Определение рабочей длины зуба
Мир построен на силе чисел. Пифагор
Пол рабочей длиной зуба (канала) подразумевают расстояние между апикальной границей инструментальной обработки и коронкоиой точкой, от которой будет производиться измерение (Nicholls, 1967). Определение длины канала тактильным методом (измерение длины инструмента, введенного до появления сопротивления в канале) не оправдывает себя и не может дать точного ответа на поставленный вопрос.
Наиболее распространен рентгенологический метод определения рабочей длины зуба. Условиями его осуществления должны быть: наличие хорошо прослеживаемого канала на дооперациошюй диагностической рентгенограмме; хороший доступ к нему; наличие информации о средней длине и расположении канала, а также о возможной его длине у данного конкретного пациента (по опыту лечения других зубов); хорошее препарирование коронковой части зуба, предотвращающее возможность различной глубины фиксации ограничителя за счет скосов коронки и тонких стенок эмали (рис. 38); применение размера диагностического файла или римера не менее 15-20 (в зубах людей молодого возраста еще большего) для предотвращения его выхода за верхушечное отверстие и для четкой видимости верхушки инструмента на рент-
Определение рабочей длины зуба 69
генограмме, правильная укладка рентгеновской пленки (рис. 39) и направление луча.
Методика:
Измерить длину зуба
на предоперационной рент
генограмме.
Из полученной дли
ны вычесть 1 мм.
Установить ограничи
тель на диагностическом ин
струменте на полученной
длине.
Рис. 38. Формирование со- 4 в инструмент в
хранившейсякоронковойча- '■
сти зуба для точной фикса- канал и произвести с ним ции ограничителя: а - не- рентгенографию, правильное; б —правильное 5. Измерить расстояние между верхушкой зуба и верхушкой инструмента на рентгенограмме.
Суммировать полу
ченную разность и началь
но отмеченную длину инст-
'ру мента.
7. Из полученной сум
мы вычесть 1 мм.
8. Установить ограничи-
Рис. 39. Изгиб рентгено- тель на полученной длине,
вской пленки как возможная 9 Провести повторную
причина непропорциональ- ,
ного искажения рентгеноло- рентгенографию,
гической длины апикально- !"• При необходимости
го участка корня. Соотноше- провести повторное измере
ние расстояний А'В'/АВ не ние длины зуба,
соответствует соотношению При наличии периапи-
В-С--ВС, как при ровной ук- кальной резорбции кости
ладке пленки \ , -
вычитают не 1, a l,,} мм,
а и а
Рис.40. Отодвигание физиологического сужения корневого канала от рентгенологической верхушки корня в зависимости от отсутствия (а) или наличия резорбции в периапи-кальной кости (б) или одновременно в кости и на верхушке корня (в) (по F. Weine)
при резорбции и кости и корня — 2 мм из-за смещения апикального сужения (рис. 40). В изогнутых каналах длину необходимо перепроверить после инструментальной обработки. В премолярах следует измерять отдельно длину каждого канала или использовать косое С10°—30" мезиальнее) направление луча.
Широкое применение приобрел метод электронной апекслокации (Sunada L., 1962). Он основан на постоянстве сопротивления между слизистой оболочкой и периодонтом. Принцип определения строится на измерении электрического сопротивления мягких тканей полости рта и тканей зуба. Сопротивление тканей зуба намного выше, чем слизистой оболочки полости рта, поэтому фиксация электродов на губе и в канале зуба не вызывает замыкания электрической цепи, пока электрод, помещенный в канал, не достигнет физиологического сужения (тканей периодон-та). При этом цепь замыкается, что, обычно, сопровождается звуковым сигналом (рис. 41).
В отличие от рентгенологического электрический метод выполним при введении в канал самого тонкого инструмента. Условием применения данного метода длительное время являлось отсутствие в канале ионизированной среды — электролитов (крови, растворов, в том числе NaOCl) и металлических конст-
Определение рабочей длины зуба 71
рукций. Однако последние модели электронных апек-слокаторов не имеют этих ограничений. Например, прибор Root ZX фирмы J.Morita (Япония) работает при переменном токе с двумя включающимися частотами — при этом измеряется разность импедансов, соответствующих двум частотам в разных точках канала, и не зависящая от влажности в канале. К следующему поколению относится апекслокатор, встроенный в наконечник Tri Auto ZX фирмы J. Morita. Преимущества электронной апекслокации:
- снижение лучевой нагрузки на этапах лече
ния (в частности у детей и беременных);
— эффективность при затруднениях рентгеноло
гического определения длины (наложении на рентге
нограмме верхушек двух корней, искривлении кор
ней и латеральном расположении апикальных отвер
стий, перекрытии верхушки зуба сверхкомплектным
зубом или металлоконструкцией);
— возможность быстрой коррекции рабочей дли
ны зуба (при изменении рабочей длины искривлен
ного канала в процессе обработки);
- отсутствие рентгенологических искажений, за
висящих от расположения пленки.
Однако существуют определенные ограничения и
Рис.41. Расположение электродов при электронной апекслокации
для электронной апекслокашш. Гак, преждевременный сигнал возможен в следующих случаях:
•• контакт файла-электрода с металлической коронкой или пломбой;
— контакт файла-электрода со слюной до введе
ния в канал;
— трещина зуба;
— перфорация стенки корня;
— латеральный канал;
— кариес корня;
— наличие отломка инструмента в канале;
■- резорбция верхушки корня;
— наличие электролитов (NaOCl, ЭДТА, анес
тетика, физраствора) в канале (не для всех конст
рукций).
Возможные причины отсутствия сигнала при электронной апекслокашш:
— несформированный корень;
-- анкилоз зуба;
— непроходимость канала;
— наличие дренированного периапикального де
фекта;
— остатки в апикальной части канала фенол-фор
малинового пломбировочного материала пли масля
ных препаратов.
Следует заметить, что в некоторых случаях измерение рабочей длины зуба производят после первичной обработки корневого канала.