Концепция сбалансированных сил (balanced forces)

Предложена Roane в 1985 г. и использует прин­ципы гибридной техники. Отличается от классичес­ких методов техникой использования инструментов

Инструментальная обработка корневого канала зуба 83

и формированием апикального участка. Допускается использование файлов только с безопасной верхуш­кой (флекс-К-файлов, нитифлексов), которые перед введением в канал не изгибаются предварительно по его кривизне. Вначале файлами и борами Gates-Glidden расширяется коронковая часть канала (не­которые авторы рекомендуют использовать Gates-Glidden размеров 1(2)-6 в конце обработки с посте­пенным уменьшением глубины введения, обрабаты­вая участок канала, начиная с 3-5 мм от верхушеч­ного отверстия, с сохранением формы изгиба кана­ла). Затем файл 15 вводится в канал и при вращении по часовой стрелке на 90"-180" внедряется в дентин и продвигается вперед. Затем инструмент провора­чивается на такой же или больший (120"—360") угол против часовой стрелки с легким апикальным давле­нием, во время чего и реализуется максимально его режущая способность. Опилки удаляются легким движением наружу в сочетании с вращением по часо­вой стрелке. Такое препарирование продолжается до достижения рабочей длины и повторяется инструмен­тами больших размеров, в зависимости от диаметра канала.

Автором было предложено также особое препари­рование верхушечного участка канала, имеющее сво­ей целью создание стандартизированного апикально­го сужения — "апикальной контрольной зоны" (apical control zone). Именно поэтому в данном случае обра­ботка канала производится не до физиологического верхушечного сужения, расположение которого может варьировать, а до рентгенологической верхушки. В за­висимости от диаметра корневого канала и толщины его стенок на всю рабочую (то есть, в данном случае - на всю рентгенологическую) длину зуба канал об­рабатывается до размера инструмента 25, 30 или 40. Следующий (больший по размеру на 05) инструмент вводится на глубину, на 0,5 мм меньшую рабочей. При

841_________________________

AMF 25 на эту глубину канал обрабатывается до размера 35, при AMF 30 - до размера 45, при AMF40 - до 60. Затем производится обработка на глубину, на 1,0 мм меньше, чем рабочая: при AMF — до размера 45. при AMF 30 - до 60 и при AMF 40 - до 80 (именно этот размер характеризует оконча­тельное апикальное пре­ парирование). Таким

Рис.46. Апикальная конт- °^бР^азом Формируется
рольная зона, сформированная ступеньчатое стандарти-
при использовании техники сба- зированное апикальное
лансированных сил: а — препа- сужение (рис. 46).
рирование размера 45 (при раз­
мере Apical Master File 25); б - Варианты техники,

препарирование размера 60 _пгипояиипй ия(при AMF 30); в - препарирова- ^{основаннои на} ние размера 80 (при AMF 40) МЭШИННОЙ РОТЭЦИИ

Большинство машинных ротационных техник об­работки корневого канала предусматривает примене­ние никель-титановых инструментов на невысоких оборотах (таблица 2, рис. 48).

Препарирование с использованием профайлов (Profiles, Maillefer)

Форма инструмента. Профайлы относятся к U-файлам (рис. 48, А) и изготавливаются из никель-титанового сплава. На кончике инструментов этой серии радиальные полозья плавно переходят в безо­пасную, без нарезок, верхушку. Диаметр кончика

Инструментальная обработка корневого канала зуба 185

Таблица 2. Сравнительная характеристика машинных ротационных техник обработки корневого канала

каждого инструмента отличается от предыдущего на 26 %, таким образом размеры выпускаемых в насто­ящее время Профайлов .04 и .06 следующие: белый — 0,14, желтый - 0,18, красный - 0,22, синий --0,28, зеленый -- 0,35. Цветовая кодировка сохране­на для удобства последовательного использования инструментов. Профайлы снабжены механизмом бе­зопасности: при напряжении они раскручиваются в противоположную сторону, прежде чем сломаться. Кроме этого, ручка соединяется со стержнем мето­дом точечной сварки, что обеспечивает при высокой нагрузке перелом инструмента именно в этом участ­ке, а не в канале. Профайл представляет собой уни-

Рис. 48. Поперечное сечение инструментов различных ма­шинных ротационных техник: А — ProFile, GT Rotary Files, Б — ProTaper, FlexMaster, В - Light Speed, Г- Quantec series 2000, Д - HERO 642, E - КЗ

версальный инструмент: при обработке канала он также удаляет мягкие ткани.

