Повреждения связок голеностопного сустава

Глава 32

ПОВРЕЖДЕНИЯ ГОЛЕНОСТОПНОГО СУСТАВА

Повреждения голеностопного сустава являются одним из частых видов травм и нередко приводят к длительной утрате трудоспособности, а в ряде случаев – к инвалидизации пострадавших.

Анатомо-биомеханические особенности.Голеностопный сустав выдерживает наибольшую массу тела на единицу площади по сравнению с другими суставами человеческого тела. Данный сустав образован нижними эпифизами костей голени и таранной костью таким образом, что тело таранной кости входит в «вилку», образованную суставными поверхностями берцовых костей. По внутренней поверхности сустав ограничен внутренней лодыжкой и укреплен мощной дельтовидной связкой, располагающейся веерообразно. С наружной поверхности голеностопный сустав ограничен наружной лодыжкой и укреплен наружным связочным комплексом голеностопного сустава, состоящим из трех связок: задней таранно-малоберцовой, пяточно-малоберцовой и передней таранно-малоберцовой. Соединительнотканное сочленение берцовых костей на уровне нижней трети голени называют дистальным межберцовым синдесмозом, который формируется из трех составляющих: утолщенной нижней части межкостной мембраны (в середине) и мощных передней и задней связок наружной лодыжки. По выражению некоторых авторов, дистальный межберцовый синдесмоз является «ключом» голеностопного сустава, неся основную нагрузку по удержанию «вилки» берцовых костей и препятствуя их расхождению (рис. 32.1).

Таким образом, в стабилизации голеностопного сустава участвуют как костные образования, так и связки. При повреждениях голеностопного сустава, как правило, переломы сочетаются с повреждениями связочного аппарата, что необходимо учитывать при постановке диагноза и определении лечебной тактики.

Являясь сложным, голеностопный сустав осуществляет большой спектр разнообразных движений: тыльное и подошвенное сгибание, отведение (абдукцию), приведение (аддукцию), пронацию (поворот стопы подошвенной поверхностью кнаружи), супинацию (поворот стопы подошвенной поверхностью кнутри), наружную и внутреннюю ротацию.

Смещения, репонированные анатомически неточно, часто приводят к нарушению этих движений и развитию посттравматического артроза.

Повреждения голеностопного сустава можно условно разделить на три группы:

· повреждения мягкотканых его компонентов (связочный аппарат, капсула сустава);

· повреждения костных компонентов;

· смешанные повреждения.

Повреждения связок голеностопного сустава

Повреждения связок – наиболее частая травма области голеностопного сустава.

Механизм травмы.Обычно повреждение отмечается при подворачивании стопы внутрь, т. е. при форсированной ее супинации и аддукции. При этом происходит частичный либо полный разрыв наружных боковых связок голеностопного сустава или отрыв их от мест прикрепления. В первую очередь страдает таранно-малоберцовая связка. При полном ее разрыве таранная кость смещается в положение вывиха или подвывиха, а затем спонтанно вправляется под действием малоберцовых мышц.

Диагностика.Непосредственно после травмы отмечают появление припухлости мягких тканей в области наружной лодыжки. В это же время возникает боль в голеностопном суставе и в области наружной лодыжки, усиливающаяся при движении, особенно в моменты приведения и супинации стопы. При пальпации болезненность максимальна по нижнему краю наружной лодыжки и спереди от нее. Вместе с тем пальпация лодыжки на 1 – 1,5 см выше ее верхушки по заднему краю малоболезненна. Этот симптом помогает при дифференциальной диагностике, позволяя исключить перелом наружной лодыжки.

Пассивные движения выявляют максимальную болезненность во время супинации стопы. Смещение таранной кости кпереди и внутрь при пассив- ной супинации стопы (симптом подвывиха стопы) свидетельствует о полном разрыве наружных боковых связок, реже – только таранно-малоберцовой связки.

Радиологическое исследование.Рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях позволяет исключить перелом костей.

Догоспитальная помощь.При повреждении связок накладывают 8-об-разную повязку на сустав, параллельно назначают сухой холод, анальгетики.

Лечение.При частичном разрыве волокон связок голеностопного сустава проводят иммобилизацию сустава 8-образной бинтовой повязкой на 5–14 сут. Перед наложением повязки целесообразно ввести в гематому 10 мл 1 % раствора новокаина. Повязку лучше накладывать влажным бинтом, приподнимая наружный край стопы. Высыхая, бинт дает «усадку», улучшая фиксацию сустава. С 3 – 4 сут назначают тепловые процедуры и физиотерапевтическое лечение. Можно наложить 8-образную повязку и из эластичного бинта.

