды. Тахикардия матери вызывает тахикардию плода, страх ее ведет к гипоксии плода. Положительные эмоции матери ведут к росту, спокойствию, хорошему интеллектуальному развитию плода (Panthuraamphorn, 1994).
Материнский стресс влечет за собой выработку гомона кортизола. Он, в свою очередь, имеет рецепторы практически на всех клетках организма, поэтому проникает сквозь плаценту, а также ухудшает кровоснабжение и питание плода через изменение метаболизма матери. Таким образом, ребенок может пережить вместе с матерью эмоциональный шок, приступ тревоги вспышку ненависти или агрессии, подавленность, сексуальное возбуждение или, наоборот, чувство релаксации, удовлетворения, счастья и любви.
Стресс матери повышает вероятность выкидышей, снижение веса плода, риск астматических и респираторных заболеваний у младенца, снижает интеллектуальный уровень, провоцирует появление психических заболеваний, склонность к наркомании, алкоголизму, суициду (Ward, 1991; Child..., 1980). Гормональные изменения матери ведут к гормональному дисбалансу плода (McEwen, Schmeck, 1994), нарушению механизмов адаптивного поведения и гормонального статуса потомства (Зайченко и др., 1999). Более того, при рождении сверхчувствительность к стрессовым воздействиям сохраняется. Например, показано, что нежеланные сыновья чаще совершают те или иные правонарушения (Ward, 1991)