Ретенция результатов ортодонтического лечения

КАФЕДРА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ, ОРТОДОНТИИ И ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Методические указания

Для самостоятельной работы студентов

ДИСЦИПЛИНА «ОРТОДОНТИЯ И ДЕТСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ»

Раздел №2 «».

Кемерово

Тема № 9. Ретенция результатов ортодонтического лечения. Мероприятия по профилактике ЗЧА в различные возрастные периоды.

Причины рецидива ЗЧА. Виды ретенционных аппаратов. Сроки ретенции. Профилактика ЗЧА в различные возрастные периоды. Вредные привычки. Нарушения речи.

1. Цель изучения темы:расширение и детализация знаний студента о ретенции результатов ортодонтического лечения и профилактике ЗЧА в различные возрастные периоды.

2. Задачи:совершенствовать знания о причинах рецидива ЗЧА; ознакомиться с видами ретенционных аппаратов; научиться определять сроки ретенции; освоить мероприятиями по профилактике ЗЧА в различные возрастные периоды.

3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей по указанной теме:

I.Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной, дополнительной литературы, электронно-библиотечных систем, электронных образовательных ресурсов и интернет ресурсов.

II.Законспектировать:

· зарисовать OSAMU-ретейнер;

· зарисовать кольца с касательными балками;

· зарисовать один из вариантов стандартного несъемного ретейнера;

· заполнить таблицу «Клинико-лабораторные этапы изготовления несъемных ретейнеров непрямым методом»:

Клинические этапы	Лабораторные этапы

· решить тестовые задания для текущего контроля.

III.Ответить на вопросы для самоконтроля:

1. Рецидивы. Причины рецидивов различных форм зубочелюстных аномалий.

2. Ретенция результатов ортодонтического лечения.

3. Виды ретенционных аппаратов. Показания к их применению.

4. Продолжительность ретенционного периода.

5. Мероприятия по профилактике ЗЧА.

7. Профилактика ЗЧА в различные возрастные периоды.

IV. Учебный материал.

Ретенция результатов ортодонтического лечения.

Ретенция результатов ортодонтического лечения – это совокупность лечебных мероприятий, направленных на сохранение, в целях закрепления результатов, достигнутых в период активного лечения. При действии силы ортодонтических аппаратов на отдельные зубы, группы зубов или на челюсти в целом происходит деформация челюстных костей или каждой отдельной части зубочелюстной системы. Благодаря эластическому укреплению зубов в альвеоле и упругости челюстной кости, после выключения действующей силы, зубы и сама челюсть принимают прежнюю форму и положение. Только если достаточно долгое время удерживать зубы и челюсти в новом положении, постепенно происходит перестройка тканей применительно к новому положению и форме, и, таким образом, новая форма закрепляется.

Исходя из этого соображения, ортодонтическое лечение делится на два периода. Первый – период активного лечения, когда под воздействием аппаратов преобразовывается форма за счет некоторой тканевой перестройки и эластичности челюстной кости. Если достигнутые результаты не закрепить путем ретенции, то наступает рецидив. Рецидив – это возникновение нарушений после окончания периода активного или комплексного лечения зубочелюстных аномалий. Различают частичный или полный возврат зубов в первоначальное положение через определенный промежуток времени. За активным периодом ортодонтического лечения должен следовать период ретенции, когда новая форма зубных рядов удерживается до ее закрепления в результате тканевой перестройки и выравнивания эластичности. При этом, ткани пародонта и мягкие ткани, окружающие зубные ряды, губы и щеки – с одной стороны, язык – с другой, адаптируются к новым физиологическим условиям. Оба периода вместе составляют общий период ортодонтического лечения. Продолжительность каждого из них зависит от ряда обстоятельств. Например, от темпа хода лечения в активном периоде. Чем медленнее проводится активное лечение и этот период продолжительнее, тем ретенционный период может быть короче, и наоборот. Это обстоятельство объясняется тем, что при действии слабой силы не достигается быстрого изменения формы, но уже во время активного лечения происходит интенсивная тканевая перестройка, что сокращает период ретенции. Мершон считает, что ретенция вообще не нужна, если зуб перемещается медленно и в новом положении находится в стойкой окклюзии.

