СБ № 00000, 00.00.0000 г. (записано со слов на руках не имею)

ФОРМА

заявления об участии в Государственной программе
по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом

Заявление №		принято в	УВМ УМВД России по Курской области
			(наименование уполномоченного органа)

ЗАЯВЛЕНИЕ

Место для фото 35 х 45 мм			Оформление свидетельства
		РАЗРЕШАЮ
		Начальник (руководитель)
		УФМС России по Курской области
		(наименование уполномоченного органа)
				О.Н. Колесников
		(подпись)		(фамилия)

Прошу оформить мое участие в Государственной программе по оказанию содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию соотечественников, проживающих за рубежом, утвержденной Указом Президента Российской Федерации от 22 июня 2006 г. № 637 (далее - Государственная программа).

Причины, побудившие обратиться с настоящим заявлением:

(причины обращения, при необходимости - просьба об оформлении разрешения на временное проживание)

Желание получить гражданство РФ, жить на территории РФ, работать

Сведения о заявителе

1. Фамилия

Имя (имена)

Ф.И.О. не менял

Отчество

(если имеется)

Примечание. Фамилия, имя (имена) и отчество указываются в соответствии с документом, удостоверяющим личность. В случае изменения фамилии, имени (имен) или отчества указываются прежние фамилия, имя (имена) или отчество, а также причина и дата изменения.

2. Число, месяц, год и место рождения (с указанием населенного пункта, района, области, края, республики, государства)

Ноября 0000 года, город Горловка, Донецкая область, Украинская ССР,

СССР

3. Семейное положение холост

(женат (замужем), холост (не замужем), разведен (разведена), номер

свидетельства о браке (о расторжении брака), дата и место его выдачи)

_______________________________________________

4. Пол мужской

5. Документ, удостоверяющий личность паспорт, ВА 000000, выдан

Центрально – Городским РО УМВД Украины в г. Горловке 00 февраля 0000 г.

(наименование, серия, номер, кем и когда выдан)

6. Гражданство (подданство) в настоящее время (имели прежде)

Украина

(наименование иностранного государства, гражданство (подданство)

которого имеется (имелось прежде),

где, когда и на каком основании приобретено (утрачено))

7. Национальность (этническая группа) этнически русский

(по желанию)

8. Вероисповедание православие

(по желанию)

9. Владение русским языком да, владею свободно

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

10. Владение иностранным языком и (или) языками народов Российской Федерации да, английский - читаю и перевожу со словарем

(степень владения: читаю и перевожу со словарем, читаю и могу объясняться, владею свободно)

11. Государство, из которого Вы либо члены Вашей семьи планируете выехать (выехали) в Российскую Федерацию

Украина

12. Образование среднее, общеобразовательная школа № 00

Г. Горловки Донецкой области, аттестат о полном общем образовании

СБ № 00000, 00.00.0000 г. (записано со слов на руках не имею)

(учебное заведение, номер, дата выдачи диплома (свидетельства), специальность по диплому)

13. Ученая степень, ученое звание нет

(дата присвоения, номер диплома)

14. Государственные и иные награды, знаки отличия нет

15. Профессиональные знания и навыки

водитель 3 класса категории «ВС» - стаж 5 лет 3 месяца,

(специальность, стаж работы по специальности, уровень квалификации (класс, разряд),

стаж работы без специального образования и квалификации)

16. Сведения о трудовой деятельности за последние 10 лет (включая учебу в высших и средних учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.д.)

Месяц и год	Должность с указанием организации	Адрес организации
поступления	увольнения
08.2002	02.2007	Водитель, ОАО «000»	Украина, Донецкая область, г. Горловка
02.2007	03.2007	Не работал	Украина, г. Харьков
03.2007	12.2007	Водитель, ОАО «000»	Украина, г. Харьков
12.2007	11.2008	Не работал	Украина, Донецкая область, г. Горловка
11.2008	12.2010	Слесарь – ремонтник 5 разряда, СП ООО «000»	Украина, Донецкая область, г. Енакиево
12.2010	09.2011	Не работал	Украина, Донецкая область, г. Горловка
09.2011	03.2013	Коммерческий агент, ООО ТГ «000»	Украина, Донецкая область, г. Горловка
03.2013	04.2015	Не работал	Украина, Донецкая область, г. Горловка
04.2015	По н/в	Не работаю	Российская Федерация, г. Курск

Примечание. Наименование организации указывается на основании записей в трудовой книжке (других документов - при отсутствии трудовой книжки). Военная служба записывается с указанием должности и, если служба проходила в Российской Федерации, с указанием номера воинской части.

17. Отношение к воинской обязанности, воинское звание