Уфмс россии по красноярскому краю

(наименование территориального органа Федеральной миграционной службы)

Регистрационный номер _______________________________

(заполняется уполномоченным

должностным лицом)

┌──────────────────────────────────────────────┐ ┌────────────┐

│ Разрешение на временное проживание выдано │ │ │

│ "__" ________________ 20__ г. │ │ Место │

│Начальник ____________________________________│ │ для │

│ (наименование территориального │ │ фотографии │

│ органа ФМС России) │ │ │

│____________ ___________ _____________________│ │ │

│ (подпись) (фамилия, инициалы) │ М.П. <2> │(35 x 45 мм)│

│"__" ___________ 20__ г. │ │ │

└──────────────────────────────────────────────┘ └────────────┘

Прошу выдать мне разрешение на временное проживание в пределах квоты,

установленной на 2014 год/без учета квоты на основании пункта 3 статьи 6

Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ "О правовом положении

иностранных граждан в Российской Федерации" (ненужное зачеркнуть).

Мотивы, побудившие обратиться с данным заявлением: желание проживать в Российской Федерации

Сведения о заявителе

1. Фамилия, имя (имена), отчество (если имеется) Кириченко Иван Анатольевич,

Kirichenko Ivan Anatolevich, ранее имел фамилию Краснов (Krasnov) – изменена в связи с заключением брака- 12.01.2013 г. (фамилия, имя, отчество пишутся буквами русского (кириллического) и латинского алфавитов (в соответствии с документом, удостоверяющим личность), в случаеизменения фамилии, имени, отчества указать прежние фамилии, имена,

отчества, причину и дату изменений)

2. Число, месяц, год и место рождения 01.01.1975 г.р., гор. Донецк, Украины

3. Гражданство (подданство) какого иностранного государства имеете в

настоящее время (имели прежде)Республики Украина, в соответствии с законодательством Республики Украины о гражданстве

(где, когда и на каком основании, приобретено, утрачено)

4. Пол: мужской (мужской, женский)

5. Документ, удостоверяющий личность: паспорт гражданина Украины, ЕР 012545, выданный 12.02.2012 г. МВД Украины

(номер и серия документа,кем и когда выдан)

6. Национальность ____указывать не желаю___________________________________

(указывается по желанию)

7. Вероисповедание _______________ указывать не желаю_____________________ (указывается по желанию)

8. Адрес места пребывания, номер телефона Красноярский край, гор. Красноярск, ул. Летчиков, д. 37

9. Родились ли на территории РСФСР и состояли в гражданстве СССР/родились

на территории Российской Федерации (ненужное зачеркнуть) нет_____________

_______если да, то указать документ, подтверждающий указанные сведения

10. Имеете ли нетрудоспособного родителя, состоящего в гражданстве

Российской Федерации ___нет___________________________

(если да, то указать фамилию, имя, отчество (если имеется), дату рождения и документ, подтверждающий нетрудоспособность)

11. Являетесь ли Вы участником Государственной программы по оказанию

содействия добровольному переселению в Российскую Федерацию

соотечественников, проживающих за рубежом (членом семьи участника

Государственной программы) ___нет_______________________________________

(если да, то указывается номер свидетельства участника Государственной программы, кем и когда выдано)

12. Информация о документе о соответствующем уровне образования,

специальность, название профессии, направление подготовки: диплом о высшем профессиональном образовании № 258458, выданный 12.06.2003 г. КГПУ им. В.П.Астафьева, специализация - биология(какую образовательную организацию, осуществляющую образовательнуюдеятельность, где и когда окончил(а), номер диплома, дата и место выдачи)

13. Ученая степень, ученое звание (если имеется) не имею

(номер диплома,дата и место выдачи)

14. Семейное положение: женат, номер свидетельства I-БА № 898936, выдано 09.11.2013 г. ТО АЗАГС Красноярского края по Свердловскому району в гор. Красноярск.

(женат (замужем), холост (незамужняя), разведен(а),номер свидетельства о браке (разводе), дата и место выдачи)

15. Близкие родственники (муж (жена), родители, дети, братья, сестры):

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Дата и место рождения	Гражданство (подданство)	Страна проживания и адрес	Место работы, учебы
мать	Петрова Вера Михайловна	0101.1954 г.р., с. Белая Скала, Украинская ССР	Украинское	Украина, гор. Симферополь, ул. Гаховича, д. 41 А	продавец, ООО «Волна»
отец	Петров Михаил Григорьевич	12.04.1953 г.р., гор. Белогорск, Украинская ССР	Украинское	Украина, гор. Симферополь, ул. Гаховича, д. 41 А	СОШ № 2 гор. Симферополь, учитель пения
муж	Иванов Василий Иванович	12.08.1975 г.р., гор. Красноярск, Российская Федерация	Российское	гор. Красноярск, ул. Молокова, д. 63, кв. 52	ООО «Луч», водитель автобуса
сын	Иванов Максим Васильевич	12.05.2013 г.р., гор. Донецк, Украина	Украинское	гор. Красноярск, ул. Молокова, д. 63, кв. 52	не работает

16. Сведения о трудовой деятельности за последние пять лет,

предшествовавших дню подачи заявления (включая учебу в организациях,

осуществляющих образовательную деятельность по общеобразовательным

программам, образовательным программам среднего профессионального

образования и образовательным программам высшего образования, военную

службу) <4>:

Дата (месяц и год)	Должность с указанием организации	Адрес места работы (страна, город, область, населенный пункт)
приема	увольнения
01.08.2006 г.	15.12.2012 г.	инженер, ООО «Украинские дороги»	Украина, гор. Симферополь, ул. Гаховича, д. 18
16.12.2012 г.	по настоящее время	трудовую деятельность не осуществляю	проживаю по адресу: гор. Красноярск, ул. Молокова, д. 63, кв. 52

17. Идентификационный номер налогоплательщика (если имеется) 24652545655, выдан 15.01.2013 г. Межрайонной инспекцией Федеральной налоговой службы № 24 Красноярского края (номер свидетельства, дата и место выдачи, наименование органа, его выдавшего)

18. Предполагаемая трудовая деятельность на территории Российской Федерации

_________учитель биологии__________________________________________________

19. Предполагаемый источник средств существования на территории Российской

Федерации: работа учителем в КГОУ СОШ № 15 Свердловского района гор. Красноярск

20. Имеете ли непогашенную или неснятую судимость за совершение тяжкого или

особо тяжкого преступления за пределами Российской Федерации __не имеет____

(если да, то указать, когда и где осужден, срок наказания, дату отбытия наказания)

21. Адрес (сведения) предполагаемого места жительства гор. Красноярск, ул. Летчиков, д. 37

Вместе с заявлением представляю следующие документы: