Этиология аномалий отдельных зубов
КАФЕДРА ДЕТСКОЙ СТОМАТОЛОГИИ, ОРТОДОНТИИ И ПРОПЕДЕВТИКИ СТОМАТОЛОГИЧЕСКИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ
Методические указания
Для самостоятельной работы студентов
ДИСЦИПЛИНА «ОРТОДОНТИЯ И ДЕТСКОЕ ПРОТЕЗИРОВАНИЕ»
Раздел №2 «».
Кемерово
Тема № 6. Аномалии отдельных зубов и зубных рядов. Этиология, патогенез, клиника, диагностика, лечение.
1. Цель изучения темы:расширение и детализация знаний студента об этиологии, патогенезе, клинике, диагностике и лечении аномалий отдельных зубов и зубных рядов.
2. Задачи:совершенствовать знания об аномалиях формы, величины и структуры твёрдых тканей зубов, аномалиях числа и положения зубов, ретенции зубов; научиться дифференцировать аномалии зубов и зубных дуг в трёх плоскостях; освоить принципы диагностики и лечения аномалий отдельных зубов и зубных рядов.
3. Задания для самостоятельной внеаудиторной работы слушателей по указанной теме:
I.Ознакомится с теоретическим материалом по теме занятия с использованием конспектов лекций, рекомендуемой основной, дополнительной литературы, электронно-библиотечных систем, электронных образовательных ресурсов и интернет ресурсов.
II.Законспектировать:
· зарисовать один из вариантов дистопии зубных рядов
· зарисовать аномалийные формы зубных рядов в трансверзальной плоскости
· зарисовать аппарат Андрзена-Гойпля
· зарисовать аппарат Pendulum
· зарисовать аппарат Hyrax
· решить тестовые задания для текущего контроля.
III.Ответить на вопросы для самоконтроля:
1. Этиология и диагностика аномалий отдельных зубов.
2. Этиология, патогенез клиника и лечение аномалий количества, формы, величины и структуры твердых тканей зубов.
3. Этиология, патогенез клиника и лечение аномалий положения зубов.
4. Этиология, патогенез клиника и лечение аномалий сроков прорезывания зубов.
5. Диагностика аномалий зубных рядов.
6. Этиология, патогенез, клиника и лечение аномалий зубных рядов в вертикальной плоскости.
7. Этиология, патогенез, клиника и лечение аномалий зубных рядов в сагиттальной плоскости.
8. Этиология, патогенез, клиника и лечение аномалий зубных рядов в сагиттальной плоскости.
IV. Учебный материал.
Этиология аномалий отдельных зубов.
Аномалии зубов – различного рода морфологические и функциональные отклонения от нормального количества, размера, формы, цвета, положения, сроков прорезывания, структуры тканей зубов. Аномалии зубов сопровождаются деформацией челюстно-лицевой области, неправильным прикусом, затруднениями при откусывании и пережевывании пищи, дефектами речи, эстетическими недостатками.
Причины, провоцирующие аномалии зубов, весьма разнообразны и могут быть условно поделены на эндогенные и экзогенные.
Генетические признаки могут быть обусловлены наследуемыми от родителей особенностями зубочелюстной системы – размерами и формой зубов, челюстей, строением и функцией мягких тканей и т. д. Аномалии зубов часто входят в структуру врожденных пороков и наследственных заболеваний – расщелины губы, мягкого и твердого неба, альвеолярного отростка, синдрома Шершевского-Тернера, синдрома Секкеля, синдрома Ваарденбурга, синдрома Дауна, несовершенного остеогенеза и многих других.
Аномалии зубов могут быть связаны с факторами эндокринного порядка, оказывающими существенное влияние на формирование зубочелюстной системы. Так, при гипотиреозе наблюдается задержка прорезывания и смены зубов, гипоплазия эмали, деформация и остеопороз челюстей, адентия, изменение формы и размеров коронок зубов. Своеобразие развития челюстей и аномалии зубов отмечаются при гиперпаратиреозе, гипокортицизме, гипофизарном нанизме и др.
Экзогенные причины формирования аномалий зубов делятся на пренатальные, интранальные и постнатальные, общие и местные.
