Дифференциальный диагноз

Флюороз дифференцируют с кариесом (стадия пятна) и с гипоплазией.

Общее:Наличие пятен на эмали, эстетический дефект.

Дифференциальная диагностика поверхностного кариеса с гипоплазией и флюорозом (таблица 2)

Симптомы	Начальный кариес	Гипоплазия и флюороз
Течение	Прогрессирующее	Стабильное
Время возникновения	После прорезывания	До прорезывания
Причины возникновения	Зубная бляшка, локальное снижение рН	Общие заболевания матери и ребенка (системная гипоплазия), инфицирование или травма зачатка постоянного зуба (местная гипоплазия). Проживание в эндемической зоне с высоким содержанием фтора в воде (флюороз)
Содержание фтора в воде	Пораженность увеличивается при уменьшении содержания фтора в воде	Содержание фтора в воде не имеет значения( гипоплазия) Появляется в местах с повышенным содержанием фтора в воде (флюороз)
Какие поражаются зубы	Молочные и постоянные	Преимущественно постоянные
Локализация на поверхности зубов	Естественные ямки и фиссуры, углубления и контактные поверхности пришеечная зона	«Иммунные» зоны: вестибулярная и язычная поверхности, бугры, вблизи от режущего края (гипоплазия) Все поверхности зуба (флюороз)
Число пятен	Единичное, редко больше	Чаще единичное (гипоплазия) Множественные (флюороз)
Вид дефекта	Дефект в пределах эмали неправильной формы, без блеска, шероховатый	Чашеобразные углубления, бороздки белого или желтого цвета, блестящие, параллельные режущему краю (гипоплазия) Дефект в эмали, дентине, с гладким, плотным дном, блестящий на фоне меловидной эмали (флюороз)
Симметричность	Нет симметричности	Симметричность поражения одноименных зубов (гипоплазия) Симметричность характерна (флюороз)
Судьба пятен	Исчезает редко, чаще на месте пятна возникает поверхностный кариес	С возрастом может исчезнуть (флюороз), чаще остается на всю жизнь
Зондирование	Шероховатые, размягченные ткани	Гладкие, плотные, безболезненные
Витальное окрашивание	Окрашиваются	Не окрашиваются
явление флуоресценции	Гашение пораженного участка	Есть явление флуоресценции

Таблица 2

Лечение

Назначают комплексное лечение при флюорозе. Терапия зависит от степени разрушение структур ткани зуба, стадии патологического процесса, тяжести болезни.

I. Отбеливание - при флюорозе, сопровождающемся только изменениямицвета эмали (штриховая, пятнистая, меловидно-крапчатая формы), с последующей реминерализирующей терапией. Е.В. Боровский (1978) рекомендует отбеливание растворами неорганических кислот.

После изоляции зуба от слюны ватными тампонами поверхность зуба высушивают и обрабатывают 20–30 % раствором кислоты (соляной или фосфорной) в течение 2–3 мин до просветления эмали.

После этого поверхность зуба промывают водой и высушивают. Очень важно, чтобы после обработки зуба кислотой и высушивания он не соприкасался со слюной.

Затем на зубы наносят 10 % раствор глюконата кальция на 15–20 мин.

В следующее посещение (не ранее чем через 1–2 сут) процедуру повторяют с той лишь разницей, что раствором кислоты тщательно обрабатывают только измененные в цвете участки эмали.

Курс лечения состоит из 10–15 процедур.

В период лечения рекомендуется принимать внутрь глюконат кальция, глицерофосфаты.

Стойкий эффект (восстановление естественного блеска эмали) наблюдается в течение 6–8 мес. Повторные курсы лечения необходимо проводить с появлением пигментированных пятен (обычно через 6–8 мес.).

Рекомендуется строгое соблюдение правил личной гигиены. Для чистки зубов используется паста реминерализующего действия (содержащая фтор).

II. Микроабразии флюорозных пятен-сошлифовыванием ее поверхностного слоя. Для этой цели Т. П. Кролль (1990) предложил технику с использованием пасты, содержащей соляную кислоту, карборунд и кремниевый гель.

1. В качестве отбеливающего препарата чаще всего используются растворы перекиси водорода в концентрациях 6 % и 30 % (пергидроль). В настоящее время для этой цели стали использовать перекись карбамида 10 % концентрации.

2. Препарат в виде геля наносится в силиконовую индивидуальную ложку, которая помещается на зубы верхней или нижней челюсти на 30 мин. Курс лечения состоит из 3–4 процедур.