Конусность. Диаметр инструмента увеличива­ется на 1 мм длины не на 0,02 мм (2 %), а на 0,04, 0,06, 0,07 и 0,08 мм (4, 6, 7, 8 %), вследствие чего стресс распределяется по всей стенке канала, в ос­новном в коронковой и средней частях, а не у вер­хушки. Инструменты меньшей длины и высокой ко­нусности объединены в группу устьевых инструмен­тов Profile orifice shapers (OS).

Набор инструментов: .04 - размеры 15-90; .06 - размеры 15-40; устьевые - Orifice Shapers (OS) - X_?l - .05/20, M'o2 - .06/30, №3 - .06/40, №4 - .07/50, X»5 - .08/60, №6 - .08/80 (рис. 49).

Правила работы:

- предварительная ручная обработка канала до
размера 10-15;

- скорость вращения - 150-300 об/мин;

- использование промывающего раствора и луб-
рикантов;

Инструментальная обработка корневого канала зуба 87

Рис. 49. Инструменты ProFile: .04 (А), .06 (Б), устьевые (Б)

-- техника .... crown-down или гибридная;

небольшое давление на инструмент (правило •«■остро заточенного карандаша» или «легкого каса­ния»);

- постоянное движение внутрь-наружу в диапа­
зоне 2-3 мм без остановки инструмента;

- время работы в канале 5-10 сек;

- проверка целости инструмента перед каждым
введением;

- использование одного инструмента не более
10 раз.

Последовательность работы:

1. Расширение устья:

- OS №3 (.06 40) [№4 (.07 50)];

- OS „\»2 (.06/30) [„Nb3 (.06, 40)].

2. Прохождение до расстояния 2-3 мм от рабочей

длины:

- .06 25 (.06 30);
.06 20 (.06/25);

- .04, 25 (.04, 30);

- .04/20 (.04, 25).

3. Точное определние рабочей длины.

4. Формирование на всю рабочую длину:

- .04 15 (.04 25);
-- .04. 20 (.04, 30);

- .04 25 (.04 35) ...

5. Окончательное увеличение конусности:

- .06/20 (.06/25) ...

Если врач располагает только профайлами .04, то последовательность работы следующая:

1. Прохождение канала:

- .04/25 (1/2 рабочей длины);

- .04 30 (1/2 рабочей длины);
-- .04/20 (2/3 рабочей длины).

2. Определение рабочей длины

3. Формирование канала на всю рабочую длину:

- .04, 15;

- .04/20:

- .04/25 ...

Профайлы эффективны также при работе с ис­пользованием любой другой техники предполагаю-

Инструментальная обработка корневого канала зуба 89

щей короналыю-апикальный подход.

Дальнейшей разработкой инструментов типа Про­файлов стали ДжиТи Ротари файлы (GT Rotary files, Maillefer).

Препарирование с использованием ДжиТи Ротари файлов (GT Rotary files, Maillefer)

Форма инструмента. Также, как и Профай­лы, это — никель-титановые U-файлы (см.рис.48, Л), однако по ряду параметров они отличаются от своих предшественников. Так, основные инструмен­ты имеют одинаковый размер у верхушки (20) и от­личаются лишь конусностью. Диаметр рабочей части ограничен 1 мм, поэтому рабочая длина тем короче, чем выше конусность. Это препятствует чрезмерно­му истончению стенок зуба. Угол режущей кромки возрастает от верхушки к основанию, что облегчает удаление срезанных тканей.

Конусность более высокая 6%, 8%, 10"о, 12%.

Набор инструментов: основные .06 20, .08 20, .10 20, .12, 20, апикальные .04 •■- раз­меры 20-35, устьевые ■- .12 — размеры 35, 50, 70 (рис. 50).

Правила работы подобны таковым для Про­файлов. Скорость вращения - 150-350 об/мин. Ин­струмент используется не более 5-8 раз.

Последовательность работы:

1. Прохождение канала от коронки вниз:

- .12/20 (до упора);

- .10/20 (до упора в средней части канала);

- .08/20 (до упора);

- .06/20 (1-2 мм до верхушки);

2. Определение рабочей длины.

3. Апикальное препарирование:

- .04/20 (0,25 мм до верхушки);
.04/25 (0,5 мм до верхушки);

Инструментальная обработка корневого канала зуба 91

Препарирование с использованием инструментов ПроТейпер (ProTaper, Maillefer)

Форма инструмента. Инструмент имеет вы­пуклое треугольное сечение (см.рис.48, Б) и моди­фицированный направляющий кончик. Угол и шаг нарезки сбалансированы для лучшего удаления опи­лок и предупреждения вкручивания.