К общим пренатальным факторам относятся неблагоприятные влияния окружающей среды на развивающийся плод, многоплодие, наличие амниотических тяжей, гипоксия плода, задержка внутриутробного развития, токсикозы беременности, внутриутробные инфекции, стрессовые ситуации во время беременности и т. д.
Интранатальные факторы, способствующие развитию аномалий зубов, включают осложненное течение родов – обвитие пуповиной, асфиксию, внутричерепные родовые травмы, длительный безводный промежуток, синдром дыхательных расстройств.
В постнатальном периоде аномалии зубов могут быть связаны с заболеваниями детского возраста: рахитом, гиповитаминозом, недостаточным пребыванием ребенка на свежем воздухе, искривлением носовой перегородки и нарушением носового дыхания, гипертрофией небных миндалин и пр.
Среди местных факторов наиболее значимая этиологическая роль в развитии аномалий зубов принадлежит искусственному вскармливанию, длительному использованию соски, сосанию пальца, кормлению детей дошкольного возраста мягкой пищей и пр. Аномалии зубов могут являться следствием травмы зубов, короткой уздечки верхней губы или языка, осложненного кариеса, приводящего к раннему удалению зубов, остеомиелита челюсти, ведущего к гибели зубных зачатков и др. Наличие ретинированных или сверхкомплектных зубов может приводить к аномалиям положения зубов.
Аномалии цвета зубов отмечаются при наличии зубного налета, проникновении в трещины зуба пищевых красителей, воздействии никотина, деминерализации эмали, некрозе пульпы, зубной гранулеме, флюорозе, травмах зуба, сопровождающихся внутренним кровоизлиянием, пломбировании каналов резорцин-формалиновой смесью и др.
К аномалиям развития отдельных зубов относятся: аномалии количества зубов, аномалии формы и величины зубов, аномалии структуры твердых тканей зубов, аномалии положения зубов, нарушение сроков прорезывания зубов.
Диагностика аномалий зубов включает внутриротовую рентгенографию, проведение и анализ ТРГ, панорамную рентгенографию, ОПТГ, томографию ВНЧС, снятие слепков, изготовление и измерение диагностических моделей челюстей, электромиографию и др.
К аномалиям количества зубов относятся:
Адентия (гиподонтия) возникает в результате отсутствия зачатка зуба. Может быть адентия нескольких зубов (частичная адентия) или всех зубов (полная адентия). Наиболее часто встречается частичная адентия боковых резцов верхней челюсти и вторых премоляров. Адентия приводит к задержке роста и развития челюстных костей, деформации зубных рядов и нарушению их смыкания. Наиболее выраженные аномалии формируются при полной адентии.
Сверхкомплектные зубы (гиперодонтия) возникают в результате наличия лишних (сверхкомплектных) зубных зачатков. Чаще располагаются в области фронтальных зубов, имеют шиповидную форму или форму соседних зубов. Наличие сверхкомплектных зубов нарушает процесс прорезывания комплектных зубов, изменяет форму зубных рядов и вид их смыкания. Расположение зачатка сверхкомплектного зуба между корнями центральных резцов приводит к формированию диастемы (щели междуцентральными резцами). Коронки сверхкомплектных зубов могут иметь аномальные форму и размер.
Этиология: наследственность, нарушения развития эктодермального зародышевого листка, нарушения развития эпителиальной зубной пластинки (при гиперодонтии), нарушения эндокринной системы.
Лечение: протетическое протезирование отсутствующих зубов, (в случае дефицита места – ортодонтическая подготовка к протезированию с целью создания места для отсутствующего зуба). При гиперодонтии лечение зависит от расположения сверхкомплектного зуба. Если происходит смещение соседних зубов, проводят их ортодонтическое лечение. Сверхкомплектные зубы удаляют. Если сверхкомплектный зуб не вызывает смещения соседних зубов, его можно исправить протезированием.
К аномалиям формы зубов относятся случаи, когда у зубов изменена форма коронки: уродливые зубы – зубы, имеющие разнообразную, неправильную форму (шиловидную, бочковидную, клиновидную); шиповидные зубы – зубы, имеющие коронки, заостренные в форме шипа; зубы Гетчинсона – зубы с отверткообразной и бочкообразной формой коронки и полулунной выемкой на режущем крае; зубы Фурнье – зубы с отверткообразной и бочкообразной формой коронки без полулунной выемки на режущем крае; зубы Пфлюгера – зубы, размер коронки которых около шейки больше, чем в области жевательной поверхности и недоразвиты бугры.
Этиология: предполагаются нарушение развития челюстей и зубных зачатков. Зубы Гетчинсона, Фурнье и Пфлюгера развиваются из-за сифилитической инфекции.
Лечение: после завершения формирования корней зубов проводят протезирование с помощью керамических или композитных виниров. В случае необходимости могут применяться коронки из металлокерамики или керамики на оксиде циркония. В некоторых случаях рекомендуется удаление зуба с аномальной формой и замена его несъемным протезом. Возможно также эстетическое реконтурирование этих зубов с помощью светоотверждаемых композитных пломб. В случае, если отклонения от нормы незначительны и не мешают выполнению основных функций зуба, а также не вызывают эстетических претензий, стоматологическое лечение можно и не проводить.
К аномалиям величины зубов относятся:
Макродентия (гигантские зубы) – это зубы, у которых мезио-дистальные размеры коронки больше нормы (размер зубов может быть увеличен на 4-5 мм) и не отвечают эстетическим требованиям. Часто они встречаются при постоянном прикусе и реже при молочном. Обычно это резцы, но могут быть и другие зубы. Гигантские зубы могут оказывать влияние на соседние зубы – вызывать их аномалии, препятствовать прорезыванию других зубов, приводить к скученности зубов. Они могут так же располагаться вне зубного ряда. Основной недостаток гигантских зубов – косметический дефект на лице.
Микродентия (мелкие зубы) – это зубы, имеющие правильную форму, но непропорционально маленькие коронки. Такой дефект в основном встречается при постоянном прикусе, поражаются чаще всего резцы, особенно верхние и боковые. Мелкие зубы обычно располагаются с большими промежутками и нарушают своим видом гармонию лица.
Этиология: образование гигантских зубов связывают с нарушением процесса развития, приводящие к сращению корней двух соседних зубов, слиянию зачатков двух соседних зубов, сращению или слиянию двух зубов, из которых один нормальный, а другой – сверхкомплектный, а так же нарушением деятельности эндокринной системы и изменениями гормонального фона. Причина микродентии, предположительно, наследственная (т. е. сочетание мелких зубов одного из родителей и крупных челюстей – другого).
Лечение: макродентии состоит в удалении гигантских или соседних с ними зубов, с последующим протезированием; микродентии – в покрытие таких зубов коронками или в удалении их и последующем протезировании.
Различают также аномалии зубов, связанные с нарушением структуры твердых тканей (гипоплазия твердых тканей зуба), что приводит к нарушению косметики зубов, их формы и функциональной полноценности.
Различают следующие аномалии структуры твердых тканей зуба: гипоплазию (нарушение образования эмали на постоянных зубах) – генерализованную (системную) и локальную (местную); гиперплазию, которая проявляется в форме эмалевых капель в пришеечной области и лишних бугорков на жевательных поверхностях зубов (часто протекает совместно с аномалиями окклюзии и положения зубов); нарушение амелогенеза – тяжелое наследственное нарушение эмалеобразования, при котором нарушаются структура и минерализация зубов (иногда сочетается с микродентией, изменением формы зубов) и дентиногенеза – наследственное нарушение процесса формирования дентина.
Этиология: основной причиной гипоплазии является либо патология закладок клеток зародыша, либо неблагоприятные факторы, негативно влияющие на плод, а так же недоразвитие зачатка зуба в результате вовлечения его в воспалительный процесс или его механической травмы. Гиперплазия возникает в результате нарушения дифференциации клеток гертвиговского влагалища в энамелобласты. Несовершенный амелогенез связан с нарушением формирования эмали амелобластами. При этом образуется очень тонкий слой эмали или она совсем отсутствует. В основе нарушения дентиногенеза лежит наследственная неправильная функция мезодермальной зародышевой ткани.
Лечение гипоплазии, несовершенного амелогенеза и дентиногенеза направлено на нормализацию процесса минерального обмена в общем обмене веществ. Местное лечение сводится к реминерализующей терапии. Одним из методов лечения является пломбирование зубов композитными материалами. При выраженных изменениях показано ортопедическое лечение с помощью коронок, виниров, частичных или полных съемных, мостовидных протезов либо дентальной имплантации. При гиперплазии сошлифовывают пришеечные эмалевые капли и лишние бугорки алмазным бором, зашлифовывают и заполировывают эти участки зуба, и проводят аппликации фосфатсодержащими зубными пастами в течение 7-10 дней.