При полном разрыве боковых связок накладывают гипсовую лонгету от пальцев стопы до верхней трети голени. После спадения отека лонгету заменяют циркулярной гипсовой повязкой на 4 – 8 нед. В течение года рекомендуют ношение обуви с высокой шнуровкой и супинаторами.

Если полный разрыв боковых связок не распознан или лечение проводят неправильно, развивается привычный вывих стопы. Больные жалуются на неустойчивость в голеностопном суставе, частое подворачивание стопы, особенно при ходьбе по неровной поверхности. Клинически и на функциональных рентгенограммах выявляют несостоятельность таранно-малоберцовой связки. При привычном вывихе стопы проводят такое же лечение, как и при свежем разрыве боковых связок, но сроки реабилитации удлиняются, гипсовую повязку накладывают на 11 –12 нед. При тяжелых функциональных нарушениях назначают постоянное ношение ортопедической обуви или осуществляют хирургическое восстановление таранно-малоберцовой связки.

Переломы лодыжек

Переломы лодыжек составляют до 60 % всех переломов костей голени. Механизм травмы и классификация.Крайне редко повреждение элементов голеностопного сустава происходит при прямом механизме травмы (удар по лодыжке). Большинство повреждений лодыжек возникает при непрямом механизме травмы под действием сил, направленных перпендикулярно нормальной оси движений в суставе. Переломы лодыжек с подвывихом или вывихом стопы чаще возникают как результат форсированного приведения, отведения или осевой нагрузки при тыльном или подошвенном сгибании стопы, однако основным элементом в большинстве случаев является пронация.

Переломы голеностопного сустава разделяют в зависимости от механизма травмы. Наиболее распространенными являются пронационные и супинационные переломы.

Пронационные переломы. Чаще всего перелом лодыжек происходит при подворачивании стопы кнаружи. При этом стопа находится в положении пронации (основной элемент механизма этого повреждения), абдукции (отведения) и эквинуса (подошвенного сгибания).

При пронационном переломе последовательно происходят следующие повреждения.

1. Пронация заднего отдела стопы приводит к натяжению дельтовидной связки и повреждению по одному из трех вариантов:

· отрыву внутренней лодыжки у основания;

· отрыву внутренней лодыжки у верхушки в месте прикрепления связки (линия перелома при этом проходит в поперечном направлении);

· разрыву дельтовидной связки (тогда внутренняя лодыжка остается неповрежденной) .

2. При дальнейшем смещении таранной кости кнаружи происходит перелом малоберцовой кости, который возможен на любом уровне, однако чаще – на уровне щели голеностопного сустава или на 5 – 7 см выше нее (там, где малоберцовая кость истончена). Линия перелома проходит в косом направлении или, если выражен ротационный компонент механизма травмы, винтообразно.

3. Если действие травмирующей силы продолжается, начинает повреждаться дистальный межберцовый синдесмоз. Вначале разрывается одна (чаще передняя) межберцовая связка (частичный разрыв дистального межберцового синдесмоза). Затем разрывается вторая межберцовая связка (полный разрыв дистального межберцового синдесмоза). Дальнейшее смещение малоберцовой кости кнаружи приводит к разрыву дистального отдела межкостной мембраны, полному расхождению «вилки» голеностопного сустава и внедрению таранной кости между берцовыми костями или наружному вывиху стопы.

В некоторых случаях последовательность повреждений может быть и иной.

Пронационный перелом, который содержит все основные компоненты: 1) перелом внутренней лодыжки или разрыв дельтовидной связки; 2) перелом наружной лодыжки или малоберцовой кости в нижней трети; 3) разрыв дистального межберцового синдесмоза; 4) подвывих или вывих стопы кнаружи называют классическим «завершенным» переломом Дюпюитрена. Если пронационный перелом содержит не все перечисленные компоненты, его называют переломом типа Дюпюитрена, или «незавершенным» пронационным переломом (рис. 32.2). Одним из вариантов незавершенного пронационного повреждения, вообще не приводящего к перелому, является разрыв дистального межберцового синдесмоза и дельтовидной связки.

При пронационном механизме травмы разрыв синдесмоза без разрыва дельтовидной связки или перелома внутренней лодыжки невозможен.