Естественная ретенция.

Если после преобразования формы, соответствующие части зубо-челюстной системы приобретают стабильное положение, то в таких случаях специальной ретенции не требуется. Например, после перемещения верхнего резца, находившегося в палатинальной окклюзии, в резцовое перекрытие создается естественная ретенция для зуба и стойкое его положение. То же можно сказать относительно лабиального положения нижних резцов. При лечении перекрестного прикуса, когда достигается перекрытие нижнего зубного ряда буккальными буграми верхней челюсти, а палатинальные бугры верхнего зубного ряда смыкаются с межбугорковой бороздкой нижнего зубного ряда, создается стойкое положение и расширенная верхняя челюсть не имеет тенденции к рецидивированию. Наоборот, если при перемещении зубов образуется бугорковое смыкание, когда смыкается режущий край на край или бугор на бугор, то никакие ретенционные приспособления не удержат зуб, находящийся в лабиальном положении. Если сдвигаемый зуб имеет некоторый перевес в перемещаемом направлении, он пойдет по наклону вперед; при отсутствии же перевеса после исключения силы зуб пойдет обратно, и наступит рецидив.

Состояние напряжения.

С очень важным явлением мы встречаемся при расширении челюсти в целях создания места для зубов или выравнивания скученного положения зубов. При воздействии расширяющих аппаратов достигается выравнивание зубного ряда, но вместе с тем создается сильно напряженное состояние как всех мягких тканей, так и костной ткани. Для приспособительной перестройки тканей требуется продолжительное время, и, если расширенную челюсть не удержать в ретенции, как правило, наступает рецидив. Поэтому создание резерва места или выравнивание скученности зубов способом ортодонтического расширения челюсти не дает желаемых результатов. Только при удалении отдельных зубов создается возможность выравнивания зубного ряда, не требующего особо продолжительной ретенции без склонности к рецидиву. Особое положение создается в смысле ретенции при ортодонтическом повороте зубов. При этой манипуляции в основном происходит натягивание периодонтальных и надальвеолярных волокон и всех окружающих мягких тканей, которые мало склонны к перестройке. Поэтому создается продолжительное напряженное состояние. В целях уменьшения напряженности предложена операция Скоксборга, заключающаяся в расщеплении межальвеолярных перегородок между перемешенным зубом и соседними. При помощи специального ножа разрезают слизистую оболочку, периост и расщепляют межальвеолярную перегородку. При этом не должны быть повреждены периодонт и корень зуба. Хотя операция дает определенные положительные результаты, ортодонты избегают оперативного вмешательства.

Под влиянием силы ортодонтического аппарата интенсивно перестраивается костная ткань, в то же время мягкие ткани не имеют склонности к перестройке. Первым требованием после проведенного лечения является создание стойкой окклюзии. Каппы и все другие виды аппаратов, покрывающие жевательную поверхность зубов и разобщающие прикус, в смысле установки зубов и стойкой окклюзии непригодны, а тем более в ретенционном периоде. По этой причине ретенционные аппараты не должны сковывать зубы и препятствовать их свободным движениям, за исключением отдельных фронтальных зубов, когда применяются стойкие ретенционные аппараты, так как эти зубы не включаются в индивидуальную окклюзию. Оковывание зубов во время их перемещения, а тем более в ретенционном периоде, исключает функциональное раздражение, что препятствует целесообразной тканевой перестройке. В качестве ретенционных аппаратов используются обычные лечебные аппараты, только в неактивном состоянии, и специальные аппараты.

Надёжная иммобилизация зубов после активной стадии ортодонтического лечения является непременным условием успеха в комплексе мероприятий по профилактике рецидива зубочелюстных аномалий и деформаций. При отсутствии шинирования или недостаточной иммобилизации зубов, отказе от замещения дефектов зубных рядов в ретенционный период ортодонтического лечения рецидивы аномалий и деформаций наблюдаются в 25-30 % случаев.

Причины рецидивов отдельных нозологических форм зубочелюстных аномалий.

Диастема — рецидив чаще наблюдается при семейных особенностях развития зубных дуг. Если при диастеме широкая уздечка верхней губы прикреплена низко, ее волокна вплетаются в межальвеолярную перегородку, то перед ортодонтическим лечением следует выполнить операцию по перемещению места ее прикрепления и иссечь волокна в области срединной межальвеолярной перегородки. Такое мероприятие обеспечивает устойчивость достигнутых результатов.

В случаях частичной адентии одного или двух боковых резцов верхней челюсти после ортодонтического лечения, сопровождавшегося раскрытием для них места в зубной дуге, важно завершить лечение путем протезирования. Если не созданы контакты искусственных зубов протеза с латеральной поверхностью центральных резцов, то наступает рецидив аномалии.

При индивидуальной микродентии, наличии множественных трем между зубами, макроглоссии перед ортодонтическим лечением целесообразно выполнить хирургическую операцию, направленную на уменьшение размера языка.

Поворот зуба по оси. Наиболее часто наблюдается рецидив поворота зуба по оси, который обусловлен напряжением волокон связки, окружающей повернутый зуб. По данным Рейтан, такое напряжение длится 230 дней после окончания активного ортодонтического лечения при пользовании ретенционным аппаратом. В связи с этим начинать поворот зуба по оси следует тогда, когда третья часть верхушки его корня не сформирована. В этот период лечение облегчает адаптацию связок к новому положению зуба, однако сильный поворот зуба по оси может нарушить формирование верхушки его корня. С целью предотвращения рецидива поворота зуба по оси, удлинения периода ретенции и адаптации тканей пародонта к его новому положению устранение комплексных нарушений следует начинать с создания места в зубной дуге для повернутого зуба и обеспечить его вращение с гиперкоррекцией. После поворота зуба пародонтальные и десневые волокна и связки остаются в состоянии напряжения и способствуют его возвращению в первоначальное положение. В связи с этим требуется время для перестройки мягких и твердых тканей, их приспособления к новому положению зуба. Метаболизм альвеолярных и десневых волокон происходит медленнее по сравнению с другими волокнами, окружающими зуб, поэтому рекомендуется оперативное вмешательство — разрез поверхностных альвеолярных связок до 3 мм.

Тесное расположение передних зубов. Основными причинами тесного расположения передних зубов на нижней челюсти после окончания ортодонтического лечения являются ее активный рост через 3—4 года после прекращения роста верхней челюсти и оральный наклон нижних передних зубов при перекрытии верхними зубами нижних, чему способствует прорезывание третьих постоянных моляров, особенно при мезиальном наклоне их продольных осей.

Дистальный прикус. Основные причины рецидива дистального прикуса с протрузией резцов верхней челюсти — неустраненные вредные привычки, нарушения функции мышц губ, щек и языка. Лучших результатов можно достигнуть, если лечение этой патологии проводят функционально-действующими ортодонтическими аппаратами в периоде активного роста нижней челюсти. Если образуется так называемый двойной прикус, то наблюдается рецидив аномалии. В связи с этим после применения функционально-действующих аппаратов ортодонтическое лечение завершают с помощью эджуайз-техники.

Для предотвращения рецидива дистального прикуса с ретрузией резцов верхней челюсти следует стремиться к тому, чтобы межрезцовый угол был нормальной величины.

Мезиальный прикус. Рецидив мезиального прикуса чаще наблюдается при наличии семейной аномалии гнатической разновидности. Активному росту нижней челюсти способствуют большой размер языка (индивидуальная макроглоссия), а также его переднее положение при укороченной или неправильно прикрепленной уздечке. В процессе ортодонтического лечения целесообразно выполнить хирургическую пластику укороченной уздечки языка, удалить увеличенные небноглоточные миндалины, уменьшить размер языка. Важно уточнить наличие зачатков третьих постоянных моляров на верхней и нижней челюстях, величину их коронок и особенности наклонов продольных осей по отношению ко вторым молярам. При адентии третьих моляров на верхней челюсти или малом размере их коронок по сравнению с одноименными зубами на нижней челюсти в процессе прорезывания этих зубов могут развиться обратное резцовое перекрытие, тесное расположение передних зубов на нижней челюсти и рецидив аномалии. Рост нижней челюсти продолжается до 19—20 лет, поэтому после окончания ортодонтического лечения необходимо наблюдать за больным до завершения активного роста челюстей.