К аномалиям положения зубов относятся такие аномалии, при которых зуб или группа зубов располагается вне своего положенного места, причем это изменение может происходить как в пределах зубного ряда, так и вне его; зубы могут изменять свое положение в сагиттальной, трансверсальной и вертикальной плоскостях.
Нарушение положения зубов называется дистопией.
Вестибулярное отклонение коронок зубов (протрузия) – это смещение коронок зубов кнаружи от зубного ряда. Ретрузией называют небное положение коронок зубов. Такое отклонение может затронуть один или даже несколько зубов верхней или нижней челюсти. Чаще всего смещаются резцы.
Этиология: задержка смены молочных зубов на постоянные, дефицит места в зубном ряду, вредные привычки, неправильное положение зачатка зуба, нарушение носового дыхания, наличие сверхкомплектных зубов.
Лечение: зубы, которые расположены вестибулярно, перемещают в небном направлении, придают им правильное положение и фиксируют на некоторое время для их стабилизации.
Высокое или низкое расположение зубов – смещение зубов в вертикальном направлении. На верхней челюсти супраположение – высокое расположение зуба, при этом его верхушка не доходит до окклюзионной плоскости; инфраположением – низкое положение зуба.
Этиология: недоразвитие альвеолярного отростка или какое-либо механическое препятствие.
Лечение состоит в вытяжении зубов с прилегающим к ним участком альвеолярного отростка с помощью ортодонтических аппаратов для вытяжения.
Диастема – широкий промежуток (величиной от 1 до 6 мм и более), разделяющий центральные резцы, встречается в основном на верхней челюсти.
Этиология: низкое прикрепление уздечки верхней губы, наличие широкой костной перегородки между центральными резцами, адентия, аномалии формы и величины зубов, наличие сверхкомплектных зубов, ранняя потеря зуба, неправильное расположение фронтальных зубов.
Лечение может быть только ортодонтическое или комплексное, включающее хирургическое вмешательство с последующим аппаратным перемещением резцов. После закрытия диастемы обязательна фиксация резцов в этом положении (например, при помощи несъемного ретейнера).
Мезио-дистальное смещение зубов – расположение зубов впереди или сзади от нормального места в зубной дуге. Смещаться могут как фронтальные так и боковые зубы.
Этиология: ранняя потеря молочных зубов, ранняя потеря постоянных зубов, соседних со смещенным зубом, неправильное положение зачатка зуба, адентия, вредные привычки.
Лечение состоит в перемещение зубов в нужном направлении и их фиксация с помощью съемных и несъемных ортодонтических аппаратов.
Оральный наклон – смещение зубов внутрь от зубного ряда, в сторону языка или неба. Обычно при наклоне корень зуба находится в альвеолярном отростке, и только его коронка отклонена в сторону. При корпусной дистопии зуб целиком смещается за пределы зубного ряда. Такому смещению может быть подвержен один или несколько зубов.
Этиология: задержка смены молочных зубов, раннее удаление молочных зубов (без последующего временного протезирования), сужение зубного ряда, неправильное положение зачатков постоянных зубов, наличие сверхкомплектных зубов, укороченная уздечка языка, вредные привычки.
Лечение состоит в разобщении прикуса и перемещении зубов в вестибулярном направлении.
Тортоположение (ротация) – поворот зуба вокруг продольной оси. Чаще всего поворачиваются по оси резцы верхней и нижней челюсти. Этот вид аномалии вызывает эстетические и функциональные нарушения. Повернутые по оси зубы часто являются травмирующим фактором для зубов противоположной челюсти и могут расшатывать их (джиглинг).
Этиология: недостаток места в зубном ряду вследствие его сужения или недоразвития альвеолярного отростка, задержка выпадения молочного зуба (персистенция), наличие сверхкомплектных или ретенированных зубов.
Лечение состоит в развороте зуба в нужном направлении и фиксации его в правильном положении.
Скученное расположение зубов – тесное положение зубов, при котором они стоят в повернутом по оси положении и налегают друг на друга вследствие недостатка места в зубном ряду.