Супинационные переломы. Механизм повреждения, обратный пронационным переломам – форсированное подворачивание стопы подошвой кнутри (супинация) и приведение (аддукция).

При супинационном переломе происходят следующие повреждения.

1. Резкая супинация заднего отдела стопы приводит к натяжению пяточно-малоберцовой связки и к разрыву ее или отрывному перелому наружной лодыжки (линия перелома при этом проходит в поперечном направлении).

2. Дальнейшее воздействие травмирующей силы вызывает косоверти-кальный перелом внутренней лодыжки с переходом на большеберцовую кость, обусловленный давлением смещающейся кнутри таранной костью. Стопа смещается кнутри. Наступает ее внутренний подвывих или вывих.

Повреждение, включающее все указанные компоненты, называют «завершенным» супинационным переломом (рис. 32.3). В то же время возникающие при супинационном переломе повреждения приводят к нестабильности голеностопного сустава, и после вывиха или подвывиха кнутри (согласно механизму повреждения) стопа за счет тяги не имеющей антагонистов отводящей группы мышц (большой и малой малоберцовых) может перейти в положение наружного подвывиха.

Переломы Потта – Десто. Если пронация или супинация стопы сочетается с форсированным подошвенным или тыльным ее сгибанием, происходит дополнительное повреждение – перелом соответственно заднего или (реже) переднего края больше-берцовой кости. В «классическом» варианте перелома Потта–Десто перелом заднего края большеберцовой кости сопровождается вывихом стопы кзади, а переднего края – кпереди (рис. 32.4). В то же время встречаются переломы с образованием значительного по раз- меру фрагмента переднего или заднего края большеберцовой кости, не сопровождающиеся вывихом кзади или кпереди. Такие повреждения называют переломами типа Десто.

Прочие варианты повреждений. В случае преобладания ротационного механизма травмы происходит скручивание (торсия) костных элементов голени и стопы, что приводит последовательно к винтообразному перелому малоберцовой кости на любом уровне (чаще в области лодыжки), разрыву дистального межберцового синдесмоза и перелому внутренней лодыжки. Не устраненное ротационное смещение наружной лодыжки, как правило, препятствует восстановлению конгруэнтности суставных поверхностей при попытках репозиции.

Форсированная вертикальная нагрузка может привести к оскольчатому перелому дистального метафиза большеберцовой кости и перелому малоберцовой кости в нижней трети. Этот вариант травмы дистального отдела костей голени был рассмотрен в предыдущей главе.

Таким образом, по направлению линии перелома и смещению стопы можно судить о механизме травмы и, наоборот, по механизму травмы можно судить о возможных повреждениях голеностопного сустава.

Универсальная классификация переломов (УКП) AO/ASIFвыделяет повреждения голеностопного сустава в отдельную группу повреждений костей голени – «4.4» и, в зависимости от взаимоотношения к «ключу» голеностопного сустава – дистальному межберцовому синдесмозу, – подразделяет их на три типа: А – подсиндесмозные (дистальный межберцовый синдесмоз при этом не повреждается), В – чрессиндесмозные (как правило, сопровождаются частичным повреждением дистального межберцового синдесмоза – его передней порции) и С – надсиндесмозные (дистальный межберцовый синдесмоз всегда повреждается) – рис. 32.5.

Диагностика.Отмечают боль и отек в области голеностопного сустава. Опорная функция нижней конечности при переломовывихах полностью нарушена, однако может сохраняться при переломе одной или даже двух лодыжек. При пронационном переломов ывихе стопа отклонена кнаружи и находится в вальгусном положении. Кожа над дистальным отделом большеберцовой кости натянута, под ней пальпируется острый край отломка большеберцовой кости. При супинационном переломовывихе стопа смещена кнутри и находится в вальгусном положении. Для переломовывиха Потта–Десто с переломом заднего края большеберцовой кости характерно положение стопы в подошвенном сгибании. Передний отдел стопы укорочен (вывих стопы кзади), пальпаторно определяют свободный передний край большеберцовой кости.

Для переломовывиха Потта–Десто с переломом переднего края большеберцовой кости характерно положение стопы в положении тыльного сгибания. Передний отдел стопы удлинен (вывих стопы кпереди), пальпация области переднего края большеберцовой кости резко болезненна (рис. 32.6).

Сочетание вывиха стопы кнаружи или кнутри с вывихом кзади или кпереди приводит к соответствующей комбинации деформаций в области голеностопного сустава.