Глубокий прикус. Для глубокого прикуса характерны зубоальвеолярное удлинение в области передних зубов и укорочение в области боковых. Рецидив глубокого прикуса чаще наблюдается при горизонтальном направлении роста челюстей. Гиперфункция мышц, поднимающих нижнюю челюсть, вызывает изменение угла между продольными осями центральных резцов верхней и нижней челюстей. В результате орального наклона резцов нижней челюсти этот угол увеличивается, может возникать тесное расположение передних зубов. Нарушения становятся более выраженными при вредных привычках сосания нижней губы, пальцев или каких-либо предметов, а также при ротовом дыхании, инфантильном глотании и гиперфункции мышц подбородка. Если в процессе лечения глубокого прикуса, сочетавшегося с удалением отдельных зубов, не были устранены промежутки между зубами, особенно на нижней челюсти, то наблюдается рецидив аномалии.

Для предупреждения рецидива глубокого прикуса рекомендуют устанавливать передние зубы с минимальным резцовым перекрытием. Наилучшие результаты отмечаются при устранении аномалий прикуса в периоде активного роста челюстей, что позволяет воздействовать в нужном направлении на рост челюстей и прорезывание вторых и третьих моляров.

Открытый прикус. Если после лечения открытого прикуса сохраняются вредные привычки (сосание пальцев, давление языком на зубы, ротовое дыхание, инфантильное глотание, неправильная артикуляция языка с окружающими органами и тканями и др.), это может явиться причиной рецидива аномалии. Раннее лечение более эффективно, так как позволяет после достижения контактов между зубными рядами нормализовать функцию мышц, окружающих их. При гнатических разновидностях открытого прикуса и вертикальном типе роста челюстей необходимо наблюдать за больным до завершения активного роста челюстей.

Ретенционные (удерживающие) ортодонтические аппараты предназначаются для удержания достигнутого лечебного эффекта до момента полной морфологической и функциональной перестройки, что является профилактикой рецидивов. Необходимость их применения связана с тем, что гистологические процессы восстановления инфинитивной костной ткани протекают гораздо медленнее, чем морфологическая и функциональная перестройка, которая достигнута в процессе активного периода ортодонтического лечения.

Ретенционные аппараты должны удерживать зуб или челюсть в новом положении, минимально ограничивать основные функции полости рта, быть максимально эстетичными, не оказывать силового воздействия на зубочелюстную систему.

Ретенционные аппараты бывают съемными и несъемными.

Съемныме ретенционные аппараты.

Конструктивно съемные ретенционные аппараты представляют собой пластинки с кламмерами, вестибулярными дугами, заслоном для языка при инфантильном типе глотания, вестибулярным назубным пелотом при лечении вертикальной резцовой дизокклюзии. Элементы вводят в зависимости от клинической ситуации. Так, при глубоком резцовом перекрытии изготавливают съемную пластинку с вестибулярной дугой и накусочной фронтальной площадкой с сохранением равномерного контакта между всеми резцами. Аппараты изготавливают методами горячей полимеризации, полимеризации под давлением из пластмассы «Редонт», «SteadyResin» и т.п. Часто используют обычные лечебные аппараты в неактивном состоянии.

Показания к использованию съемных ретенционных аппаратов:

- ретенция после проведения несъемной ретенции на неактивном несъемном аппарате;

- ретенция после применения несъемного ретенционного аппарата.

Съемными ретенционными аппаратами являются съемные пластиночные аппараты на верхнюю или нижнюю челюсть с пластмассовым базисом с кламмерами или без них (ретенционные пластинки Hawley). При необходимости в конструкцию ретенционного аппарата добавляют вестибулярные дуги. Может иметь накусочную площадку для контроля глубины прикуса с небольшим, но равномерным контактом с нижними резцами.