III. Протезирование - при эрозивной и деструктивной формах поражения, сопровождающихся нарушением целости эмали, отбеливание дает меньший эффект. Широкое применение находят методы восстановления формы и цвета коронки зуба. Для этого используются композиционные пломбировочные материалы, позволяющие восстановить форму коронки без препарирования тканей. Наряду с этим для восстановления коронок разрушенных зубов часто применяются ортопедические методы лечения. В некоторых случаях при отломе коронок или разрушений значительной части для фиксации используются штифты.

Профилактика

Профилактика флюороза должна проводиться везде, где имеет место

повышенное содержание фтора в источниках водоснабжения. Особое внимание следует уделять районам, где в воде содержится более 2 мг/л фтора. Интенсивные профилактические мероприятия должны проводиться в период закладки и минерализации зубов.

Профилактические мероприятия:

I. меры индивидуальной профилактики -должны проводиться с момента рождения ребенка:

· избегать искусственного вскармливания и раннего введения прикорма ребенку. С введением прикорма основное количество воды в пище следует заменять молоком и соками.

· дополнительное введение в пищу витамина С, D, глюконата кальция-уменьшает проявление флюороза.

· исключать или ограничивать прием продуктов, содержащих фтор (морская рыба, животное масло, шпинат и др.).

· вывоз детей на летний период из эндемического района.

II. коллективные меры - направлены на уменьшение содержания фтора в питьевой воде путем:

o замены водоисточника или снижения содержания фтора за счет смешения водоисточников с использованием, например, скважин и ледниковой воды в горной местности.

o Отстаивания воды

o Вымораживания или удаления избытка фтора с помощью костного фильтра (с помощью костного угля- это пережженное в уголь мясо, кости и кожа.)

o Существуют методики очистки питьевой воды от избытка фтора:

1. Метод ионного обмена с использованием селективных ионитов.Его суть состоит в извлечении из воды ионов фтора и замены их на безопасные ионы водорода или натрия. В качестве сорбентов (материалов, на поверхности которых происходит ионный обмен) используются:

· окись алюминия;

· аниониты - ионообменные смолы;

· различные виды активированного угля (СКТ, БАУ, КАД);

· гидроксиапатит;

· окислы и гидроокислы алюминия (магнезиальные сорбенты).

2. Сорбционный метод.Заключается в фильтрации воды через сыпучий материал, способный вступать в химические реакции с ионами фтора. В качестве сорбентов применяют:

· трикальцийфосфат;

· гидроокись алюминия;

· гидроокись магния.

3. Метод обратного осмоса - процесс пропускания воды через полупроницаемую мембрану, способную задерживать фтористые соединения.

4. Электрокоагуляция - связывание фтора электролизным растворением в воде алюминиевых анодов.

Фильтры, используемые для очистки питьевой воды от фтора в домашних условиях. Чаще всего для обесфторивания воды в небольших домах, не подключенных к центральному водоснабжению, а также для дополнительной водоочистки в квартирах, применяются проточные обратноосмотические и сорбционные фильтры.

Клинические наблюдения показали, что замена водоисточников в течение 3–4 мес. ежегодно в первые 8—10 лет жизни ребенка способствует нормализации образования эмали и в значительной степени снижает процент поражения зубов флюорозом. Но следует, однако, иметь в виду, что полностью обеспечить население эндемических районов очищенной от фтора питьевой водой невозможно, хотя для небольших контингентов детского населения это делать можно.

Заключение

Флюороз зубов - хроническое заболевание, развивающееся до прорезывания зубов при длительном приёме внутрь воды или продуктов с повышенным содержанием соединений фтора. В профессиональной деятельности врачу- стоматологу нужно дифференцировать его с гипоплазией и кариесом в стадии пятна. Далее он может составить план лечения флюороза в зависимости от стадии и тяжести заболевания, устранить факторы, вызывающие данную патологию, назначить диету и дать рекомендации пациенту. Для того чтобы грамотно и правильно это сделать, врач должен хорошо знать само заболевание, его происхождение, механизм развития. Передав эти знания пациенту, больной с большим желанием будет следовать рекомендациям врача, что благоприятно будет влиять на скорость выздоровления пациента.

Ранняя диагностика, грамотное лечение позволит зубам дольше прослужить больным пациентам с флюорозом, предотвратить развитие осложнения. А санитарно- просветительская работа населения позволит уменьшить количество больных с флюорозом и снизить риск развития заболевания.

6.Список литературы:

1. Терaпевтическaя стомaтология. Авторы:Е. В. Боровский, В.С.Ивaнов, Ю.M. Мaксимовский, Л.H. Мaксимовскaя

2. Клиническая стоматология. Учебник. Авторы :Трезубов В.Н., Арутюнов С.Д. (под ред.)