При отсутствии вывиха стопы поставить диагноз сложнее. Но и в этих случаях максимальная болезненность определяется проксимальное верхушек лодыжек соответственно месту перелома, а при разрыве дистального межберцового синдесмоза – спереди между берцовыми костями над щелью сустава. Любые движения в голеностопном суставе более болезненны, чем осевая нагрузка. Сближающая нагрузка на берцовые кости в области голени вызывает боль, иррадиирующую в область перелома. При этом в случае полного разрыва дистального межберцового синдесмоза появляется ощущение пружинящего сопротивления.

Радиологическое исследование.Рентгеновские снимки выполняются в пе-реднезадней и боковой стандартных проекциях. Наибольшие трудности представляет рентгенологическая оценка состояния дистального межберцового синдесмоз а. В норме на рентгенограмме в переднезадней проекции малоберцовая кость на уровне синдесмоза не меньше чем на У₃ перекрыта тенью большеберцовой кости. Если малоберцовая кость перекрыта большеберцовой костью меньше, говорят о частичном разрыве синдесмоза; если тени берцовых костей не перекрывают одна другую – о полном разрыве (рис. 32.7). Более точную информацию получают при сравнительной рентгенографии обоих голеностопных суставов, снятых одновременно на одной рентгеновской пленке в косой проекции с ротацией голеней кнутри на 20°.

Догоспитальная помощьпри повреждениях голеностопного сустава включает наложение транспортной иммобилизации (чаще всего это две лестничные шины – U-образная и задняя) до коленного сустава. Для обезболивания применяют общие анальгетики. С целью избежания возможного инфицирования анестезия места перелома допустима только в стерильных условиях перевязочной или операционной. При транспортировке пострадавшего в стационар конечности желательно придать возвышенное положение во избежание быстрого нарастания отека.

Лечение.Больных с переломами лодыжек без смещения обычно лечат в амбулаторных условиях. Наличие смещения костных отломков, вывихов или подвывихов, значительного отека, эпидермальных пузырей (фликтен), не говоря об открытых повреждениях, является показанием к стационарному лечению.

При переломе одной или двух лодыжек без смещения накладывают U-образную гипсовую лонгету, которую после спадения отека заменяют циркулярной гипсовой повязкой до коленного сустава. К концу первой недели разрешают нагрузку на ногу. Продолжительность иммобилизации при переломе без смещения одной лодыжки 3 – 4 нед, обеих лодыжек – 6 нед, а при переломах типа Десто без смещения – 7 – 8 нед с последующим ношением супинаторов для профилактики плоскостопия. Следует помнить, что даже при отсутствии смещения на рентгенограммах при переломах обеих лодыжек и особенно при переломах типа Десто стабильность голеностопного сустава существенно нарушается, что создает опасность вторичных смещений в гипсовой повязке и диктует необходимость этапного рентгенологического контроля.

Одномоментная репозиция с последующим наложением гипсовой повязки является основным видом консервативных методов лечения переломов лодыжек со смещением при подсиндесмозных повреждениях типа А. При чрессиндесмозных переломах (типа В) попытка закрытой репозиции с фиксацией гипсовой повязкой также может быть успешной. Местная анестезия (введение 10–15 мл 1 – 2% раствора новокаина в полость сустава из переднего доступа по нижнему краю большеберцовой кости в сочетании с обезболиванием мест переломов при их внесуставной локализации) в большинстве случаев бывает достаточной для выполнения репозиции. Однако более предпочтителен, особенно при застарелых повреждениях, внутривенный наркоз, позволяющий добиться лучшей мышечной релаксации.

Репозицию нужно проводить в положении больного «лежа на спине». Для расслабления икроножной мышцы ногу сгибают в коленном суставе до 90°, и помощник удерживает ее в таком положении. Хирург захватывает стопу двумя руками и проводит вытяжение по оси голени. Затем вправляют вывих, для чего заднему отделу стопы при пронационном переломе придают положение супинации, а при супинационном переломе – пронации. Потом стопу выводят в среднее положение при подошвенном сгибании до 100°. Положение отломков корригируют пальцевым давлением на лодыжки. Сближение берцовых костей достигается встречным боковым давлением в области голеностопного сустава. Вправление вывиха (подвывиха) стопы кзади и репозицию заднего края больше-берцовой кости проводят выведением стопы кпереди и приданием ей положения тыльной флексии до угла 75 – 80°. При переломе переднего края большеберцовой кости, когда стопа смещается кпереди, вправление проводят выведением стопы кзади и приданием ей положения подошвенного сгибания. Достигнутое положение фиксируют руками при наложении гипсовой повязки. При разрыве дистального межберцового синдесмоза особенно важно сближающее давление на берцовые кости в гипсовой повязке до ее затвердения.