Преимущества:

- контролирует положение резцов;

- сохраняет закрытые промежутки после удаления первых премоляров;

- обеспечивает закрытие промежутков после снятия колец;

- может использоваться для небольшой коррекции положения зубов.

Недостатки:

- закрывает сравнительно большую площадь твердого неба, перекрывая рецептивную зону;

- неэстетична вследствие наличия вестибулярной дуги;

- ограничено применение у пациентов с аллергическими заболеваниями вследствие наличия остаточного мономера при изготовлении пластмасс.

Хорошие результаты так же дают назубные каппы из биопласта. Изготавливают одночелюстные, одночелюстные межчелюстного действия и двучелюстные конструкции в зависимости от конкретной клинической ситуации. Но предпочтение при прочих равных показаниях следует отдавать одночелюстным вследствие сохранения плотных межокклюзионных контактов.

Существует три вида пластин: жесткие эластичные для аппаратов постоянного ношения («Биокрил С»); жестко-мягкие смешанные для временно находящихся в полости рта конструкций («Импрелон»), формирующих шин («Импрелон S»), всех видов шин («Дурасофт»); мягкие эластичные для позиционеров, боксерских шин, моделей челюстей, их дубликатов («Биопласт»), для мостовидных протезов с ретенционной функцией («Хардкаст»).

Положительными качествами этих аппаратов являются быстрота изготовления, удобство в ношении и общая эстетичность. К отрицательным качествам относиться хрупкость. При длительном ношении может привести к дизокклюзии.

Также применяют съемный подковообразный ретейнер OSAMU, который покрывает только зубную дугу и часть слизистой оболочки в апикальной области, разработанный доктором Осаму Йошии. Ретейнер изготавливают путем прессования под давлением двух прозрачных пластин высокого качества: мягкого биопласта (покрывающего зубы вплоть до альвеол) и жестко-эластичного импрелона «S» (в области жевательных поверхностей). Мягкий слой благодаря своим эластичным свойствам проникает в межзубные промежутки и образует так называемые «резиновые клинышки», надежно фиксирующие и стабилизирующие отдельные зубы, не препятствуя при этом свободному наложению и снятию аппарата. Положительные качества: возможность микрокоррекции положения зубов; возможность использовать круглосуточно, за исключением времени приема пищи; относительная эстетичность. Отрицательные качества: недолговечность; расслоение; возможность возникновения дизокклюзии.

OSAMU-ретейнер

Эластопозиционер.

Этот аппарат эффективен для восстановления нормального тонуса и плотности тканей в случаях, когда в ходе лечения развилась гиперплазия десён. К положительным качествам позиционера относят и то, что он прозрачный, не ломается, стимулирует тонус тканей и работает постоянно удерживая или изменяя положение зубов по показаниям. Позиционеры прекрасно подходят для окончательной коррекции положения зубов на этапе юстировки и при особых условиях могут использоваться в роли ретейнеров.

Широкое использование позиционеров в качестве ретейнера имеет несколько отрицательных сторон:

1. Из-за большого размера пациентам часто сложно носить позиционер 24 часа. На самом деле позиционеры обычно носят не более рекомендуемых 4 часов в день по прошествии первых нескольких недель, хотя большинство пациентов вполне привыкают носить их во время сна.

2. Позиционеры не в состоянии зафиксировать резцы от наклона и ротаций. Данная проблема является прямым следствием первой: для контроля внутридугового расположения зубов необходимо почти постоянное ношение ретейнера после снятия ортодонтической аппаратуры.

3. Имеется тенденция к увеличению глубины резцового перекрытия.

4. Имеется вероятность расшатывания зубов(jiglling-эффект) из-за сил мышечного баланса.

5. Позиционер противопоказан пациентам с нарушением носового дыхания.

Однако позиционер обладает одним главным преимуществом над стандартными съемными ретейнерами: он сохраняет окклюзионные соотношения и положения зубов внутри дуги одновременно.

В качестве ретенционных аппаратов могут использоваться лечебные пластиночные аппараты в неактивном состоянии. После завершения активного периода ортодонтического лечения ортодонтические аппараты рекомендуют оставлять в полости рта в качестве ретенционных без дальнейшей активации.