Этиология: недоразвитие альвеолярного отростка или базальной части челюсти, а также относительно большая величина зубных коронок, что мешает им размещаться и расти в правильном положении.
Лечение заключается в создании места и правильном размещении зубов.
Транспозиция зубов – аномалия положения, при которой зубы меняются местами (например: клык располагается на месте премоляра, а последний - на месте клыка).
Этиология: нарушение нормальной закладки зубных зачатков во время формирования зубных тканей в эмбриональном периоде.
Лечение: при функциональном или эстетическом дефекте проводят перемещение зубов с помощью различных ортодонтических конструкций или реставрацию искусственными коронками или винирами. Если при транспозиции не отмечено образование дефектов, то лечение не проводится.
Тремы – промежутки между зубами. Различают физиологические и патологические тремы. Физиологические возникают как следствие роста челюстей и относятся к особенностям молочного прикуса. Патологические тремы наблюдаются после смены молочных зубов постоянными.
Этиология: дистальный и мезиальный прикус с протрузией верхних или нижних фронтальных зубов, адентия, аномалии формы и величины зубов, аномалии расположения зубов, смещение зубов.
Лечение: ортодонтическое, заключается в закрытии трем и удержании зубов в этом положении с помощью ортодонтических конструкций. Альтернатива ортодонтическому лечению – виниры или другие виды ортопедических коронок. В некоторых случаях может быть сочетание ортодонтического и ортопедического лечения.
К аномалиям зубов относится также нарушение сроков прорезывания (раннее и позднее), что связано с формированием и развитием организма ребенка в целом и зубо-челюстной системы в частности.
Время прорезывания считается нарушенным, когда оно отличается от принятого более чем на 6-12 месяцев акселерации или запаздывания. Выделяют 2 формы нарушения времени прорезывания: раннее прорезывание и позднее прорезывание.
Ребенок может родиться уже с зубами, такие зубы называются неонатальными. Чаще всего они имеют нормальную структуру и форму, бывают подвижны. Их удалять не нужно. Прорезывание, как молочных, так и постоянных зубов раньше срока до 6 месяцев может говорить об акселерации развития ребенка. Раннему прорезыванию постоянных зубов может способствовать раннее удаление (1-1,5 года до прорезывания) молочных зубов, а так же некоторые эндокринные нарушения.
Позднее прорезывание, в случае небольшого отклонения от нормы, не является причинами для беспокойства, скорее всего это генетическая особенность развития ребенка. Но, безусловно, есть и такие случаи, в которых запаздывание прорезывания – это симптом заболевания.
Нарушение последовательности прорезывания – наиболее серьезный признак отклонения от нормы развития, чем общая задержка или акселерация. Например, прорезывание седьмых зубов до четвертых и пятых на нижней челюсти. Рано прорезавшийся второй моляр уменьшит место, отведенное для премоляров и частично заблокирует их прорезывание в зубную дугу. Если клык на верхней челюсти прорезывается одновременно с первым и вторым премолярами, то места ему может не хватить, и он будет смещаться вестибулярно (хотя чаще такая патология возникает из-за общего недостатка места в зубном ряду).
Этиология: раннее прорезывание молочных зубов может быть следствием генетической предрасположенности, результатом влияния окружающих факторов среды, некоторых эндокринных нарушений, а так же раннего удаления (1-1,5 года до прорезывания) молочных зубов. Причины задержки прорезывания зубов – рахит (вероятность возникновения рахита увеличивается при нахождении ребенка на искусственном вскармливании) и инфекционные заболевания. Порой прорезыванию зуба может мешать механический барьер в виде зачатка другого зуба, опухоли, структуры костной ткани. Что касается задержки прорезывания постоянных зубов, то здесь причинами могут служить местные факторы, такие как раннее удаление временных зубов (более двух лет до смены), инфекционные очаги в молочных зубах (периодонтиты), а так же общие – эндокринные заболевания. Еще одной из причин задержки прорезывания может быть недоразвитие челюсти (нет места для зуба), тогда он может прорезаться в сторону преддверия, языка или неба.