Репозиция переломов лодыжек должна проводиться без значительных усилий.

Если для репозиции требуется приложение большой силы, это свидетельствует или об интерпозиции мягкими тканями (в таком случае результат репозиции будет неудовлетворителен), или о неправильной технике манипуляции. Так, даже если при полном разрыве дистального межберцового синдесмоза и интерпозиции разорванными связками ценой значительных усилий (давление вдвоем или втроем, применение струбцинных сдавливающих аппаратов и др.) берцовые кости будут сближены, удержать на все время лечения достигнутое положение в гипсовой повязке не удастся. Дополнительная же травма, нанесенная во время такой насильственной репозиции мягким тканям, может привести к тяжелым осложнениям (некрозам, усилению отека, развитию фликтен).

Наиболее часто накладывают двухлонгетную гипсовую повязку, состоящую из U-образной (по боковым поверхностям) и задней (до пальцев стопы) лонгет. Для достаточно стабильной фиксации верхняя часть повязки должна обязательно доходить до головки малоберцовой кости. Для профилактики посттравматического плоскостопия при формировании рельефа задней гипсовой лонгеты необходимо отмоделировать свод стопы. Лонгеты укрепляют мягким бинтом. Выполняют рентгенограммы в двух проекциях для контроля репозиции. Ноге придают возвышенное положение. По мере спадения отека лонгеты подбинтовывают влажным бинтом для профилактики смещения отломков в повязке. После окончательного спадения отека осуществляют рентгенологический контроль и при отсутствии вторичных смещений переводят повязку в циркулярную («сапожок»). Если отек не выражен, «сапожок» может быть наложен сразу после репозиции перело- ма. В этом случае особенно важно тщательное динамическое наблюдение за повязкой. При малейших признаках сдавления конечности повязку следует рассечь по всей длине и после контроля восстановления кровотока укрепить мягкими бинтами.

После спадения отека разрешают дозированную ходьбу с костылями без нагрузки на поврежденную конечность. Слегка нагружать ногу можно через 4– 5 нед после подгипсовывания к повязке стремени или каблука. Гипс снимают через 1,5 – 2,5 мес в зависимости от тяжести перелома, но в течение года необходимо пользоваться супинаторами. Трудоспособность восстанавливается через 2,5 – 4,5 мес.

Скелетное вытяжение может быть использовано как основной и вспомогательный методы лечения в зависимости от характера перелома. При переломах, которые из-за состояния кожных покровов (раны, ссадины, фликтены, значительный отек) нельзя репонировать одномоментно, накладывают вытяжение за пяточную кость на шине Белера с грузом по оси 3 – 5 кг (осуществляют тракцию, иммобилизацию, стопе придается возвышенное положение) и проводят лечение кожных покровов. После спадения отека, заживления ран, ссадин и фликтен выполняют отсроченную закрытую репозицию с наложением гипсовой повязки или операцию.

При переломах Потта–Десто со смещением значительного фрагмента (свыше '/₃ суставной поверхности) заднего края большеберцовой кости удержать отломки в гипсовой повязке трудно. В таких случаях проводят репозиция и лечение на скелетном вытяжении по методу А. В.Каплана (рис. 32.8, а). Конечность укладывают на шину Белера. Необходимо выполнить три задачи: тракцию (разгрузка сустава и создание благоприятных условий для репозиции), вправление вывиха стопы и устранение смещения заднего края болыпеберцовой кости.

1. Тракция. За пяточную кость во фронтальной плоскости проводят спицу и осуществляют вытяжение по оси голени грузом 5 – 7 кг. После достижения репозиции через 4 –7 дней груз уменьшают до 3 – 4 кг.

2. Вправление вывиха стопы кзади. За надлодыжечную область большеберцовой кости во фронтальной плоскости проводят спицу и осуществляют тягу вертикально вниз грузом 1 – 3 кг. В качестве противотяги обычно за уже проведенную спицу пяточную кость слегка приподнимают и жестко фиксируют к дуге шины Белера (в классическом варианте методики А. В. Каплана осуществляют противотягу за пяточную кость вертикально вверх с таким же грузом). Иногда вместо спицы в надлодыжечной области используют гипсовый пелот, однако он менее эффективен.