Функциональные аппараты в качестве ретенционных выполняют важную роль в ретенционном периоде, помогая сохранить полученные скелетные изменения. Этот вид съемных аппаратов можно использовать только в свободное время, что позволяет предотвратить изменение положения верхней и нижней челюстей, которое может произойти в процессе негармоничного роста.

Несъемные ретенционные аппараты представляют собой спаянные кольца, коронки или кольца с припаянными касательными балками.

Кольца с касательными балками

После лечения скученного положения фронтальных зубов используют несъемные ретенционные аппараты, которые представляют собой стандартный (промышленного производства) или изготовленный индивидуально витой проволочный ретейнер, который фиксируется с помощью композитного материала на оральной поверхности зубов, подлежащих перемещению.

Стандартный ретейнер Ormco Витой проволочный ретейнер

В качестве ретенционных аппаратов также используют литые шинирующие бюгели, адгезионные литые конструкции, брекет – системы с финишными дугами, композитные армированные ретенционные аппараты (Fiber Speint, Ribbond, стандартный лингвальный многозвеньевой и проволочный витой).

Показания к применению несъемных ретейнеров:

- сохранение положения нижних резцов у растущих пациентов;

- сохранение пространства для дальнейщего протезирования;

- лечение пациентов с заболеванием пародонта (ретейнер выполняет роль пародонтологической шины);

- контроль закрытия трем, диастем, постэкстракционных промежутков;

- невозможность или нежелание пациента к проведению стабилизации результата на неактивном несъемном лечебном аппарате сразу после завершения активной фазы лечения;

- сохранение пространства для мостовидного протеза или имплантата;

- после лечения тесного положения нижних резцов;

- недисциплинированность больного в сочетании с хорошими гигиеническими навыками.

Для изготовления несъемного ретейнера используется стальная проволока диаметром 0,6мм: Biosteel, Leowire (Leone), Chromium Draht (Scheu), стальная проволока фирмы KangQiao и др., или он изготовливается вручную, путем скручивания трех проволочных лигатур, диаметром 0,02мм. Кроме того, на рынке стоматологических материалов существует большой выбор стандартных ортодонтических ретейнеров: ретейнер на верхнюю челюсть с площадками на каждый зуб (Leone), лингвальный ретейнер на нижнюю челюсть со специальными площадками на клыках (Ormco), витые дуги Respond, D-Rect, Triple Flex (Ormco), готовая витая проволока Splintax (Lancer). Такой ассортимент позволяет выбрать наиболее подходящий для удержания результатов лечения ретейнер.

Стандартные ретейнеры требуют тщательной припасовки в полости рта. Ретейнеры из толстой проволоки фиксируют на нижнюю челюсть только к клыкам. Плетеные ретейнеры используют для лингвальных и вестибулярных ретейнеров, фиксируя к каждому зубу данного сегмента.

Ретейнеры могут быть зафиксированы как прямым, так и непрямым способом. Перед фиксацией ретейнера проводится санация и профессиональная чистка полости рта.

При прямом методе установки ретейнер припасовывают в области середины коронки оральной поверхности зубов. В случаях пародонтопатии изготавливают паз (ложе) для ретейнера. После этого поверхность зубов, на которых будет крепиться ретейнер, обрабатывают 37% гелем ортофосфорной кислоты и фторсодержащим адгезивом. Затем ретейнер фиксируют на жидкотекучий стоматологический материал. Проводят проверку окклюзии, шлифовку и полировку.

При непрямом методе по готовой рабочей модели проводят изгибание ретейнера. Проволока должна плотно прилегать к зубам с оральной стороны. Как правило, ретейнер изготавливается от клыка до клыка, но в случае лечения с экстракцией зубов, следует продлить его до премоляров, что предотвратит раскрытие экстракционных промежутков. Проволока фиксируется на модели в области середины клинических коронок клыков липким воском с язычной стороны, а на резцах композиционным материалом светового отверждения, который сразу полимеризуют.