Лечение: раннее прорезывание молочных зубов, как правило, не требует ортодонтического вмешательства. При затруднении процесса кормления целесообразно перевести ребенка на искусственное вскармливание, но с обязательным проведением соответствующих профилактических мероприятий. Раннее прорезывание постоянных зубов в основном обусловлено ранней потерей молочных зубов, и в этом случае ортодонт может провести коррекцию положения рядом расположенных зубов и зубов-антагонистов. Нередко встречается раннее прорезывание постоянного зуба при наличии в зубном ряду молочного. В таких случаях удаляют молочный зуб и корректируют направление прорезывания постоянного.
При задержке прорезывания зубов лечение направлено на укрепление общего состояния организма, профилактику рахита и детских инфекционных заболеваний, лечение молочных зубов с целью их сохранения до сроков физиологической смены. При наличии зачатков постоянных зубов и сохранившихся молочных рекомендуется удаление последних в соответствии с возрастом, употребление грубой пищи. При ранней потере молочных зубов и задержке прорезывания постоянных показаны съемные протезы. Иногда бывает эффективным обнажение коронки задержавшегося зуба. В тех случаях, когда зачатки постоянных зубов отсутствуют, молочные (в зависимости от их полноценности) следует сохранять в зубном ряду или удалять, а затем производить протезирование.
Ретенция зуба (задержка прорезывания) – явление, при котором нормально или ненормально развитый зуб не прорезался в соответствующее время на том месте в зубном ряду, где ожидалось его прорезывание. Ретенция может быть полной и неполной. Если зуб прорезался не полностью, его принято именовать полуретенированным. В положении неполного прорезывания он может находиться длительное время и являться причиной развития гнойно-воспалительных заболеваний и нарушений окклюзионных контактов.
Полуретенция (частичная ретенция)
Отличительной особенностью ретенции от дистопии при нормальном прорезывании в полость рта является то, что при ретенции практически всегда имеется препятствие прорезыванию зуба. Наиболее частый механизм формирования ретенции – механизм ущемления: зубной зачаток оказывается зажатым между конвергировавшими соседними зубами.
Инклюзией зуба именуется ситуация, при которой зуб расположен настолько атипично, что даже частичное его прорезывание невозможно.
Этиология: обменные нарушения и перенесенные инфекции (эндокринные нарушения, перенесенный рахит, авитаминозы, специфические инфекции и т. д.), филогенетические аспекты (диспропорция, связанная с постепенным уменьшение размеров челюстей и неизменным числом зубов и их размеров), местные факторы – осложненный кариес молочных зубов, в результате которого формируется плотная склерозированная костная ткань, ранняя утрата молочного зуба (более двух лет до смены) и связанное с этим образованиеплотного рубца на альвеолярном гребне, задержка молочного зуба в лунке и преграждение им пути для прорезывания постоянного зуба, конвергенция коронок зубов, соседствующих с преждевременно удаленным молочным зубом, сращение ретенированного зуба с корнем соседнего прорезывающегося зуба, патологические разрастания на корне зуба (цементомы, костные отложения), искривление корня зуба, размещение зубного зачатка чрезмерно глубоко в теле челюсти, развитие вокруг зубного зачатка фолликулярной кисты, содержимое которой оказывает на него давление, оттеснение зубного зачатка доброкачественной опухолью (одонтома, адамантинома, киста, остеома и т. д.), травмы челюстно-лицевой области в детском возрасте.
Лечение: зависит от возраста больного (с возрастом шансы на вытяжение ретенированного зуба уменьшаются), расположения ретенированного зуба, наличия для него места в зубном ряду, формирования верхушки зуба.
Тактика выведения ретенированных зубов:
1 этап – диагностическое вытяжение. Подтверждение того, что зуб способен к вытяжению. Применяется сегментарная техника на опорную группу зубов и кантилевер. Кантилевер с дозированной силой располагается перед первыми молярами с одной стороны и подходит к ретенированному зубу с другой стороны. Ретенированный зуб выходит по вертикали.
Кантилевер создан при помощи дуги TMA .019"x.025" (ТМА – эластичный титан-молибденовый сплав). Сначала выполнен изгиб первого порядка (в сторону) (а) вблизи моляра, чтобы предотвратить контакт с брекетом премоляра. Изгиб второго порядка (b) выполнен для активации экструзии. Затем изгиб первого порядка (с) направлен палатинально для сцепления с клыком.
Контроль в динамике через 3-4 месяца.
2 этап – создание места в зубной дуге и постановка ретенированного зуба в правильное положение (полная несъемная техника).
