Фамилия, имя, отчество автора (авторов) проекта

1.3. Направления реализации социального проекта(укажите только главную позицию):

1.4. Краткое описание проекта:

1.5. Сроки выполнения проекта:

1.6. Территория реализации проекта (указать город, предприятие):

1.7. Наименование профсоюзной организации, на территории которой реализуется проект:

1.8. Общий бюджет программы (проекта) (тыс. руб.):	Внебюджетные средства, в т. ч.:	Запрашиваемые средства, (тыс. руб.):
Собственные средства, (тыс. руб.) :	Привлеченные средства, (тыс. руб.):

______________________________ /Ф.И.О. руководителя (автора) проекта/

М.П.

Форма № 2

2. ПАСПОРТ ПРОЕКТА /информация о проекте/

2.1. Название проекта:

2.2. Пользователи проекта, кол-во благополучателей (в цифрах):

2.3. Территория реализации проекта:

2.4 Цели и задачи проекта:

2.5. Постановка проблемы /обоснование значимости проекта:

2.6. Описание деятельности по проекту /механизмы его реализации/:

2.7. Календарный план реализации проекта:

2.7.2. Перечень мероприятий:	2.7.3. Сроки реализации:	2.7.4. Ответственные лица:

2.8. Ожидаемые результаты:

2.9. Критерии оценки эффективности реализации программы (проекта):

Форма № 3

ОБЩИЙ БЮДЖЕТ ПРОГРАММЫ (ПРОЕКТА)

ПОСТАТЕЙНЫЙ БЮДЖЕТ ПРОЕКТА

Статьи бюджета	Общий бюджет, тыс. руб.	ИМЕЮЩИЕСЯ СРЕДСТВА	Запрашиваемые средства, тыс.руб.
Собственные средства, тыс. руб.	Привлеченные средства, тыс. руб.
Транспортные расходы
Аренда оргтехники (компьютер, ксерокс и т.д.) на период реализации проекта
Коммунальные услуги (только из собственных средств)
Издательские расходы
Расходы на связь (за исключением мобильной)
Расходы на приобретение расходных материалов (включая канцелярские товары)
Аренда помещений, оборудования, реквизита и т.п. на период реализации программы проекта
Административные расходы на реализацию проекта
Оплата труда привлеченных специалистов на договорной основе с учетом налоговых начислений на ФОТ по реализации проекта
Оплата проездных билетов исполнителей проекта (при условии разъездного характера деятельности по программе)
Оплата расходов на приобретение оборудования, необходимого для выполнения проекта
Оплата услуг сторонних организаций
Оценка труда волонтеров (вносится в ячейку «Собственные средства»)
Прочие расходы
ИТОГО:

СМЕТА РАСХОДОВ НА ЗАПРАШИВАЕМЫЕ ФИНАНСОВЫЕ СРЕДСТВА

Статья	Ед.измерения	Кол-во	Сумма, тыс. руб.
ИТОГО:

Комментарий к Бюджету (на усмотрение руководителя проекта)

Ф.И.О. руководителя проекта ________________ (подпись)

Форма № 4

4. СВЕДЕНИЯ ОБ АВТОРАХ ПРОЕКТА

Сведения об авторе:
1. Фамилия, имя, отчество (полностью)
2. Дата рождения (дд. мм. гггг)
3. Номер основного документа, удостоверяющего личность, сведения о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе
4. Домашний адрес (индекс, республика / край / область, город / село / н.п., улица, № дома / квартиры)
5. Полное юридическое название места учебы/работы
6. Курс / специальность/должность
7.Должность в Профсоюзе *
8. Телефон домашний (федеральный код – номер абонента)
9. Телефон мобильный (федеральный код – номер абонента)

*член Профсоюза, профгрупорг, председатель цеховой/факультетской профсоюзной организации, председатель ППО /ОППО, штатный работник Профсоюза

С условиями Конкурса ознакомлен и согласен. Как автор, не возражаю против размещения конкурсной работы на безвозмездной основе в сети Интернет, использования её в теле- и радиопередачах и на наружных рекламных носителях на территории Российской Федерации, а также публикаций в печатных средствах массовой информации, в том числе посвященных Конкурсу, в некоммерческих целях.

В соответствии с Федеральным законом Российской Федерации от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ «О персональных данных» даю согласие РОСПРОФЖЕЛ в течение 5 лет использовать мои вышеперечисленные персональные данные для составления списков участников Конкурса, опубликования списков на сайте, создания и отправки наградных документов Конкурса, рассылки конкурсных материалов, использования в печатных презентационных/методических материалах Конкурса, предоставления в государственные органы власти, для расчета статистики участия в Конкурсе, организации участия в выставках и социальных рекламных кампаниях.

Подпись ________________________

Дата подачи заявки «____» ____________201_ г.

ВНИМАНИЕ! ЗАЯВКУ ЗАПОЛНЯТЬ РАЗБОРЧИВО.

НА КАЖДУЮ РАБОТУ ЗАПОЛНЯЕТСЯ ОТДЕЛЬНАЯ ЗАЯВКА.

В САМОЙ КОНКУРСНОЙ РАБОТЕ НЕ ДОЛЖНО СОДЕРЖАТЬСЯ СВЕДЕНИЙ ОБ АВТОРАХ.

ЭЛЕКТРОННЫЙ НОСИТЕЛЬ ДОЛЖЕН БЫТЬ ПОДПИСАН (АВТОР, НАЗВАНИЕ РАБОТЫ, НОМИНАЦИЯ, ТЕМА, ГОД).

НА ОДИН НОСИТЕЛЬ МОЖНО ЗАПИСАТЬ НЕСКОЛЬКО РАБОТ.

КАЖДЫЙ РОЛИК, ФОТОГРАФИЯ, АУДИОЗАПИСЬ ИЛИ ПЛАКАТ ДОЛЖЕН БЫТЬ ЗАПИСАН ОТДЕЛЬНЫМ

ФАЙЛОМ, БЛОКИ НЕ ПРИНИМАЮТСЯ.