Для переноса ретейнера в полость рта изготавливают силиконовый ключ. Силиконом покрывают вестибулярные и оральные поверхности резцов, при этом дуга в области клыков должна быть свободна от силиконового материала. После отверждения силиконовый ключ можно снять с модели вместе с ретейнером, предварительно разогрев липкий воск на клыках.

До фиксации ретейнера необходимо подготовить полость рта. Язычные поверхности зубов должны быть очищены от твердого и мягкого зубного налета. Эмаль тщательно протравливается, высушивается, и наносится светоотверждаемый адгезивный материал.

На ретейнер в области резцов наносится жидкотекучий композиционный материал. Этот этап необходим только при использовании прозрачного силиконового материала, который позволяет проводить полимеризацию композита без удаления силиконового трансфера.

Силиконовый ключ устанавливается в полости рта, на ретейнер в области клыков наносится жидкотекучий композит, проводят полимеризацию. Силиконовый ключ может быть удален, ретейнер остается фиксированным в полости рта. Если был использован непрозрачный силикон, то после снятия переносного трэя на ретейнер в области резцов наносят композиционный материал, полимеризуют.

Проводят тщательное полирование фиксирующего композиционного материала.

Преимущества несъемных ретейнеров:

- к несъемному ретейнеру очень легко привыкнуть – обычно адаптационный период длится не дольше недели;

- несъемный ретейнер воздействует на зубы постоянно, что позволяет сократить ретенционный период и уж точно не допустить сдвигания зубов;

- несъемный ретейнер в большинстве случаев абсолютно незаметен, как лингвальные брекеты.

Недостатки несъемных ретейнеров:

- весьма высока вероятность отклеивания несъемного ретейнера в ходе эксплуатации – из-за этого приходится чаще посещать стоматолога;

- за несъемными ретейнерами не очень легко ухаживать – приходиться использовать специальную зубную щетку;

- снижение подвижности зубов и, следовательно, нарушение формирования периодонтальной связки по окончании ортодонтического лечения.

Продолжительность ретенционного периода зависит от возраста пациента, выраженности морфологических и функциональных нарушений, вида применяемой аппаратуры. Чем старше пациент и более выражена степень тяжести нарушений, тем более длительным должен быть ретенционный период. Впервые 3-6 месяцев рекомендуется такая же продолжительность пользования съемным ретенционным аппаратом, как и при пользовании лечебным, т.е. на протяжении суток. В последующем можно перейти на пользование аппаратом на протяжении 3-4 часов днем и в ночное время, затем – только в ночное время. Для предупреждения рецидивов следует наблюдать пациента в течение 4 лет.

Длительность ретенционного периода сугубо индивидуальна и зависит от нескольких параметров:

- возраста пациента (после 20 лет срок ретенции более долгий);

- патологии прикуса, сложности коррекции;

- силы перемещения зубов (чем она больше, тем длительнее период привыкания и восстановления околозубных тканей);

- количества удаленных зубов;

- особенностей пародонта;

- длительности активной фазы терапии;

- наличия вредных привычек (пластмассовые части ретейнера могут менять цвет под действием никотина).

В среднем длительность закрепительного периода равняется удвоенному сроку ношения брекетов (примерно 3-6 годам), хотя бывают и исключения (случаи более короткого использования ретенционных аппаратов или наоборот – неограниченное по времени).

В некоторых случаях можно совмещать различные виды ретейнеров, например, несъемный для постоянного ношения и съемный на время ночного сна. Либо сначала устанавливают несъемный аппарат, а на заключительном этапе носят съемную конструкцию, и с каждым разом рекомендуют пациенту уменьшать срок ее ежедневного использования (день и ночь, только ночь, потом через ночь и т.д.). Однако, не стоит преждевременно снимать ретенционные аппараты, поскольку это может свести к нулю результат достаточно длительного ортодонтического лечения.

Ретенционные аппараты должны отвечать ряду требований:

- они должны быть удобными, чтобы больные без обременения, могли достаточно долго пользоваться ими;

- по той же причине они не должны быть видимыми;

- они должны быть стабильными, чтобы больной мог пользоваться ими на протяжении длительного времени без контроля врача.