3. Устранение смещения заднего края большеберцовой кости достигается выведением стопы в положение тыльной флексии, при этом костный отломок низводится и прижимается к материнскому ложу (рис. 32.8, б). Тыльную флексию осуществляют с помощью проведенной через плюсневые кости спицы или специального подстопника (пластикового, гипсового). Чаще, чтобы не проводить еще одну спицу, используют подстопник, однако следует постоянно инспектировать кожные покровы во избежание развития пролежней под ним.

Через 4 нед вытяжение заменяют гипсовой повязкой на срок до 2,5– 3 мес с момента перелома.

Оперативное лечение всегда показано при переломах типа С с полным разрывом дистального межберцового синдесмоза, а также при открытых переломах в области голеностопного сустава и в тех случаях, когда закрытая репозиция отломков оказывается неэффективной или сохраняется дисконгруэнтность суставных поверхностей.

Причиной неудач репозиции внутренней лодыжки часто является интерпозиция мягкими тканями (при пронационном переломе) или поворот ее вокруг своей оси (при ротационном переломе). Невозможность сопоставления или удержания сближенных берцовых костей при расхождении синдесмоза обычно обусловлена его полным разрывом или поздними сроками репозиции.

Идеально оперативное вмешательство в течение 6 –8 ч после травмы, т.е. до развития отека и появления эпидермальных пузырей. Первичная припухлость возникает вследствие образования гематомы и не является истинным отеком. При развитии выраженного отека и эпидермальных пузырей необходимо отложить открытую репозицию до улучшения состояния мягких тканей.

Остеосинтез лодыжек и заднего (или переднего) края большеберцовой кости осуществляют с помощью винтов, спиц, пластин, реже – проволочных швов, костных или металлических штифтов. Принципиально важны для восстановления конгруэнтности голеностопного сустава точная репозиция наружной лодыжки и ее фиксация, выполняемая специальной пластиной. При этом, как правило, устраняется расхождение дистального межберцового синдесмоза, который затем фиксируют спонгиозным винтом в горизонтальном направлении (рис. 32.9).

Полные вывихи стопы часто сопровождаются повреждениями кожных покровов. При открытых переломовывихах с загрязненной раной, когда высока опасность инфекционных раневых осложнений, использование накостных погружных фиксаторов нецелесообразно. Хирургическую обработку и репозицию переломов можно закончить наложением компрессионно-дистракционного аппарата или фиксацией спицами, введенными перкутанно (чрескожно) и проведенными через пяточную кость и голеностопный сустав в болыпеберцовую кость (трансартикулярная фиксация) – рис. 32.10.

После операции накладывают разрезную гипсовую повязку до коленного сустава, которую меняют на глухую после снятия швов и спадения отека. Дальнейшее ведение больных такое же, как и при консервативном лечении. Спицы, введенные перкутанно и оставленные над кожей, извлекают через 3 – 4 нед. После полной консолидации отломков и реабилитационного лечения удаляют погружные фиксаторы, за исключением проведенных через дистальный межберцовый синдесмоз (их удаляют раньше, перед началом разработки движений в голеностопном суставе, так как они препятствуют этим движениям). В случаях репозиции и фиксации фрагментов компрессионно-дистракционным аппаратом реабилитационные мероприятия начинают на следующий день после операции, а демонтируют аппарат спустя 1,5 – 2 мес.

Осложнения.Сохраняющееся смещение костных отломков, дисконгруэнтность суставных поверхностей, расхождение дистального межберцового синдесмоза свидетельствует о неполноценном лечении и приводит к развитию посттравматического деформирующего артроза голеностопного сустава: ограничению функции, болевому синдрому, хроническим отекам, снижению спорности. При умеренно выраженных нарушениях положительного эффекта можно достичь с помощью артроскопии, а также традиционного консервативного лечения (противовоспалительные и обезболивающие препараты, физиолечение). В тяжелых случаях показано артродезирование (замыкание) голеностопного сустава.

Повреждения голеностопного сустава могут привести также к развитию нейродистрофического синдрома Зудека – Турнера, характеризующегося быстрым развитием остеопороза костей стопы и дистальных метаэпифизов берцовых костей и сопровождающегося выраженными жгучими болями.