Профилактика формирования аномалий зубов включает заботу о правильном внутриутробном и постнатальном развитии ребенка, рациональное питание, своевременную коррекцию эндокринных нарушений, регулярное посещение стоматолога для проведения необходимых профилактических и лечебных мероприятий.
Аномалии зубных рядов
Аномалии зубных рядов характеризуются изменением их типичной формы и длины. Изменение формы зубных дуг во фронтальном участке отрицательно отражается на внешности и психическом состоянии больных. Отклонения от нормы в строении и форме зубных рядов могут быть в трех взаимно перпендикулярных направлениях: вертикальном, сагиттальном и трансверзальном.
Диагностика аномалий зубных рядов
Сужение зубных рядов часто может являться симптомом практически всех аномалий прикуса. Принято различать сужение зубной, альвеолярной и базальной дуг, что выявляется на контрольно-диагностических моделях челюстей.
Размер апикального базиса оценивается как широкий, узкий и нормальный. Он может быть оценен визуально по взаиморасположению корней и коронок боковых зубов. Существует также более точная методика оценки размера апикального базиса. (Howes, Снагина Н.Г.).
Форма зубной дуги оценивается визуально. В идеале форма верхней зубной дуги - полуэллипс, нижней - парабола. Форма зубной дуги может быть изменена.
Баланс места вычисляется как разница между местом, имеющимся в зубной дуге, и местом, которое необходимо для установки зубов. Если смена зубов в боковом сегменте не закончена, проводят прогноз размеров зубов опорной зоны. С этой целью используют формулу Tanaka (модифицированная Mueller).
Мезиальное смещение боковых зубов верхней челюсти можно определить по положению клыков относительно диагностической линии RPT (методика Schmuth).
Отмечается смещение межрезцовой линии в мм относительно срединного небного шва на верхней челюсти и относительно проекции срединного небного шва на нижней челюсти (смещение средней линии).
Описывается аномалийное положение каждого отдельного зуба: корпусное смещение (небное, вестибулярное, мезиальное, дистальное), наклоны ( протрузия, ретрузия, мезиальный, дистальный), ротация, тремы, диастема, транспозиция, инфра-, супраположение.
Межклыковое расстояние на нижней челюсти является величиной, которая должна сохраняться постоянной в процессе лечения, так как изменение ее всегда ведет к рецидиву после лечения. Для того, чтобы постоянно контролировать размер межклыкового расстояния в процессе лечения, необходимо измерить его и отметить в карте. Межклыковое расстояние измеряется между вершинами бугров постоянных клыков.
Так же измеряется глубина кривой спи на нижней челюсти.
Соответствие трансверзальиых размеров зубных дуг измеряется по методу Pont.
Измерение сагиттальной щели и вертикального перекрытия проводится в целях изучения динамики в процессе лечения. В случае наличия обратной сагиттальной щели или вертикальной щели значения отмечаются знаком минус («-»).
К вертикальным аномалиям зубных рядов относят зубоальвеолярное удлинение или укорочение во фронтальном или в боковых участках зубных рядов – одностороннее или двустороннее, на одной или обеих челюстях. Данные аномалии приводят к формированию открытого или глубокого прикуса.
Функциональные нарушения при дентоальвеолярном удлинении во фронтальном участке обоих зубных рядов тесно связаны с морфологическими и выражаются в снижении эффективности жевания, перегрузке пародонта передних зубов, что нередко приводит к травмированию слизистой оболочки, возникновению и развитию заболеваний пародонта, стиранию режущих краев резцов и бугров других зубов.
Аномалия развития челюстей в высоту отражается на длине нижней части лица, а также форме губоподбородочного углубления.
Этиология: данные аномалии могут быть вызваны неполным прорезыванием зубов; кариозным или некариознымпоражением твердых тканей зубов (в том числе неравномерная их стираемость); ранней потерей зубов; неравномерным развитием челюстей и их отдельных участков; вредными привычками (сосание и прикусывание пальцев, различных предметов) и другими нарушениями функций зубочелюстной системы (дыхания, глотания, речи); механическим препятствием на пути прорезывания зуба (одонтома, сверхкомплектный зуб и др.); нарушением формирования корня зуба или альвеолярного отростка и другими причинами.
Лечение: нарушения устраняют различными способами и методами с учетом вызвавших их причин, периода формирования прикуса, его соответствия возрасту и полу пациента.