Профилактические ретенционные аппараты применяются в случаях преждевременного удаления молочных зубов в целях предупреждения деформации прикуса. При удалении отдельных молочных зубов, например второго молочного моляра, необходимо применять распорки для сохранения промежутка и предотвращения перемещения 6-го зуба мезиально. При удаления большего количества молочных зубов, в особенности боковых, необходимо применять профилактическое зубное протезирование с целью предупреждения перемещения зубов не только в горизонтальном направлении, но и в вертикальном. Для этой цели пригодны пластинки которые одновременно вызывают определенное раздражение и способствуют прорезыванию постоянных зубов.

В пубертатном и раннем юношеском возрасте в ретенционный период ортодонтического лечения при наличии включённых дефектов зубных рядов показано изготовление частичных съёмных пластиночных протезов. При незавершенном формировании зубочелюстного аппарата и необходимости предупреждения рецидива деформации необходимо сделать выбор — съёмную или несъёмную конструкцию изготовить.

Основные недостатки протезирования съёмными конструкциями в пубертатном и раннем юношеском возрасте заключаются в следующем. Юные пациенты высказывают жалобы на проблемы психо-эмоционального характера: эмоциональное напряжение, функциональные сложности при жевании и речи, чистке зубов, следствием чего может быть формирование комплексов, проявляющихся в виде неврозов. При пользовании съемными конструкциями нередки аллергические реакции на компоненты базисных пластмасс. Явное уменьшение объёма ротовой полости и неполноценное восстановление формы и функции отсутствующих зубов сопровождаются нефизиологической передачей жевательной нагрузки. Это приводит к функциональной перегрузке пародонта опорных зубов, недостаточной их иммобилизации и, как следствие, нарушению регенерации периодонта перемещенных зубов.

Преимущества адгезивной несъёмной конструкции очевидны. Это и эмоциональное благополучие пациента, и возможность одномоментной реконструкции зубного ряда при частичной адентии с одновременной терапией кариозных и некариозных поражений зубов. Важными факторами также являются:

- исключение лабораторного этапа из технологической цепи;

- свободный дизайн полостей в опорных зубах, независящий от путей введения и выведения протеза;

- минимальная и при этом достаточная инвазия твердых тканей зуба;

- исключение контаминации рабочего поля как возможной причины осложнений;

- физиологическая передача жевательной нагрузки на пародонт с оптимизацией адаптационных механизмов;

- обеспечение физиологической подвижности опорных зубов и допустимых микроэкскурсий адгезивной конструкции.

Однако, есть и противопоказание к использованию несъемных ретейнеров в сменном прикусе. При непрорезавшихся клыках нельзя устанавливать на резцы несъемный ретейнер, т.к. неподвижные корни вторых резцов (вследствие иммобилизации) могут заблокировать ход клыку.

Несъемные ретенционные аппараты более всего показаны в постоянном прикусе.

После достигнутых результатов пациент иногда считает использование ретенционных аппаратов обременительным и лишним, снимает их, и поэтому очень часто наступают рецидивы. Задачей врача является предупредить пациента и подчеркнуть решающее значение ретенцеонного периода в исходе лечения.

Мероприятия по профилактике ЗЧА в различные возрастные периоды.

Зубочелюстные аномалии – нарушение формирования зубочелюстной системы в результате воздействия этиологических факторов.

Профилактика – это система государственных, социальных, гигиенических и медицинских мероприятий, направленных на повышение уровня здоровья.

Организационные мероприятия, обеспечивающие профилактику зубочелюстных аномалий в системе диспанцерного наблюдения, могут быть сформированы следующим образом:

- клиническое обследование детей, которое позволяет участковому стоматологу выявить и диагностировать формирующиеся или сформированные зубочелюстные аномалии, а так же устранить предрасполагающие факторы их развития;

- определение групп для диспанцерного наблюдения и составление плана профилактических и лечебных мероприятий (для врачей-педиаторов всех профилей и специализированной службы;

- своевременное направление детей со сформированными аномалиями к врачу на лечение;

- контроль за проведением специализированного лечения и разъяснение его роли детям, родителям и воспитателям;

- контроль за устранением у детей выявленных причинных факторов возникновения аномалий;