Общее медикаментозное лечение

Атопический дерматит - хроническое аллергическое заболевание кожи, характеризующееся рецидивирующим течением.

Термин имеет много синонимов: детская экзема, атопический нейродермит, экссудативно-катаральный диатез и др.

Может запустить в организме «атопический марш», то есть привести к развитию других аллергических заболеваний (бронхиальной астмы и др.)

Этиология

· Наследственная предрасположенность

· Нерациональное питание во время беременности

· Нерациональное применение медикаментов во время беременности

· Гестозы

· Аллергены (пищевые, бытовые, лекарственные, растительные и др.)

Пищевые аллергены у детей первого года жизни:

· Коровье молоко - 80-90%

· Яйцо – 65-70%

· Пищевые злаки (глютен, гордеин) – 30-40%

· Соя– 20-25%

· Рыба– 90-100%

· Овощи и фрукты красной или оранжевой окраски – 40-45%

Другие аллергены: домашние аллергены (домашняя пыль, аллергены животных, аллергены тараканов), внешние аллергены (пыльца, грибы , бытовая химия), курение.

Патогенез АтД:

Две формы заболевания: иммунная и неиммунная.

При иммунной форме развитие патологических изменений в коже связано с избыточной продукцией специфических иммуноглобулинов Е.

При неиммунной форме развитие патологических изменений связано с выбросом гистамина и других БАВ из тучных клеток.

Клиника

По распространенности процесса выделяют : ограниченный, распространенный и диффузный.

Заболевание начинается чаще на 2-4 месяце жизни с появления сыпи на лице. Процесс может распространятся на кожу туловища, конечностей.

1. Сыпь различного характера: эритема, папулы, везикулы с серозным содержимым. Везикулы вскрываются с образованием мокнущей поверхности (мокнущая экзема). Сопровождается выраженным зудом.

У части детей АтД развивается в виде сухой экземы (гиперемия, инфильтрация, шелушение кожи, эритематозные пятна).

У детей после года проявления АтД менее выражены: кожа сухая, отмечается гиперкератоз.

На тыльной поверхности кистей, стоп и в естественных складках кожи отмечается сухость, утолщение кожи, подчеркнутый рисунок складок (лихенификация), иногда трещины.

Появляются множественные расчесы, ссадины.

Поражение кожи может осложняться присоединением бактериальной или грибковой инфекции.

2.Изменения на слизистых оболочках: «географический язык», коньюнктивиты, блефариты, циститы, пиелиты, вульвовагиниты, баланиты, баланопоститы - из-за присоединения вторичной флоры

3.Увеличение лимфоузлов вблизи пораженных участков кожи и слизистых (особенно при мокнущей экземе)

Диагностика

· ОАК: эозинофилия

· Иммунограмма: увеличение Ig E

· Аллергологическая диагностика (кожные пробы, элиминационно-провокационная диета и др.)

Лечение АтД

· Гипоаллергенная диета под контролем пищевого дневника

· Гипоаллергенный быт

· Медикаментозное лечение: общее и местное

Гипоаллергенная диета

· Детям первого года жизни – грудное молоко (при условии соблюдения диеты мамой)

· При отсутствии грудного молока – смеси полные гидролизаты белка (Альфаре, Фрисопеп, Нутрамиген),

· после стабилизации процесса и при легкой форме АтД допустимы частичные гидролизаты (Беллакт ГА, Нан ГА) или смеси на основе козьего молока (Нэнни, МДМил-козочка)

· При невозможности применения гидролизатов назначают соевые смеси (детям с 5-6 мес)

· Новые смеси вводят постепенно, эффект от них оценивают не ранее 3-4 недель применения

· Рекомендуется позднее введение прикормов ( с 6 месяцев),

· Исключаются на первом году цельное молоко, желток, рыба, курица

· С осторожностью соки и фруктовые пюре

· Кефир, творог – только при индивидуальной переносимости.

Продолжительность исключения коровьего молока из рациона питания должна составлять не менее 3 месяцев. При тяжелом течении аллергического заболевания безмолочная диета необходима в течение 6––12 месяцев и более.

Гипоаллергенный быт

· Ежедневная влажная уборка

· Убрать все пылесборники (ковры, мягкие игрушки)

· Заменить перопуховые подушки на синтетические

· Ограничить применение бытовой химии

· Убрать комнатные растения, аквариум, домашних животных.

Общее медикаментозное лечение

· Антигистаминные (фенкарол, фенистил, кларитин, лоратадин, цитеризин, парлазин, телфаст, эриус)

· Витамины (Е, А, В)

· Эубиотики (диалакт, бифидобактерин)

· Ферменты (мезим, панреатин, креон)

· Энтеросорбенты (уголь активированный, полифепан, энтеросгель)

Местное лечение

· Местные глюкокортикостероиды (адвантан, элоком, целестодерм) коротким курсом (не более 3 дней)

· Негормональные средства: цинковая мазь, элидел, скин-кап, Д-пантенол

Уход

Гигиенические и лечебные ванны для уменьшения зуда и увлажнения кожи. После ванны кожу не растирать, а просушить бережно. После ванны нанести на кожу средства лечебной косметики.

Увлажняющие средства играют главную роль при уходе за кожей пациентов с АтД для смягчение кожи после ванны и несколько раз в течение дня . Увлажняющие и смягчающие средства необходимо наносить на кожу ребенка столько раз в течение суток, сколько в этом есть необходимость. Сочетание гидратации кожи со смягчением –– основа правильного ухода за ней.

Для гигиенического ухода рекомендуются специальные средства ухода различных косметических серий:

· программа Атодерм (лаборатория «Биодерма», Франция),

· программа А-Дерма (лаборатория «Дюкре», Франция)

· программа на основе термальной воды (лаборатория «Авен», Франция).

· серия дерматологической косметики «KOKO dermaviduals».

После купания рекомендуется обязательное применение увлажняющих и смягчающих средств. При этом важно соблюдать «правило трех минут» : кожу следует промокнуть полотенцем, не вытирая досуха, и в течение трех минут после купания, не выходя из ванны, нанести на слегка влажную кожу увлажняющее и смягчающее средство ухода: Атодерм, Липикар, Топикрем, Мюстела и др.