В периоде временного прикуса рекомендуется приучать детей к жеванию твердой пищи (сырые фрукты, овощи, черствый хлеб и др.), что стимулирует нормальное развитие челюстей, альвеолярных отростков и зубных рядов. В случае кариозного разрушения коронок временных моляров, они подлежат восстановлению, что достигают с помощью пломб, вкладок, восстановительных коронок. При наличии вредных привычек (сосание пальцев, губ, различных предметов, втягивание щек в полость рта и их прикусывание боковыми зубами) важно отучать детей от них в раннем возрасте. С этой целью применяют вестибулярные пластинки. В случае неправильного прикрепления уздечки языка делают пластическую операцию. Правильная функция языка предупреждает нарушение развития зубных дуг и челюстей и способствует нормализации глубины резцового перекрытия. Рано потерянные временные моляры подлежат замещению съемными протезами с целью профилактики глубокого резцового перекрытия.
В конечном периоде временного и раннем периоде сменного прикусов, т. е. от 5,5 до 9 лет, следует начинать активное ортодонтическое лечение. Разобщение боковых зубов в этом возрастном периоде при прорезывании первых постоянных моляров способствует зубоальвеолярному удлинению до соприкосновения с противостоящими зубами, в связи с чем глубина резцового перекрытия уменьшается. Для разобщения боковых зубов может быть использована съемная пластинка для верхней челюсти с накусочной площадкой для упора нижних передних зубов. Разобщают боковые зубы на 2 мм выше физиологического покоя. Пластинку фиксируют кламмерами, вестибулярными дугами и другими приспособлениями. Для устранения смещения нижней челюсти вперед или в сторону накусочную площадку делают не гладкую, а с отпечатками режущих краев резцов и бугров клыков противоположной челюсти.
При дентоальвеолярном укорочении в боковых участках зубных рядов в период раннего сменного прикуса целесообразно применять аппарат Андрезена-Гойпля, который позволяет осуществлять перемещение боковых зубов на встречу друг другу за счет разобщения прикуса.
Аппарат Андрзена-Гойпля
При дентоальвеолярном удлинении в боковых участках зубных рядов применяют аппарат Френкеля 4 типа, в конструкцию которого входят металлические окклюзионные накладки для вколачивания боковых зубов. Для дентоальвеолярного удлинения во фронтальном участке зубных рядов возможно использование аппарата Гербста-Кожокару.
В период активного челюстного роста (в конечном периоде сменного и начальном периоде постоянного прикуса) используют шапочки с подбородочной пращой и внеротовой вертикальной резиновой тягой, лицевую дугу с вертикальной тягой и др.
В период постоянного прикуса для дентоальвеолярного погружения во фронтальном участке верхнего зубного ряда используют аппарат Ф. Я. Хорошилкиной и С. X. Агаджаняна. Аппарат оказывает давление на верхние резцы в вертикальном направлении, под непрерывным воздействием резиновой тяги. При этом достигаются постоянное воздействие на верхние резцы в вертикальном направлении, зубоальвеолярное укорочение в этой области, уменьшение глубины прикуса, сокращение сроков лечения. Исключается небный наклон верхних резцов и связанное с ним нежелательное углубление резцового перекрытия в процессе лечения. Повышается устойчивость базиса аппарата, так как он плотно прилегает к нижним передним зубам в виде каппы. Звукопроизношение и глотание не затруднены, поскольку аппарат расположен на нижней челюсти; облегчается гигиена полости рта.
Эффективные результаты дают применяемые экспансивные дуги Энгля, которые могут использоваться для дентоальвеолярного погружения и для дентоальвеолярного вколачивания в зависимости от того, как изогнута дуга (выше или ниже окклюзионной плоскости).
Возможно использование стационарных дуг Энгля, фиксированных на обоих зубных рядах с наложенной межчелюстной эластической тягой. При этом в комплексе с аппаратами Энгля используют пластиночные аппараты с окклюзионными накладками для разобщения прикуса во фронтальном или боковом участках. Если накусочная площадка расположена в боковом участке, то разобщение прикуса достигается во фронтальном участке и поэтому при использовании межчелюстной тяги возможно дентоальвеоолярное удлинение.
В сагиттальном направлении различают удлинение и укорочение зубных рядов.