Конусность. Рабочая часть каждого инструмента имеет различную конусность вдоль своей длины, что обеспечивает гибкость и уменьшает торсионную на­грузку.

Набор инструментов:

1. Шейпер 1 (S1) — длина рабочей части —

14 мм, конусность 12 видов — от 2 % на верхуш­ке до 11 °о у основания («форма Эйфелевой баш­ни», рис. 51).

2. Шейпер 2 (S2)— длина рабочей части 14 мм, ко-

нусность 9 видов (от 4% на верхушке до 11,5% у основания).

3. Шейпер X (SX) — длина рабочей части 19 мм,

конусность 9 видов (от верхушки до расстояния 9 мм от верхушки).

4. Финишер 20 .07 (F20./.07) - имеет две конус-

ности — от 7% на уровнях 1-3 мм от верхушки до 5% на остальной длине (обратная конусность).

5. Финишер 25 .08 (F25/.08) - имеет две конус-

ности ■ • от 8 % на верхушке до 5 % у основания (обратная конусность).

6. Финишер 30/.09 (F30/.09) - имеет две конус-

ности — от 9 % на верхушке до 5 % у основания

Рис. 51. ProTaper, шейпер

Инструментальная обработка корневого канала зуба |93

Ргпчеры ISO LIGHTSPEED ISO 2O-M)

(обратная конусность).

Скорость вращения — 300 об/мин.

Последовательность работы:

1. Начальное прохождение канала стандартными руч-

ными инструментами 10-35.

2. S1 на 2 3 длины канала.

3. Определение рабочей длины зуба.

4. S1 и S2 на всю длину.

5. F20/.07 на всю длину.

6. F25/.08 или F30/.09 на всю длину.

При работе в длинных кальцифицированных и изогнутых каналах последовательность работы изме­няется:

1. Начальное прохождение канала стандартнымруч-

ными инструментами 10-35.

2. S1 до точки первого сопротивления.

3. SX до точки первого сопротивления.

4. Определение рабочей длины зуба.

7. S1 и S2 на всю длину.

5. F20. .07 на всю длину.

6. F25, .08 или F30 .09 на всю длину.

При коротких или больших прямых каналах вме­сто S1 и S2 используется SX.

Препарирование с использованием системы Lightspeed

Форма инструмента. Никель-титановые инст­рументы, имеют короткую (0,25-1,75 мм) рабочую часть типа U-файла (см.рис. 48, В) на длинном гиб­ком стержне, причем угол у верхушки самых малень­ких инструментов (апикальных, размером 20-30 и длиной 0,25 мм) составляет 75", среднего (32,5 и 0,9 мм) - 33" и крупных (35-100 и 1,75 мм) - 15" (рис. 52). На стержне каждого инструмента на определен­ном расстоянии от кончика нанесены насечки, позво­ляющие работать без стопперов.

Рис. 52. Инструменты типа Lightspeed

Набор инструментов: 22 инструмента от 20 до 100 размера, включая промежуточные. Правила работы:

скорость вращения ■- 750-2000 об/мин

- методика step-back

- апикальный упор формируется четырьмя ин­
струментами, постепенно увеличивая их размер

- инструменты осуществляют толкающие движе­
ния с легким апикальным давлением.

Препарирование с использованием системы FlexMaster (VDW, Antaeos)

Форма инструмента: Файлы имеют попереч­ное сечение в форме треугольника с выпуклыми сто­ронами (см.рис. 48, В), что обеспечивает меньшую агрессивность пнерумента при вращении, а также безопасный кончик.

Конусность — .02, 04, .06. — маркируется ко­личеством колец, выгравированных на хвостовике (рис. 53).

Набор инструментов: .02/20-45, .04/20-30, .06/20-35.

Правила работы: Препарирование осуществля­ется в технике crown-down. Инструменты вводятся до легкого сопротивления.

Последовательность работы: 1. Для широких каналов - 30/.06, 25/.06,

20/.06, 30/.04.

941_________________________

Рис. 53. Инструменты FlexMaster

2. Для более узких каналов — 25, .06, 20 .06, 30/

.04, 25/.04.

3. Для узких каналов - 20, .06, 30, .04, 25, .04,

20/04.

Апикальное препарирование (на всю рабочую длину) осуществляется инструментами в последова­тельности "20/.02, 25/.02, 30/ .02, 35 .02.